Патологии позвоночника и спинного мозга

Сосудистые синдромы.

Сосудистые спинальные расстройства могут протекать в виде хронической или острой ишемии, или в виде гематомиелии (кровоизлияния). Причиной ишемизации могут быть травмы, остеохондроз, коарактация аорты, расслаивающая аневризма, опухоли

Установлено, что между сосудами спинного мозга отсутствуют анастомозы. Поэтому нарушение в одном из бассейнов может привести к ишемии спинного мозга.

Выделяют следующие сосудистые синдромы:

Переднероговой, или полимиелитический синдром, наблюдается атрофическим параличом рук, кистей со спастическим параличом или парезом ног, тазовыми расстройствами и выпадением поверхностной чувствительности при сохраненной глубокой.

Синдром центромедулярной артерии, или сирингомиелитический

Синдром бокового амиатрофического склероза, или синдром передних рогов и пирамидных путей, клинически проявляется спастической параплегией

Заднестолбовой сосудистый синдром, (при травмах, остеохондрозе, сублюксации позвонков) сопровождается выпадением проприоцептивной чувствительности с некрозом вещества спинного мозга.

Сосудистые синдромы могут возникнуть при травме спинного мозга.

При закупорке артерии Адамкевича наблюдаются тазовые расстройства, спастические или вялые параличи ног.

Аномалии позвонков и позвоночника.

Выделяют аномалии позвонков:

- онтогенетическогопроисхождения (щели и дефекты позвонков, клиновидные позвонки, недоразвитие половин дуг, аномалии отростков, спондилолиз).

- филогенетического происхождения (сакрализация атланта, сакрализация и люмбализация пояснично-крестцовых позвонков).

Клиновидные позвонки могут быть передними (при этом образуется кифоз), задними (формируется лордоз), боковыми (сколиоз). Чаще всего наблюдается в верхнегрудном отделе. Нарушение сегментации в результате аномалии окостенения (например, шейных позвонков - синдром Клиппеля-Фейля) приводит к ограничению движения. Ассимиляция позвонков.

Кифоз - искривление позвоночника выпуклостью кзади - может быть тотальным или локальным. Кифоз может быть врожденным или приобретенным (рахит, туберкулез, перелом, асептичекий некроз).

Лордоз - искривление позвоночника выпуклостью кпереди - наблюдается компенсаторно при кифозе, анкилозе тазобедренных суставов, переломах.

Сколиоз - боковое искривление позвоночника - может быть врожденным и приобретенным. Врожденный связан с аномалиями позвонков (клиновидные позвонки, сакрализациея, люмбализациея позвонков или расщелинапозвоночника). Бывают односторонние и S-образные, частичные и тотальные. По В.Д.Чаклину различают 4 степени сколиоза (рис.14).

1-я степень - искривление позвоночника до 175º, 2-я степень от 175 º, до 155 º, 3-я степень. – до 140 º, 4-я степень. - менее 140 º.

Рис14. Классификация сколиоза по В.Д.Чаклину:

(графический расчет по рентгенограмме). а- 1-я степень, б – 2-я степень, в – 3-я степень, г – 4-я степень (Из Мовшович И.А. Оперативная ортопедия. – М., 1994)

Спондилолиз

В основе этой патологии лежит расщелина в участке межсуставной дужки позвонка в области его перешейка. В 65% случаев спондилолиз осложняется спондилолистезом. (рис.15). Клещевое сдавление межсуставной части дуги позвонка выше- и нижележащими суставными отростками (слева) и формирование спондилолистеза из-за устранения сдерживающего эффекта межпозвоночного сустава

Рис.15. Спондилолиз и спондилолистез.

При спондилолистезе происходит соскальзывание позвоночника относительно нижележащих позвонков. Наиболее часто соскальзывание происходит на уровне L 5 по отношению к S 1. Степени спондилолистеза: 1 ст.- смещение позвоночника на ¼ тела поясничного позвонка; 2 ст.- смещение на 1/2; 3 ст.- на 3/4; при 4 ст. происходит полное смещение позвоночника кпереди относительно крестца с развитием грубых неврологических расстройств.

Расщелины позвонковбывают от борозды до полной щели. Чаще встречается в крестцовом, реже в грудном и шейном отделах.

Врожденная расщелина позвоночника (Spina bifida). Выделяют spina bifide anterior - расщелина в теле позвонка (встречается редко) и posterior - расщелина в области остистых отростков или его дужек.

Данная патология встречается у 0,1%-0,3% новорожденных, редко в шейных и грудных отделах позвоночника и чаще в поясничном и крестцовом отделах позвоночника (L4-5 – S1-2), так как эти отелы замыкаются в последнюю очередь.

Встречается в виде скрытого незаращения (spina bifide typica), при котором отсутствуют выпячивания элементов спинного мозга и может протекать без клинических проявлений.

В ряде случаев может проявляться болями в нижних конечностях, быстрой утомляемостью, судоргами, импотенцией, нейродистрофией, недержанием мочи и др. У новорожденных с опухолевидным образованием диаметром 10-15 см в пояснично-крестцовой области ( иногда в грудных или шейных отделах) наблюдаются паралич нижних конечностей, а также расстройство тазовых органов (недержание каловых масс. мочи и др.) Прогноз при этих грыжах тяжелый. При клинических проявлениях проводится оперативное лечение. У детей в 6 месячном возрасте.

Открытое незаращение (spina bifide occulta) с выпячиванием в виде грыж оболочек спинного мозга. Величина дефекта колеблется от узкой щели до полного отсутствия всей дужки. В зависимости от содержимого грыжевого мешка выделяют несколько форм врожденных спинно-мозговых грыж (рис.16).

Рис.16. Формы спинно-мозговых грыж:

а – менингоцеле; б – миеломенингоцеле; в – миелоцистоцеле;
г – скрытая расщелина позвоночника.

Миелоцеле(рахишизис) - открытая форма грыжи. При этой форме наблюдается полное расщепление позвоночника, оболочек и спинного мозга. Новорожденные с этой формой порока нежизнеспособны.

Менингоцеле. При этой форме грыжи через дефект происходит выпячивание оболочек спинного мозга. Содержимое грыжевого мешка – спинномозговая жидкость. Неврологические расстройства отсутствуют.

Менингорадикулоцеле.При этой форме грыжи кроме оболочек в грыжевой мешок вовлекаются корешки спинного мозга, которые часто сращены с грыжевым мешком. Неврологические симптомы могут отсутствовать или слабо выражены.

Миеломенингоцеле. При этой форме в грыжевой мешок выпячиваются оболочки и спинной мозг. Часто серое и белое вещество спинного мозга бывает сформировано неправильно. Наблюдаются уменьшение количества нервных клеток, глиоз, дегенеративные изменения нервных клеток. Почти у всех детей наблюдаются неврологические расстройства.

Миелоцистоцеле -редкая форма грыжи. Может встречаться в шейных, грудных и грудопоясничных отделах. При этой форме грыжи в грыжевой мешок входит спинной мозг с резко расширенным центральным каналом, заполненным ликвором. Часто встречается гидроцефалия. При этой форме наблюдаются тяжелые неврологические расстройства с нарушением тазовых органов и парезом нижних конечностей.