Экссудативно-катарального диатеза

Признаки	ЭКД (неиммунный вариант)	ЭКД (иммунный вариант)
Наследственность	±	+, обычно у матери или обоих родителей
Время выявления	2-3 мес.	связано с дачей аллергена
Кожный процесс	молочный струп, опрелости	то же, через 2-3 мес. - поражение локтевых ямок, подколенных ямок, за ушами по типу нейродермита.
Связь с пищевыми аллергенами	сложно установить	четкая
Связь клинических проявлений с избыточным употреблением углеводов	+	–
Элиминационный эффект	–	+
Динамика	снижается или проходит к концу жизни	прогрессирование, повышается число аллергенов
Уровень Ig Е	норма	повышен

Основные принципы терапии

1. Диета - элиминация облигатных и причинно-значимых аллергенов, оптимальным является естественное вскармливание на первом году жизни и гипоаллергенная диета матери. Коровье молоко, кефир, творог вводят в рацион ребенка после 12 месяцев. При искусственном вскармливании – применение адаптированных соевых и обогащенных бифидофлорой смесей, кисломолочных продуктов (кефир, биолакт, йогурт), количество коровьего молока максимально ограничивают. При аллергии к белку коровьего молока рекомендованы безмолочные соевые смеси (“Прособи”, “Нутри-соя”, «Просоял») или гидролизаты белка (“Прегестимил”,“Нутрамиген”, «Альфаре» и др.). Противопоказаны консервы, пряности, острые блюда, экстрактивные вещества, ограничивается соль, каши готовятся на овощном отваре, исключают манную и овсяную каши, овощное пюре готовится с предварительным вымачиванием овощей. Показано увеличение числа приемов пищи с уменьшением разового объема Желательно ведение «пищевого дневника».

2. Фармакотерапия:

2.1.Антигистаминные препараты:

Эффективность этих препаратов обусловлена важнейшей ролью гистамина в патогенезе большинства клинических симптомов ЭКД. В лечении детей раннего возраста с ЭКД используются препараты 1 поколения, т.к. большинство препаратов 2, 3 поколений не могут применяться у детей младше 2 лет. Антигистамииные 1 поколения назначаются продолжительностью 5-7 дней для подавления зуда в период выраженных клинических проявлений.

Особенностью антигистаминных препаратов 1 поколения (диазолин, димедрол, фенкарол, перитол, пипольфен, тавегил, супрастин, фенистил) является седативный эффект, что используется для снятия зуда в ночное время. Димедрол и пипольфен в настоящее время в терапии ЭКД не используются в связи с высоким риском развития побочных эффектов. Антисеротониновым эффектом обладают фенкарол и перитол. Целесообразно назначение фенистила, который обладает слабым седативным и минимальным холинолитический эффектом. Побочные действия антигистаминных препаратов 1 поколения (угнетение ЦНС, парадоксальные реакции, сухость слизистых рта и носа, раздражение слизистой желудочно-кишечного тракта) связаны с их холинолитических эффектом.

Из антигистаминных 2 поколения у детей раннего возраста (3-й год жизни) используется лоратадин (кларитин) и цитеризин (зиртек). Другие антигистаминные 2 поколения (терфенадин, астемизол) у детей раннего возраста не используются, так как их побочным действием является удлинение интервала QT, что приводит к риску развития жизнеугрожающих аритмий. Антигистаминный препарат 3 поколения фексофенадин (телфаст) разрешен к применению у детей старше 12 лет.

2.2.Мембранстабилизирующие средства:

Из этой группы в терапии ЭКД используется кетотифен (задитен, астафен, кетасма, бронитен) и кромгликат натрия (налкром). Кетотифен (таб. 0,001) назначается по 0,025 - 0,05 мг/кг/сут., но не более 0,001 х 2 р. в день, минимальный курс - 3 мес., максимальный - 6 мес. Кромогликат натрия (налкром) выпускается в капсулах по 0,1, назначается в дозе 20-40 мг/кг/сут, продолжительность курса 1,5-2 месяца. Налкром действует непосредственно на слизистую. Оболочку желудочно-кишечного тракта, обеспечивая протективный эффект. Такие препараты как кетотифен и кромгликат натрия более действенны для профилактики рецидивов, а не для купирования острых проявлений ЭКД.

2.3.Витамины

Витамин А обладает кератолитическим и антиоксидантным действием. Назначается в виде 3,44% масляного раствора (1 кап. – 5000 МЕ). Профилактическая доза у детей до 7 лет - по 1 капле через день в течение 2 недель.

Витамин Е обладает мембранстабилизирующим и антиоксидантным эффектом. Выпускается в виде 5% масляного раствора,1 капля которого содержит 1 мг токоферола. Суточная доза у детей до 3-х лет - 5-10 мг, продолжительность курса - 2 недели.

Витамин В₆ является активатором гистаминазы. Назначается при ЭКД в дозе 10 мг/сут в течение 1 мес.

Витамин В₅ стимулирует синтез эндогенных глюкокортикостероидных гормомнов. У детей в возрасте до 3-лет назначается по 0,005-0,1 х 2-3 раза в день в течение 1 месяца.

Витамины А, В6, В5,В5, Е назначают через рот последовательными курсами по 2-3 недели

2.4.Серосодержащие препараты связывают свободные радикалы, выводят из организма продукты аллергической реакции. Используются такие препараты как унитиол и тиосульфат натрия. Унитиол выпускается в виде 5% раствора по 5 мл. Назначается в/м из расчета 0,1 мг/кг/сут, курс лечения от 2 недель до 1 месяца. Тиосульфат натрия в виде 30% раствора назначается внутрь по 1ч.л.-1 ст.л х 3-4 раза в день или в/в. Курс лечения - 2 недели.

2.5. Препараты, регулирующие пищеварение. Эта группа лекарственных средств включает в себя энтеросорбенты, ферментные препараты, средства для коррекции биоценоза кишечника.

Энтеросорбенты (активированный уголь, полифепан, смекта, микросорб, СУМС и др.) назначаются в острый период. Лечебный эффект основан на снижении абсорбции пищевых аллергенов в пищеварительном тракте. Длительный прием энтеросорбентов нежелателен, т.к. приводит к запорам и вызывает обратный эффект – усиление кожных проявлений аллергии. Активированный уголь назначается по 0,5-1 г/кг сут., полифепан по 0,5-1 г/кг сутки, смекта по 2-3 г в сутки, продолжительность курса от 3 до 10 дней.

Ферментные препараты способствуют более полному расщеплению белков, жиров и углеводов в желудочно-кишечном тракте, что снижает антигенную нагрузку. Ферменты назначают в подострый период, предпочтительнее использовать панкреатические энзимы, содержащие амилазу, липазу и трипсин (панкреатин, абомин, мезим-форте, панцитрат, креон) короткими курсами по 5-10-14 дней.

Коррекция дисбактериоза кишечника вкллючает в себя энтеросорбцию, использование бактериофагов, биопрепаратов с заместительной целью (коли-, бифидум-, лактобактерин, бифацид, аципол, бифилиз), антагонистов патогенных микроорганизмов (бактисубтил, энтерол), стимуляторов размножения нормальной микрофлоры (хилак, нормазе, памба)

2.6 Местное лечение.

Наружная терапия подбирается индивидуально в зависимости от остроты местной воспалительной реакции, стадии и динамики кожного процесса.

При лечении острой стадии используется:

- растворы, обладающие элиминирующим, противовоспалительным, противомикробным действием (1% раствор танина, 10% водный раствором ихтиола, раствор риванола 1:1000, отвары коры калины, дуба, ромашки, листьев липы) в виде влажно-высыхающих повязок. При проведении процедуры следует придерживаться определенных правил, а именно: раствор всегда должен быть холодным, по мере подсыхания повязки увлажнять каждые 30 мин. влажным тампоном, длительность процедуры - 2-5 часов.

С целью стабилизации клеточных мембран назначаются кремы и гели с витамином Е, инталом:	Rp: Intal 10 капс. Ol. persicori 15,0 Lanolini 35,0 Aq. dest. 10,0 M.D.S.
Для подавления медиаторов аллергии – пасты и кремы, содержащие метилксантины, папаверин:	Rp: Papaverini hydrochloridi 1,0 Lanolini 25,0 Ol. Helianti Aq. destil. aa 12,5 MDS.
При воспалении без мокнутия показаны болтушки	Rp: Zinci охidi Talci Amyli tritici aa 10,0 Glycerini 30,0 Sp. aethylici 96 % 50,0 Ag. dest. Ad 200,0 M.D.S.

При лечении подострой стадии для очищения от корок применяются компрессы с растительными маслами, краска 2% метиленового синего, краска Кастеллани. Показаны пасты и кремы, содержащие антигистаминные средства (фенистил гель 0,1%), обладающие хорошим противозудным эффектом. Используются также пасты, содержащие деготь, нафталан, АСД – III фракция (2 р. в день) на 5-7 дней.

Rp: Naphthalani 5,0 T. Valerianae T. Convallariae aa 7,5 Pastae Zinci ad 50,0 M.D.S.	Rp: Lig ACD-III 2,5-5,0 Pastae Zinci ad 50,0 M.D.S.
на волосистую часть:	на себорейные корки:
Rp: Ol.Ricini Sulfuri depurati 10,0 Sp. Aethylici 40° ad 200,0 M.D.S.	Rp: Ung. Sulfurati 2% - 30,0 Ac. Salicylici 0,3 M.D.S.

В период ремиссии применяют кремы, содержащие полиненасыщенные жирные кислоты, витамины. При наличии инфильтрации кожи показан местное лечение мазями, содержащими солидол, ихтиол.

Rp: Papaverini hydrochloridi 1,0

Ung. solidoli 50,0

M.D.S.

Большинство думающих дерматологов и педиатров против применения гормональных мазей. Однако при отсутствии эффекта от применения традиционных наружных средств приходится прибегать к назначению топических стероидов.