Надевание стерильной одежды операционной медицинской сестры
Таблица. Этапы хирургической дезинфекции рук
Для обработки рук применяют антисептики двух типов: водные, с добавлением поверхностно-активных веществ (ПАВ) и спиртовые (табл.).
Таблица. Антисептические средства используемые для гигиенической и хирургической обработки рук
Более эффективны спиртовые средства. Они могут использоваться для быстрой гигиенической обработки рук. К группе спиртосодержащих кожных антисептиков относятся:
- 0,5% спиртовой раствор хлоргексидина в 70% этиловом спирте;
- 60% раствор изопропанола или 70% раствор этилового спирта с добавками,
- смягчающими кожу рук (например, 0,5% глицерин);
- Манопронто-экстра - комплекс изопропиловых спиртов (60%) со смягчающим кожу рук добавками и лимонной отдушкой;
- Биотензид - 0,5% раствор хлоргексидина в комплексе спиртов (этилового и изопропилового, со смягчающими кожу рук добавками и лимонной отдушкой.
Антисептики на водной основе:
- 4% раствор хлоргексидина биглюконата;
- Повидон-йодин (раствор, содержащий 0,75% йода).
Надевание халата и перчаток медсестры и хирурга. Подготовка к хирургической операции
Алгоритм накрытия стерильного стола.
1. Надевают маску, моют руки с мылом, сушат их.
2. Открывают бикс.
3. Берут салфетки, лежащие сверху, и с их помощью обрабатывают руки антисептиком.
4. Откидывают углы пеленки в стороны и проверяют индикатор стерильности. Надевают стерильный халат и перчатки.
5. Берут из бикса простыню, разворачивают за углы таким образом, чтобы она оказалась сложенной в два слоя, и набрасывают на кисти рук.
6. Накрывают стол простыней, сложенной в два слоя так, чтобы ее края свисали на 20 — 30 см.
7. Осторожно скатывают верхний слой простыни валиком до противоположного края стола.
8. Берут из бикса вторую простыню, разворачивают ее до четырех слоев и аккуратно расстилают ее на столе так, чтобы края свисали со стола на 10 — 20 см.
9. Отделяют два верхних слоя второй простыни и сдвигают их к противоположному краю стола так, чтобы углы сдвинутого слоя смотрели внутрь стола.
10. Выкладывают на стол необходимый инструментарий.
11. Накладывают на внутренний слой стерильного стола (простыня сложена вдвое) стерильные папки или зажимы.
12. Закрывают внутренний слой.
13. Накладывают на наружный слой стерильного стола (простыня сложена вдвое) стерильные цапки или зажимы.
14. Закрывают наружный слой.
Абсцесс - вскрытие и дренирование
Определение: производится вскрытие абсцесса (гнойной полости) и сообщение его с внешней средой
Показания: наличие абсцесса. Абсцесс может образовываться в любых органах и тканях: в мягких тканях - в молочных железах (при мастите), в половых губах, на лице, конечностях и т.д. Даже если произошло самопроизвольное вскрытие абсцесса, то необходимо предпринять меры, чтобы содержимое полностью эвакуировалось.
Риск оперативного вмешательства возрасате при следующих состояниях:
1. Алкоголизм, наркомания, ожирение, курение
2. Хронические заболевания печени, почек, сердца и сосудов, легких
3. Длительное употребление антигипертензивных средств, траквилизаторов, снотворных средств, бета-блокаторов, кортизона, инсулина, слабительных средств.
Специализация хирурга: общий хирург, семейный врач.
Место проведения операции: амбулатория, в случае абсцесса на лице - в стационаре.
Дооперационное обследование: клинический анализ крови и мочи, после операции - клинический анализ крови и мочи, исследование содержимого абсцесса (бактериологическое, микроскопическое).
Обезболивание:местная анестезия,
при необходимости - общая анестезия (внутривенный наркоз или эндотрахеальный наркоз).
Краткое описание операции:
1. Выполняют разрез кожи над абсцессом.
2. Пальцем руки в стерильной перчатке заходят в полость абсцесса и разрушают мелкие стенки, так чтобы полость абсцесса не оставалась многокамерной. При этом гной изливается наружу.
3. В полости абсцесса оставляют перчаточную резину или полоску марли, смоченную в гипертоническом растворе. Одна сторона полоски остается в полости, другая - выходит наружу, что позволяет создавать более благоприятные условия для оттока гноя.
Через 48 часов дренаж удаляют и ставят новый.
4. Кожу не зашивают. Сверху дренажей накладывают повязку
Необходимый инструментарий
- пинцеты. Узнать о том как правильно стерилизовать пинцеты и другой инструментарий
- бикс с перевязочным материалом
- антисептические средства
- 1% йодоната
- 1:1000 фурацилина
- 0,5% этиловый спирт
- 0,5% хлоргексидина биглюконата
- 70% этиловый спирт;
- 3% перекись водорода;
- 0,5% раствор перманганата калия
Последовательность действий
1. Помочь пациенту снять одежду и лечь на перевязочный стол.
2. Накрыть пациента до пояса чистой простыней.
3. Налить в стерильные банки антисептические средства.
4. Снять старую повязку пинцетом вдоль раны, придерживая пинцетом с сухим шариком кожу, не давая ей тянуться за повязкой.
Примечание. Присохшую повязку рекомендуется отслаивать шариком, смоченным в 3% растворе перекиси водорода. Прочно присохшую повязку на кисти или стопе лучше удалять после применения ванны с теплым 0,5% раствором перманганата калия.
5. Осмотреть рану и окружающую ее область.
6. Проводить туалет кожи в окружности раны стерильными шариками, смоченными 0,5% раствором хлоргексидина биглюконата.
Примечание. Протирать кожу от краев раны к периферии.
7. Обработать края раны. промокательными движениями стерильным шариком, смоченным 1% раствором йодоната, затем шариком, смоченным 70% спиртом.
8. Сменить пинцет
9. Наложить стерильные салфетки на раневую поверхность
10. Зафиксировать стерильные салфетки клеевой или бинтовой повязкой, в зависимости от области поражения.
1. Не трогать рану. Ни при каких обстоятельствах нельзя касаться раневой поверхности руками.
2. Дезинфекция. Перед началом обработки сестра должна вымыть и продезинфицировать руки и кожу пациента.
3. Стерильность. Это касается в первую очередь перевязочного материала и инструментария.
4. Положение. Очень важно для ровного наложения повязки, чтобы пострадавшая часть тела была в правильном положении.
5. Направление бинтования. Правильно выполнять эту процедуру по направлению снизу вверх и слева направо. Бинт нужно разматывать правой, а повязку придерживать левой рукой, одновременно расправляя бинт. Если бинтуется конечность, начинать процедуру нужно по направлению от края раны к центру.
6. Корректный подбор материала. Важно, чтобы бинт соответствовал размерам раны. Так, его диаметр должен быть несколько больше диаметра поврежденной области.
7. Фиксация. Чтобы перевязочный материал прочно зафиксировался, бинтовать нужно от самой узкой части к самой широкой. Не нужно делать повязку более плотной, чем это необходимо.
Важно, чтобы повязка не была слишком свободной, чтобы не спадала. Вместе с тем она не должна быть и очень тугой, чтобы не нарушать местное кровообращение. Для этого в местах сдавливания накладывают мягкие прокладки.
Этапы проведения процедуры
Первый этап – это подготовительный. Врач выполняет следующие манипуляции:
1. Проводит дезинфекцию рук: моет их с мылом, после чего обрабатывает антисептиком. Надевает перчатки и маску.
2. Подготавливает перевязочный стол. Для этого стол накрывают чистой простыней, ведь процедура выполняется в положении больного лежа.
После этого начинается следующий этап – основной. При этом врач или медицинская сестра выполняют следующие манипуляции (весь перевязочный материал удерживается при помощи пинцета, а не пальцев!):
1. Удаляет старую повязку. Для этого используется пинцет.
2. Проводит осмотр раны. При этом применяется не только метод визуального осмотра, но и метод пальпации для оценки состояния кожных покровов шва.
3. Проводит обработку кожного покрова вокруг раны. Для этого медсестра смачивает в антисептике салфетку. При этом направление пинцета – от краев раны к периферии.
4. Проводит обработку шва. Для этого тоже используется салфетка с антисептиком. Выполняется эта процедура промокательными движениями.
5. Накладывает на рану сухую чистую салфетку. После этого закрепляет ее при помощи бинта, пластыря или клеола.
Наконец, последний этап заключается в полной дезинфекции использованных инструментов, материалов для перевязки и рабочих поверхностей.
Таблица. Этапы хирургической дезинфекции рук
Для обработки рук применяют антисептики двух типов: водные, с добавлением поверхностно-активных веществ (ПАВ) и спиртовые (табл.).
Таблица. Антисептические средства используемые для гигиенической и хирургической обработки рук
Более эффективны спиртовые средства. Они могут использоваться для быстрой гигиенической обработки рук. К группе спиртосодержащих кожных антисептиков относятся:
- 0,5% спиртовой раствор хлоргексидина в 70% этиловом спирте;
- 60% раствор изопропанола или 70% раствор этилового спирта с добавками,
- смягчающими кожу рук (например, 0,5% глицерин);
- Манопронто-экстра - комплекс изопропиловых спиртов (60%) со смягчающим кожу рук добавками и лимонной отдушкой;
- Биотензид - 0,5% раствор хлоргексидина в комплексе спиртов (этилового и изопропилового, со смягчающими кожу рук добавками и лимонной отдушкой.
Антисептики на водной основе:
- 4% раствор хлоргексидина биглюконата;
- Повидон-йодин (раствор, содержащий 0,75% йода).
Надевание халата и перчаток медсестры и хирурга. Подготовка к хирургической операции
Надевание стерильной одежды операционной медицинской сестры
Показание: соблюдение асептики при проведении операции.
Оснащение:
- бикс с операционным бельем
- бикс с перевязочным материалом
- стерильный лоток с корнцангом
- антисептическое средство для обработки рук
- подставки для биксов
Последовательность действий
1. Поставить на подставку стерильный бикс с операционным бельем, укрепить его.
2. Проверить маркировку и стерильность бикса по внешнему виду.
3. Открыть бикс с помощью педали или помощника.
4. Извлечь индикаторы стерильности с помощью стерильного корнцанга, оценить их состояние.
5. Развернуть внутреннюю бязевую салфетку с помощью стерильного корнцанга, закрыв края
бикса (если бикс имеет боковые отверстия).
6. Взять из открытого бикса с помощью стерильного корнцанга стерильную косынку или шапочку.
7. Повязать косынку или надеть шапочку на голову, спрятав волосы.
Примечанне. При надевании шапочки или подвязывании косынки — не касаться лобной
части, соблюдая ее стерильность.
8. Взять из бикса стерильным корнцангом маску за концы и повязать:
— нижние концы — на теменной части головы
— верхние концы — на затылочной части головы
9. Закрыть крышку бикса.
10. Вымыть руки под проточной водой, высушить и обработать антисептическим средством в зависимости от выбранного метода обработки рук.
11. Открыть крышку бикса с помощью педали или помощника, взять руками свернутый халат
12. Развернуть халат, держа за горловину на вытянутых руках.
Примечанне. Следить за тем, чтобы наружная поверхность стерильного халата не коснулась соседних предметов и вашей одежды.
13. Повернуть халат внутренней стороной к себе.
14. Набросить халат на обе руки сразу. Поднять руки вверх и в стороны. Помощник расправляет и натягивает халат, держа его за внутреннюю сторону. Завязывает тесемки вдоль халата.
15. Обернуть вокруг обшлага рукава тесемки и завязать самостоятельно сначала на левой руке, затем — на правой.
16. Спрятать во внутрь рукава халата завязанные тесемки.
17. Взять пояс халата из кармана, отвести от себя на 30 см, оставив по 15 см с каждого конца.
18. Подать помощнику сначала один конец пояса, затем — другой:
— помощник берет концы осторожно;
— завязывает пояс на талии халата.
19. Развернуть упаковку с перчатками в биксе
20. Взять перчатку левой рукой, завести за оборот перчатки, закрыв П, Ш, IV,V пальцы; 1 пальцем удерживать внутреннюю часть отворота перчатки.
21. Сомкнуть пальцы правой руки и ввести ее в перчатку, левой рукой оттянуть отворот перчатки.
22. Разомкнуть пальцы правой кисти и натянуть перчалку на пальцы.
23. Набросить отворот перчатки на манжет халата.
24. Взять перчатку правой рукой и в такой же последовательности надеть перчатку на левую руку.
25. Накрыть большой и малый инструментальный стол.
3--знаем
Укладка перевязочного материала
Показание: подготовка к стерилизации материала, применяемого во время операций и перевязок
Оснащение:
- дезраствор — 1 % раствор хлорамина
- 2 ветоши с маркировкой «для биксов»
- 2 ёмкости для дезраствора
- перчатки, маска
- большая полотняная (бязевая) салфетка для выстилания внутренней поверхности бикса
- перевязочный материал: салфетки (сложить по 10 штук, перевязать), шарики (уложить в марлевые мешочки по 50 штук), тампоны, турунды
- индикаторы стерильности по 3 штуки, соединенные тесемкой, равной длине бикса
- бирка с указанием стационара, отделения (кабинета), содержимого бикса, даты укладки и фамилии укладывающего бикс
Примечание. Стерилизационные коробки с бактерицидным фильтром или без фильтра разной емкости и формы