Показания к герметизации (Stephen H.Y. Et all., 1988):
- минимальные сроки с момента прорезывания зубов (6–12 мес.) Герметизацию фиссур первых постоянных моляров целесообразно проводить в 5,5–6,5 лет, первых премоляров — в 9–10 лет, вторых премоляров и вторых моляров — в 9–11 лет;
- глубокие и узкие фиссуры и ямки;
- плохая гигиена полости рта.
Противопоказания к герметизации:
- интактность фиссуры в течение 4 и более лет с момента прорезывания зуба;
- фиссурный поверхностный кариес (более одной трети расстояния между щечными и язычными, небными буграми), средний кариес;
- здоровые фиссуры при наличии кариеса на боковых поверхностях.
МЕТОДИКИ ГЕРМЕТИЗАЦИИ ФИССУР ЗУБОВ
Методика герметизации открытой фиссуры
1. Тщательная очистка окклюзионной поверхности зуба с помощью стоматологического зонда, гигиенических ротационных щеток, полировочной пасты, технологии «Air Flow».
2. Изоляция зубов от слюны коффердамом, ватными роликами.
3. Кондиционирование в области фиссур эмали ортофосфорной кислотой. Экспозиция для молочных зубов — 60–90 сек, (при III степени активности кариеса –3–5 сек), для постоянных — 15–30 сек.
4. Удаление кислоты. Промывание по времени должно равняться времени травления, но не быть менее 30 сек. Используется пылесос, слюноотсос.
5. Повторная изоляция зубов (при использовании ватных роликов).
6. Высушивание зуба, но не пересушивание.
7. Внесение герметика в фиссуру. Материал должен быть распределен тонким слоем, и не попадать на скаты бугров. Оптимальный вариант — самозатекание, при котором исключается образование пустот и пор.
8. Отвердение герметика (самоотвердение, инициированное отвердение).
9. Контроль качества герметизации с помощью артикуляционной бумаги.
10. Фторирование всех зубов (глубокое фторирование).
Методика герметизации закрытой фиссуры
Различие заключается во введении дополнительного этапа — расшлифовки фиссуры (2 этап). Доступность фиссуры создается с помощью алмазных головок,либо специальных боров для фиссуротомии.
Методика герметизации кариозной фиссуры
Инвазивная методика показана при кариозном поражении фиссуры, не превышающем 1/3 расстояния между щечными и язычными, небными буграми. Проводится по методике Патерсон (1985), и предусматривает применение СИЦ в сочетании с герметиком:
- очистка окклюзионной поверхности;
- формирование полости и чистка фиссур;
- промывание и высушивание;
- закрытие полости СИЦ;
- кондиционирование эмали;
- повторное промывание и высушивание;
- нанесение герметика и его полимеризация;
- шлифовка и полировка при необходимости;
- локальное фторирование зубов.
Методика прегерметизации фиссуры
Методика стандартная. Осуществляется с помощью СИЦ. Классическая технология предусматривает применение иономерного цемента (Fuji VII — защитного СИЦ с контролируемым временем отверждения) при неполном прорезывании зуба, что позволяет существенно снизить риск развития кариеса жевательной поверхности до наступления того момента, когда становится возможным применение обычных герметиков.
Методика минеральной герметизации
Неинвазивная технология с применением эмаль-герметизирующего ликвида.
- Тщательная очистка поверхностей зуба. Зонд стоматологический, гигиенические ротационные щетки, полировочные пасты, «Air Flow».
- Тщательное промывание фиссуры.
- Изоляция зубов от слюны (коффердам, ватные ролики).
- Высушивание зуба.
- Внесение в фиссуру раствора №1 из комплекта «Эмаль-герметизирующий ликвид».
- Через 1 минуту осушение поля легкой струей воздуха.
- Внесение в фиссуру раствора № 2.
- Через 1 минуту прополоскать рот.
МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ ГЕРМЕТИЗАЦИИ
1) По способу полимеризации: химически- и светоотверждаемые. Последние полимеризуются «по команде», под действием видимого света с длиной волны от 430 до 490 нм. С этой целью применяются специальные полимеризационные лампы.
2) По объему наполнителя: наполненные, ненаполненные. Наполненные герметики отличаются высокой устойчивостью к истиранию, значительным модулем упругости (около 100 Мпа) и прочностью (около 426 Мпа). Тонкий слой герметика может противостоять высоким механическим нагрузкам. Вместе с тем, наполненные силанты обладают той же адгезией и скоростью ретенции, что и ненаполненные.
По содержанию окрашивающих компонентов: прозрачные, окрашенные, опаковые. Красители создают условия для объективного мониторирования герметика. Цвет материалов различен: от белого до коричнево-рыжего.
По наличию активных компонентов: содержащие- и несодержащие фториды. Практически все современные герметики содержат фториды, препятствующие развитию фиссурного кариеса. СИЦ обладают «батарейным» эффектом.
Представители классов:
1) Светоотверждаемые герметики: Fissurit, Fissurit F, Fissurit FX, Admira Seal (Voco); Deguseal mineral (Degussa); Ultra Seal XT (Ultradent); Concise Light Cured White Sealant (3M-Espe); Filtek Supreme XT (3M-Espe); Revolution (Kerr); Pit Fissure Sealant (Bisco); Status Aromor 2 (Healtho); Delton Opague (Jonson & Jonson); Helioseal, Helioseal F (Vivadent); Kent Sealant (Kent Dental Suppley); Light-Cured White Sealant (3M-Espe); Visio-Seal (3М-Espe); Consise (3M-Espe); Luma Seal (Centrix); Pentra Seal (Pentron); Estiseal-LC (Kulzer); Prisma–Shild (Caulk-Densplay); Teethmate F1 (Kuraray); Status Aromor 1 (Healthco); Денталекс (Стома); Фиссил С (СтомаДент).
2) Самоотверждаемые герметики: Delton (Jonson&Jonson); White Sealant (3 M); Contact Seal (Vivadent); Evicrol Fissur (Spofa-Dental); Дельтон, Фиссил (СтомаДент).
3) Минеральные герметики: Эмаль-герметизирующий ликвид (Хуманхеми), Bifluorid 12 (Voco); Глуфторэд (ВладМиВа).