Лечебно-диагностические аппараты

Накусочные пластинки — пластмас­совые базисы, накладываемые на одну из челюстей и частично пере­крывающие отдельные участки окклюзионной поверхности (в облас­ти передних или боковых зубов) кламмерами, пластмассовыми на­кладками. Это релаксационные ап­параты для кратковременного ис­пользования (например, только но­чью). Если их применяют постоян­но, происходит выдвижение зубов, выключенных из контактов, и та­кой аппарат становится не лечебно-диагностическим, а ортодонтическим.

Окклюзионные шины отличаются тем, что перекрывают все зубы и могут применяться более длитель­ное время.

Накусочные пластинки стали применять в ортодонтии еще в на­чале XX в., они имели окклюзион­ные накладки на боковые зубы для «повышения прикуса» (по ста­рой терминологии) при аномали­ях прикуса II класса II подкласса Энгля.

В 30—40-е годы прошлого столе­тия была популярна концепция «окклюзионных интерференции» — суперконтактов, вызывающих заболевания ВНЧС. Для лечения этих заболеваний предложены различ­ные конструкции шин, которые увеличивают межальвеолярные рас­стояния.

Позднее, в 50—60-е годы, вызва­ла интерес нейромышечная кон­цепция и были разработаны аппа­раты для снятия напряжения жева­тельных мышц. В 80—90-е годы прошлого столе­тия доминировала концепция «внутренних нарушений» в суставе (смещение диска и головки). Пред­ложены шины, репонирующие в правильное положение головку и диск. Эти шины, а также «стабилизи­рующие накусочные шины» ис­пользовали для лечения «миоартропатии» и бруксизма. Накусочные пластинки и окклю­зионные шины влияют на окклю­зию, пародонт, мышцы и суставные структуры.

Измененные с помощью шины статическая и функциональная окклюзии нарушают уже имеющие­ся патологические нейромышечные связи, выключают воздействие преждевременных контактов. При этом, как показали ЭМГ-исследования, активность мышц умень­шается, что используют при ле­чении.

Увеличение межальвеолярного расстояния уменьшает нагрузку на суставные ткани, улучшает взаим­ное расположение суставных голо­вок и дисков.

Лечение с помощью окклюзион­ных шин — неинвазивный, обрати­мый способ, направленный на сня­тие боли, дисфункции ВНЧС и же­вательных мышц.

Съемные окклюзионные шины создают новую окклюзионную поверхность, исправляя имеющиеся окклюзионные нарушения и созда­вая новые соотношения челюстей, являются средством подготовки к последующему лечению.

Окклюзионные шины защищают твердые ткани зубов от повышен­ной механической нагрузки, эф­фективны для шинирования зубов при пародонтитах.

Показания к применению шин:

· заболевания ВНЧС,

· мышечно-суставная дисфункция,

· парафункции с симптомами болезненной пальпа­ции жевательных мышц.

Цели использования:

· снятие боли и дискомфорта в околоушно-жевательной области без структурных изменений окклю­зии;

· профилактика стираемости окклюзионных поверхностей зуба;

· подготовка к запланированно­му увеличению межальвеолярного расстояния;

· подготовка к обширной орто­педической реконструкции;

· репозиция суставных головок и дисков ВНЧС при их смещении;

· снятие травмы с задисковой зоны при передней дислокации дис­ка без репозиции;

· увеличение межальвеолярного расстояния;

· устранение преждевременных контактов;

· расслабление жевательных мышц и мышц шеи;

· окклюзионная и нейромышечная стабилизация.

Требование к окклюзионным шинам — минимальное нарушение фонетики и эстетики. Предпочтите­льнее шины жесткие. Некоторые авторы рекомендуют применять мягкие шины, считая их удобнее для пациента. Однако мягкие шины нельзя корректировать на окклюзионной поверхности, они быстро снашиваются. Мягкие шины скорее провоцируют, чем сдерживают бруксизм.

Противопоказания к примене­нию шин:

• отсутствие снижения окклюзионной высоты;

• повышенная активность языка, губ, щек;

• острый артрит (невозможно определить центральное соотноше­ние челюстей, при котором должна быть изготовлена шина). Перед из­готовлением шины показаны фи­зиотерапия, медикаментозные сред­ства;

Если превалируют психогенныефакторы, предпочтительнее использование самонаблюдений, миорелаксации. Это относится особенно к тем пациентам, которые имеют дли­тельную историю своего лечения («одиссею хождения по врачам») без видимого эффекта. Дальнейшее применение шины еще больше фик­сирует внимание пациента на окклюзии и затрудняет использование других, не стоматологических методов лечения.

Конструкция каждого лечеб­но-диагностического аппарата дол­жна быть обоснована результатами функционального анализа зубочелюстной системы. В противном случае могут быть ошибки, трудно поддающиеся исправлению.

В сложных ситуациях диагности­ки, например при дислокациях дис­ка, показаны графическая регистра­ция движений нижней челюсти (аксиография), а также МРТ. Перед началом лечения шиной нужно согласовать с пациентом весь план лечения, в том числе постоянную терапию, и заключить с пациентом договор, обговорив стоимость рабо­ты. Если шина не полностью сни­мает боль, подключить к лечению других специалистов (физиотера­певтов, стоматоневрологов и др.). Релаксационной шиной перед определением центрального соот­ношения нужно пользоваться 2— 3 нед, при патологии ВНЧС — бо­лее длительное время (до год1. Клиническая картина заболевания позволяет определить преобладание мышечных или суставных рас­стройств и на этом основании вы­брать тип шины.

Нарушения в мышцах характери­зуются:

• болью в области жевательных мышц и их быстрой утомляемостью;

• неконтролируемыми, беспоря­дочными движениями нижней че­люсти, прикусыванием губ, щек, языка;

• головными болями, головокру­жением;

• чувством давления в ухе.

Эти нарушения часто наблюда­ются при бруксизме, неправильно сформированной окклюзионной поверхности. В таких случаях показаны релак­сационные шины.

При преобладании внутренних нарушений в ВНЧС отмечаются:

• четкая локализация боли в сус­таве;

• суставной шум;

• изменение морфологии сустав­ных поверхностей и диска (адгезия, перфорация);

• нарушение взаимного положе­ния суставных элементов (МРТ).

• В этих случаях применяют разоб­щающие, центрирующие и стаби­лизирующие шины.