Методы и основные правила избирательного сошлифовывания зубов

Рассматривая этапы развития мето­дов ИС, нужно упомянуть:

· метод ИС при центральной ок­клюзии и движениях нижней челю­сти вперед и в стороны. Этот методоснован на результатах исследова­ний ряда авторов, которые показали функциональное значение окклюзионных контактов в передней и бо­ковых окклюзиях;

· метод ИС только при централь­ной окклюзии без учета движений нижней челюсти. Разработанный группой авторов, этот метод изве­стен в литературе как «метод Jankelson» и основан на мнении, что при жевании происходят опосредованные через пищевой комок контакты зубов только в положении централь­ной окклюзии, а непосредственные

Рис. 7.5. Особенности избирательного сошлифовывания скатов бугорков (1, уг­лубления фиссур (2), сошлифовывания скатов и вершины бугорка с сохранением положения последней (3).

При сошлифовывании скатов бугорков центрический контакт (1) и вершину бугорка (2) со­храняют. Участок сошлифовывания эксцентрического контакта (3) располагается между вершиной бугорка и центрическим контактом [Motsch A., 1977].

окклюзионные контакты — при гло­тании в центральном соотношении челюстей [Jankelson D., 1955]. По поводу последовательности ИС тех или иных контактов суще­ствуют разные мнения. Одни авто­ры рекомендуют устранять сначала центрические суперконтакты, за­тем — эксцентрические; другие считают, что при устранении экс­центрических нарушений окклюзии происходит коррекция и центриче­ской окклюзии. Очевидно, после­довательность ИС зависит от харак­тера и степени выраженности нару­шения окклюзии.

Основные правила ИС:

· сошлифовывание естественных зубов должно быть щадящим и точечным, проведено так, чтобы со­хранить и улучшить форму и положение элементов окклюзионной по­верхности, улучшить окклюзионные контакты;

· ИС проводят в несколько эта­пов с интервалом от 2—3 дней до не­ели, чтобы образовывался замести­тельный дентин, нижняя челюсть установилась в новое положение и
произошла адаптация. В ряде случа­ев в первое посещение трудно установить челюсть в центральное соот­ношение. Постепенно, по мере исправления окклюзионной поверх­ности, это удается сделать;

· при сошлифовывании внутрен­них скатов бугорков вершина бугор­ка перемещается наружу, поэтому нужно немного сошлифовать и на­ружный скат, чтобы сохранить ее исходное положение (рис. 5.14);

· необходимо сохранить контакт бугорка и ямки в центральной окклюзии. Поскольку центральная ок­клюзия является началом всех дви­жений бугорка в соответствующей фиссуре, маркировка ее может совпадать с таковой, отмеченной в бо­ковых окклюзиях, поэтому нужно
сохранять отметки, сделанные в центральной окклюзии и центральном соотношении челюстей;

· если рядом расположенные краевые ямки имеют разную высоту, нужно сошлифовать более высокую ,либо увеличить высоту более низкой, сошлифовать противолежа­щий зуб, но при этом контакт бугор­ка и краевых ямок не должен быть потерян;

· вершины опорных бугорков (небных верхних и щечных нижних) не сошлифовывают, ибо они обес­печивают стабильность централь­ной окклюзии, удерживают окклюзионную высоту. Защитные бугор­ки — щечные верхние и язычные нижние — не сошлифовывают, так как первые защищают слизистую оболочку щеки, вторые — язык от попадания его между зубами.

Укорочение бугорков как исклю­чение из общего правила сошлифовывания показано в тех случаях, когда они имеют контакт в положении центральной окклюзии, центральном соотношении, а так­же при боковых движениях ниж­ней челюсти на балансирующей стороне.

ИС при боковых окклюзионных движениях нижней челюсти (смещение в сторону на половину ширины премоляр1 проводят с це­лью создания:

-беспрепятственного «клыкового ведения» с разобщением всех остальных зубов;

-«групповой на правляющей функции» на рабочей стороне и разобщения зубов нерабочей сторо­ны («односторонняя сбалансиро­ванная окклюзия»);

-«двусторонней сбалансирован­ной окклюзии» при наличии проте­зов для беззубых челюстей, а также при значительной потере зубов.

При ИС целесообразно пользова­ться «окклюзионным компасом» («функциональным углом»), кото­рый помогает определить пути дви­жения опорных бугорков в соответ­ствующих фиссурах и краевых ям­ках на рабочей и балансирующих сторонах, путь движения бугорков между центральной окклюзией и центральным соотношением, на­правление бора при ИС.

«Окклюзионный компас» имеет три линии (стрелки): путь передне­го движения нижней челюсти, ра­бочий путь (латеротрузия) и путь движения бугорка в соответствую­щей ямке на балансирующей сторо­не (медиотрузия) (рис. 7.6.).

На зубах верхней челюсти рабо­чий путь направлен вестибулярно и перпендикулярен к пути переднего движения. Путь балансирующего движения — в передненебном на­правлении и под углом 45° к пути переднего движения.

На зубах нижней челюсти латеротрузионный путь направлен в язычную сторону и также перпен­дикулярен к пути переднего движе­ния. Медиотрузионный путь (ба­лансирующая сторон1 направлен переднещечно и также под углом 45° к пути переднего движения.

Разное направление путей движе­ния обусловлено различным движением головок ВНЧС на рабочей и балансирующей сторонах.

При маркировке боковых движе­ний нужно учитывать движение бугорков также из центрального соот­ношения, поэтому медио- и латеротрузионные пути на верхних зу­бах при ИС расширяют кзади, а на нижних зубах по отношению к ли­ниям «окклюзионного компаса» кпереди.

Рис. 7.6. Сошлифовывание суперкон­тактов при передних (1) и боковых дви­жениях (2, 3) нижней челюсти в на­правлениях «окклюзионного компаса».

Красными точками обозначены центриче­ские контакты, зелеными — рабочие кон­такты слева, синими — балансирующие контакты справа в левой боковой окклюзии.