Влияние парафункции на зубочелюстно-лицевую систему

Описаны следующие парафункции (приведены по убывающей частоте:

· стискивание зубов (наиболее часто наблюдаемая парафункция);

· движения нижней челюсти вперед или в какую-либо сторону;

· прокладывание языка между зубами, прикусывание языка и щек;

· прикусывание губ;

· скрип зубов;

· ритмические движения языка и подчелюстных мышц (см. ниже пример из практики).

Парафункции встречаются почти у всех пациентов с мышечно-суставной дисфункцией. Один вид парафункции встречается редко.

Парафункции могут привести к тяжелым последствиям для пациен­та и проблемам для его лечащего врача. Изменения наступают во всех участках зубочелюстно-лице-вой системы. Образуются стертые площадки на зубах, клиновидные дефекты, трещины и сколы эмали (рис. 5.2), гиперцементоз, ложные пульпиты, переломы коронок и корней зубов, повышенная чувст­вительность зубов на механические, химические и термические раздра­жители. Изменения в пародонте: подвижность зубов, их смещение, рецессия десневого края, краевой валик маргинального пародонта. В жевательных мышцах наблюда­ются повышение тонуса и связан­ные с ним нарушения кровоснаб­жения, обмена веществ в мышечной ткани, воспаление и фиброз­ные изменения.

Гипертрофия преимущественно в области собственно жевательной мышцы возникает в результате изо­метрических сокращений мышцы при стискивании зубов. Кроме того, могут быть обнару­жены: красный плоский лишай, фибромы слизистой оболочки по­лости рта, фестончатый язык (рис. 5.3), намины под съемными про­тезами. Изменения ВНЧС: нарушение взаимного расположения дисков и головок, щелчки в суставе. Дисло­кация дисков обусловлена гиперто­нусом верхней части наружной крыловидной мышцы, которая прикрепляется к диску [Klett R., 1988]. Часто бывают жалобы на эстети­ческую недостаточность (короткие передние зубы).

Осложнением бруксизма являет­ся боль в ВНЧС, голове, различных областях лица как следствие длите­льного нарушения функции мышц. При ночном бруксизме тризм и боль больше выражены по утрам, при дневном проявлении парафункции, они усиливаются к вечеру, при психоэмоциональных напряжениях. У многих пациентов ночной бруксизм возникает периодически, сопровождается незначительной стертостью отдельных зубов, лег­ким напряжением жевательных мышц при пробуждении, щелчками в ВНЧС. Нередко наблюдается значитель­ная стертость зубов, прежде всего верхних клыков на той стороне, в направлении которой совершаются бруксирующие движения. Если та­кие движения совершаются в переднезаднем направлении, то сти­раются и передние зубы .

Рис 5.3 Фистончатый язык как и ва­лики на слизистой оболочке щек в про­екции контакта зубных рядов — при­знаки бруксизма [Kluge A.M., 2000].

Возможна стертость всех зубов с образованием острых краев, травмирующих щеки, язык и губы. Ги­пертрофия альвеолярного отростка, сопровождающая генерализован­ную стертость зубов, значительно затрудняет восстановление длины и формы зубов. Вредная привычка односторон­него жевания, бруксирующие дви­жения проявляются большей стер­тостью зубов на соответствующей стороне. Если выявлен бруксизм, то до и после изготовления пломб, виниров, протезов необходимо применять релаксационные шины. Если произошел отлом фасеток, нужно дать пациенту в руки зеркало, по­просить поставить нижнюю челюсть в определенное положение и показать причину отлома. Возмож­но использование при этом артику­ляционной бумаги, фольги. Тесты на сжатие и скрип зубов положите­льные. Нередко пациенты обраща­ются с жалобами на необходимость неоднократной переделки протезов, которые «сделаны некачественно», «быстро стираются, ломаются». При обследовании выявляются признаки бруксизма. На рис. 5.4 показано разруше­ние мостовидных протезов через 2 года после фиксации у пациента 65 лет с дневным бруксизмом. Нижний протез в результате имею­щейся парафункции полностью разрушен, окклюзионная поверх­ность опорных зубов обнажена, имеется вторичный кариес.

Бруксизм может быть в любом возрасте. Стертые молочные зубы заменяются постоянными, но и при этом рано обнаруживаются призна­ки повышенной стертости (сгла­женность зубчиков на режущих краях резцо3). Бруксизм в сменном прикусе и в прикусе молочных зубов обусловлен психологическими стрессами, напряжением мышц, травмами и т.д. Он проявляется следующими симптомами:

· стискиванием зубов (больше после сна и при умственном напря­жении;

· плаксивостью, раздражитель­ ностью, плохими сном и аппетитом, головными болями;

· вредными привычками: прикусыванием щек, языка, кусанием инородных предметов, злоупотреб­лением жевательными резинками;

· отпечатками зубов на языке (фистончатый язык), губах, щеках, гребнем слизистой оболочки по ли­нии смыкания зубов;

· низкими клиническими корон­ками зубов;

· болью при пальпации собст­венно жевательных мышц, иногда щелканьем в суставе.

С помощью ЭМГ-исследований обнаружены активность мышц в физиологическом покое и при мак­симальном сжатии зубов, преобла­дание процессов возбуждения [Хватова В.А., 1985].

Рис. 5.4. Разрушение мостовидных протезов через 2 года после их изготов­ления у пожилого мужчины с дневным бруксизмом [Rugh J., Ohrbach R., 1990].

а — на верхней челюсти металлокерамические коронки, на нижней — цельнолитой мостовидный протез с пластмассовой обли­цовкой; б — полное разрушение протеза на нижней челюсти, вторичный кариес, отлом облицовок.

5.3. Самостоятельная работа по теме:

- курация больных;

- заполнение историй болезни;

- разбор курируемых больных.

5.4. Итоговый контроль знаний:

- ответы на вопросы по теме занятия;

- решение ситуационных задач, тестовых заданий по теме.

Контрольные вопросы по теме занятия:

1. Мышечно-суставная дисфункция. Этиология, патогенез. Клиническая картина. Диагностика, дифференциальная диагностика и методы лечения.

2. Парафункции жевательных мышц. Этиология, патогенез. Клиническая картина. Диагностика, дифференциальная диагностика и методы лечения.

3. Бруксизм. Этиология, патогенез. Клиническая картина. Диагностика, дифференциальная диагностика и методы лечения.

4. Дислокация диска ВНЧС. Этиология, патогенез. Клиническая картина. Диагностика, дифференциальная диагностика и методы лечения.

5. Подвывих, вывих ВНЧС.

Тестовые задания по теме.