Ошибки при работе с артикуляторами.

Врачи и зубные техники не всегда правильно пользуются артикуляторами. Различают 5 основ­ных ошибок, которые ведут к несоответствию движений нижней че­люсти в артикуляторе по сравне­нию с движениями челюстей паци­ента, к необходимости коррекции изготовленных протезов и аппара­тов:

1) неправильное изготовление моделей и штампиков (их размер не соответствует параметрам челюстей и зубов пациент1;

2) неправильная установка моде­лей в артикулятор;

3) неправильное определение центрального соотношения челю­стей;

4) неплотное прилегание сустав­ных головок в суставных ямках ар­тикулятора к насадкам Беннетта;

5) неправильная настройка арти­кулятора (в 95 % случаев это явля­ется причиной всех ошибок).

Гипсовая модель челюсти всегда шире и длиннее, чем натуральная челюсть пациента, так как гипс при затвердении расширяется. Исполь­зуемый гипс должен иметь минима­льный коэффициент расширения. Кроме того, нужно соблюдать опре­деленные правила на всех этапах изготовления моделей. Для снятия слепков можно использовать неперфорированные ложки с высту­пами по краям («Rimlock»).

Внутренний диаметр ложки дол­жен быть на 3—5 мм шире внешне­го контура зубного ряда. Ширину зубного ряда можно измерить цир­кулем и подобрать ложку нужной величины.

Для того чтобы обеспечить доста­точный слой слепочной массы меж­ду зубами и ложкой, получить точ­ные модели, нужно установить ограничители из воска или силико­на на небо и дистальные края ло­жек. Для ретенции слепочной мас­сы внутреннюю поверхность неперфорированной ложки обрабатыва­ют адгезивом.

Для изготовления слепков испо­льзуют надежный, быстро обрабатываемый, биосовместимый, до­ступный по стоимости материал — альгинат. При соблюдении ниже перечисляемых правил этот мате­риал позволяет получить высоко­качественные слепки. Если зубы подвижные, лучше использовать гидроколлоидную слепочную массу. Если слепок предстоит отливать несколько раз, лучше использовать силиконовую массу. Верхнюю лож­ку при снятии слепка следует вво­дить спереди—назад, чтобы «проснять» (получить четкий отпеча­ток) небо и верхнечелюстные бу­горки, а нижнюю—сзади—наперед, чтобы «просиять» подъязычное пространство и не вызвать рвот­ный рефлекс.

Замес слепочной массы произво­дят следующим образом. Нужное количество порошка помещают в чашку. Отмеренное количество воды добавляют в порошок (отличие от гипс1. При ручном замешивании рекомендуется размазывать массу по стенкам чашки, а затем 20 с про­месить массу смесителем. Перед введением ложки со слепочной мас­сой в рот нужно альгинатной мас­сой промазать окклюзионную по­верхность зубов, вдавливая пальца­ми массу в углубления окклюзионного рельефа.

После выведения слепка изо рта излишки слепочной массы нужно обрезать и проверить плотность прилегания слепочной массы к кра­ям ложки. Если имеется зазор, сле­пок подлежит переснятию.

Подъязычное пространство ниж­него слепка должно быть закрыто слепочной массой до отливки слеп­ка.

Слепки отливают из модельного супергипса № 4. В этом случае получают точную, прочную модель, которую можно дублировать, изготавливать на ней окклюзионные шины, прикусные устройства, проводить анализ окклюзии и другие виды работ.

Замешивание гипса следует осу­ществлять в точной пропорции порошка гипса и воды в смесителе и под вакуумом в соответствии с рекомендациями завода-изготовите­ля. Излишек воды, добавление воды увеличивают коэффициент расширения гипса. Основание мо­дели должно быть из того же гипса, что и основная модель. Готовый слепок промывают водой, выдер­живают 10 мин в дезинфицирую­щем растворе, затем 15 мин во влажной среде.

Для того чтобы удалить избыток альгиновой кислоты с поверхности слепка, нужно его посыпать гип­сом, добавить в слепок немного воды и выдержать минуту. Затем гипс удалить из слепка водой. Сна­чала отливают зубы и часть альвео­лярного отростка, а затем, исполь­зуя формочки, основание модели. Чтобы удалить воздушные пузырь­ки из слепка, нужно внести в сле­пок сначала небольшое количество гипса, чтобы он попал во все углуб­ления окклюзионного рельефа. Пу­зырьки воздуха можно удалить кисточкой, а также используя вибро­столик.

После отливки основания модели нужно сделать на нем насечки — ретенционные участки для последу­ющей гипсовки модели к раме артикулятора.

Слепок из альгинатной массы нужно отлить в течение 20—30 мин и открыть не позднее 1 ч после от­ливки модели, иначе модель не бу­дет соответствовать челюсти паци­ента. Готовую модель оставить на 24 ч для окончательного затверде­вания гипса.

Если необходимо обрезать края модели, используют триммер без воды, так как готовая сухая модель не должна вновь иметь контакт с водой.

К изготовлению моделей предъ­являются следующие требования. Высота обеих моделей в окклюзии должна быть не более 80 мм и не менее 50 мм. Жевательная поверх­ность должна находиться на поло­вине высоты обеих моделей в ок­клюзии, боковые поверхности дол­жны быть перпендикулярны к основанию модели. На модели нижней челюсти в подъязычном пространстве должна быть площад­ка, а не выступы, которые затрудняют последующую установку мо­делей в артикулятор (рис. 3.22).

Рис. 3.22.Расположение модели верх­ней челюсти в слепочной ложке (1, па­раметры моделей для работы с артикулятором (б). Ограничитель из воска или силикона на небе (обозначен стрелкой).

При установке моделей в артику­ляторчасто не хватает места для модели верхней или нижней челю­сти между рамами. В связи с этим было предложено ориентировать лицевую дугу по «срединно-лицевой горизонтали», которая находит­ся между франкфуртской и камперовской плоскостями.

Кроме того, выбор плоскости для установки лицевой дуги зависит от высоты носового упора, расстояния между рамами используемого артикулятора и особенностей лица па­циента (размер средней части лиц1.

От выбранной плоскости зависит величина угла сагиттального суставного пути:

• при франкфуртской горизонта­ли и высоте носового упора 50 мм этот угол 40—50°;

• при камперовской горизонтали и высоте носового упора 35 мм этот угол 30—33°;

· при «срединно-лицевой горизон­тали» и высоте носового упора 42 мм этот угол 35—40° [Ahlers М., 1998].

В простом артикуляторе «Non-Arcon» с неизменяемым углом сагиттального суставного пути (30 или 33°) необходимо ориентировать лицевую дугу по камперовской го­ризонтали.

При гипсовке моделей часто об­наруживается, что расстояние меж­ду основаниями моделей и рамами артикулятора в области передних и боковых зубов различное. Там, где это расстояние больше, будет боль­ше расширение гипса и зубы моде­ли «приподнимутся». Чтобы избе­жать этого, нужно гипсовку моде­лей производить в два этапа. Сна­чала наложить гипс на смоченное основание модели так, чтобы до рамы артикулятора было равномер­ное и небольшое расстояние. После затвердения первого слоя гипса на­ложить гипс на монтажную пласти­ну, затем на основание модели и закрыть раму артикулятора. При наложении гипса сначала на осно­вание модели последний быстро за­твердеет. Это имеет особенное зна­чение при гипсовке модели нижней челюсти. Обычно сзади расстояние между основанием модели больше, чем спереди, поэтому расширение гипса в области боковых зубов бо­льше, задняя часть модели припод­нимется и получатся контакт в об­ласти боковых зубов и зазор между передними зубами.

Допускается одномоментная гип-совка только модели верхней челюсти, так как это не ведет к значите­льным изменениям положения мо­дели верхней челюсти к шарнирной оси.

При гипсовке модели нижней че­люсти нужно проверить плотность прилегания суставных шариков ар­тикулятора к насадкам Беннетта.

Для этого в артикуляторе «SAM 2» устанавливают угол сагиттального суставного пути 50°, переворачива­ют артикулятор верхней рамой вниз. Если суставные шарики не­плотно прилегают к насадкам Беннетта, нужно изменить расстояние между головками артикулятора. При установке моделей резцовый штифт артикулятора должен быть на «0».

На втором этапе гипсовки модели нижней челюсти, когда применяют прикусную регистрационную плас­тинку, длину штифта нужно увели­чить на толщину этой пластинки.

Прикусные блоки для настройки артикулятора не должны быть изготовлены из слепочного силикона. Используют силикон А, тугоплав­кий воск, алювакс. Недопустимо применение односторонних блоков. Силикон «проснимает» фиссуры, которые точно не воспроизводятся на модели, поэтому на силиконо­вом отпечатке зубов нужно оста­вить только вершины бугорков и режущие края резцов, а остальные участки срезать острым ножом.