Профессиональные компетенции: ПК 1.1, ПК 1.2, ПК 1.3, ПК 1.5, ПК 1.7

Общие компетенции: ОК 2, ОК 3, ОК 4, ОК 5, ОК 6, ОК 7.

Вопросы к экзаменационным задачам смотрите в первом задании

Далее, во всех заданиях они одинаковые.

Задание 1.

Внимательно прочитайте задание.

Вы можете воспользоваться:

1. Схема ориентировочной основы действия при постановке диагноза.
2. Приложение 2 приказа МЗ России от 30.12.2003 № 621 «О комплексной оценке состояния здоровья детей».
3. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития России от 16. 04. 12г. № 366н «Об утверждении Порядка оказания педиатрической помощи».
4. Центильные таблицы оценки физического развития детей.
5. Схема динамического наблюдения за здоровыми детьми.

Время выполнения задания 30 минут.

Во время очередного профилактического осмотра ребенка 1 года на ФАПе, фельдшер обратила внимание на резкую бледность кожи и слизистых оболочек. Мать сообщила, что ребенок быстро утомляется, раздражителен, не активен, отметила потерю аппетита. При расспросе матери удалось установить, что питание ребенка однообразное, молочная каша дважды в день. Фрукты и овощи предпочитает не давать, боясь нарушения пищеварения. На таком питании ребенок прибавляет в весе, что радовало мать. Живут в общежитии, гуляют редко.

При осмотре: состояние у малыша удовлетворительное. Выраженная бледность кожи и видимых слизистых, периферические лимфатические узлы не увеличены. Со стороны сердца: выслушивается систолический шум. Живот мягкий, печень выступает на 2 см из подреберья. Масса тела равна 10кг, рост 76см.

Из анамнеза выяснено, что ребенок родился доношенным, на смешанном вскармливании с 1 месяца, часто болел ОРВИ.

Задания

Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

Назовите дополнительные симптомы для уточнения диагноза, расскажите о методике их выявления, используя схему ориентировочной основы действия при постановке диагноза.

3. Дайте заключение о физическом развитии ребенка, используя центильные таблицы.

В каком обследовании нуждается ребенок.

Объясните матери, что явилось причиной данного заболевания ребенка.

6. Определите группу здоровья ребенка, пользуясь приложением 2 приказа МЗ России от 30.12.2003 № 621 «О комплексной оценке состояния здоровья детей».

Задание 2.

Вы – фельдшер, на вызове у ребенка 3-х лет, посещающего детский комбинат. Заболел три дня назад, беспокоит сильный кашель, насморк, слезоточение, температура тела 38.0º-38.3ºÑ.

Эпидемиологический анамнез: ребенок начал прививаться с 2-х летнего возраста, проведена вакцинация против полиомиелита, коклюша, дифтерии, столбняка. Контакт с инфекционными больными отрицается.

При осмотре: состояние средней тяжести, светобоязнь, конъюнктивит, в зеве – гиперемия, на слизистой щек мелкоточечные белые высыпания, на мягком небе – энантема. Дыхание жесткое, тоны сердца учащены. Масса ребенка – 14кг, длина – 88см.

Задание 3.

К Вам на ФАП обратилась мама с ребенком 8 месяцев.

Мама предъявляет жалобы на вялость ребенка, снижение аппетита, неустойчивый стул.

В анамнезе: ребенок от 5 беременности, протекавшей благоприятно, срочных 2 родов (масса – 3700 г, длина-50 см). Период новорожденности без особенностей. Вскармливание грудью до 2 мес., с 3 мес. введена манная каша без совета врача, использовались неадаптированные смеси. Ребенок витамин Д не принимал, соки получал редко. Прогулки были не ежедневно. Прибавка в массе была неравномерной. Перенес 2 раза ОРЗ. Материально-бытовые условия удовлетворительные.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, но ребенок вялый, бледный, потлив. Сидит с опорой на руки, спина круглая. Мышечный тонус диффузно снижен. Голова имеет квадратную форму, с выступающими лобными и затылочными буграми. Большой родничок 2,5х3,0 см, края податливые. Затылок плоский, облысевший. Зубов нет. Грудная клетка сдавлена с боков, нижние края развернуты, на ребрах небольшие "четки", на руках выраженные "браслетки". Имеется кифоз в поясничном отделе позвоночника, который исчезает при положении ребенка на животе. Пальпация, перкуссия, аускультация изменений со стороны органов дыхания и сердца не выявили. Печень выступает на 2 см из-под края реберной дуги. Селезенка не увеличена. Стул неустойчивый, мочеиспускание не нарушено.

В настоящее время масса ребенка: 8800г, длина 60см.

Анализ крови: Нв 102 г/л, Er-3,98х10¹²/л, Л-4х10⁹/л, СОЭ 5 мм /час. Анализ мочи без особенностей.

Задание 4.

К Вам на ФАП обратилась мама с девочкой 2,5 лет по поводу учащенного и болезненного мочеиспускания у ребенка, болей в животе и повышения температуры до 37,5º С. Накануне осмотрена хирургом, хирургическая патология исключена. Эти симптомы наблюдались в течение года дважды, и после обследования был выставлен диагноз "цистит". Лечение проводилось амбулаторно.

В анамнезе частые простудные заболевания (7 раз ОРЗ за последний год). Родители здоровы, но у бабушки со стороны мамы заболевание почек.

Объективно: масса 11,5 кг, длина 85 см. Состояние удовлетворительное. Астеническое телосложение. Кожа и видимые слизистые чистые. Лимфоузлы: тонзиллярные безболезненные, размером до 0,8 см, не спаянные с окружающей тканью. Подкожно-жировой слой развит удовлетворительно. Над легкими перкуторный звук легочной, выслушивается пуэрильное дыхание. Границы сердца соответствуют возрасту. Тоны ясные, ритмичные. Живот мягкий, болезненный над лоном. Печень и селезенка не увеличены. Мочеспускание - болезненное, 15 раз в день.

В общем анализе мочи реакция щелочная, относительная плотность мочи 1012, мутная, лейкоциты 20-25, плоский эпителий 3-5 в поле зрения. Анализ крови: СОЭ-25 мм в час, Л-12х10⁹/л, Нв-108 г/л. Проба Зимницкого: дневной диурез 300 мл, ночной диурез 500 мл, колебания удельного веса 1005-1012.