Техника проведения антропометрии пациента.

Раздел Терапия

Антропометрия (от греч. antropos — человек, metreo — измеряю) - измерение основных физический показателей человека (массы тела, роста, окружности грудной клетки, живота).
Массу тела и рост измеряют (если позволяет состояние пациента) при поступлении в лечебное учреждение, затем каждые 7 дней или чаще (по назначению врача). Данные записывают в температурный лист.

Взвешивание.
Массу тела надо знать для уточнения дозы лекарственного препарата (когда его принимают в зависимости от массы тела), подбора адекватной диеты, а в некоторых случаях и для оценки эффективности лечения. Для сравнения и изменения массы тела пациента, взвешивание следует проводить в одних и тех же условиях: утром, натощак, после освобождения кишечника и мочевого пузыря и в одном белье. Перед взвешиванием необходимо проверить, отрегулированы ли весы и правильно ли они установлены. Ослабленных больных для взвешивания можно сажать на предварительно взвешенный табурет.

Измерение роста человека производят при помощи ростомера. Пациент сняв обувь, становится

на площадку спиной к планке, туловище и конечности выпрямлены, пятки соприкасаются, носки разведены. Пятки, ягодицы, межлопаточное пространство и затылок прикасаются к планке, голова в глазнично – ушной горизонтали (наружные слуховые проходы ушей и глаза на одном уровне). Опустив планшет на голову, смотрят на шкалу цифр у нижнего края планшета, которые будут соответствовать росту тела пациента.

Измерение окружности груднойклеткиосуществляют мягкой сантиметровой лентой. Её прикладывают к грудной клетке так, чтобы сзади она проходила под нижними углами лопаток, а спереди - на уровне IV ребра. Измерение производится в состоянии спокойного дыхания, на максимальном вдохе и выдохе.

Измерение окружности живота осуществляют мягкой сантиметровой лентой, утром, натощак, после освобождения кишечника и мочевого пузыря. Мягкую сантиметровую ленту прикладывают по окружности: спереди – на уровне пупка, сзади – на уровне III поясничного позвонка.

Спирометрия. Спирометр – это прибор для измерения жизненной ёмкости лёгких(ЖЕЛ) – максимального количества воздуха, выдыхаемого при усиленном выдохе, или выдыхаемого при усиленном вдохе.
Исследуемый отдыхает 5-10 минут, затем после глубокого, максимального вдоха с закрытым носом медленно выдыхает в трубку при этом отмечают , до какого деления шкалы произошел максимальный подъём. Исследование проводят трижды с небольшими промежутками и вычисляют среднюю ЖЕЛ.

Санитарная обработка пациента с педикулезом.

Педикулез — паразитирование вшей на человеке. При обнаружении гнид или вшей необходимо сразу же провести обработку, так как головные и платяные вши являются переносчиками различных инфекционных заболеваний.

Приготовьте:
- укладку для обработки педикулезного больного;
- спецодежду для медсестры (халат, косынку, перчатки);
- клеенку размером 1 X 1 м;
- клеенчатую и матерчатую косынки для пациента;
- частый гребень;
- 0,15-ный водно-эмульсионный раствор карбофоса, нитисрор и др., 6-ный раствор уксуса, ватные тампоны; мешок для белья;
- лупу;
- бритвенный прибор;
- медицинскую карту стационарного больного;
- экстренное извещение об инфекционном больном.

Размещение тяжелобольного пациента в постели.

Тяжелобольной пациент — это человек, у которого имеются значительные нарушения функций органов и систем и который нуждается в медицинской помощи и интенсивном сестринском уходе. Часто больные с хроническими заболеваниями или осложнениями не нуждаются в повседневном врачебном наблюдении и активном лечении. Они чувствуют себя лучше в привычной домашней обстановке и нуждаются в уходе, создании благоприятных условий, соблюдении гигиены и психологической поддержке.

Неподвижный пациент — это человек, у которого нарушено удовлетворение потребностидвигаться из-за тяжести состояния или вследствие предписанного режима. Медицинской сестре часто приходится в стационаре и на дому осуществлять уход за неподвижным пациентом. Она должна обеспечить выполнение пациентом назначенного режима двигательной активности, объяснить его значение и роль. У тяжелобольного и неподвижного пациента нарушено удовлетворение потребностей в движении, нормальном дыхании, адекватном питании и питье, выделении продуктов жизнедеятельности, отдыхе, сне, общении, преодолении боли, способности поддерживать собственную безопасность.

В связи с этим возможны следующие риски для тяжелобольных пациентов: возникновения пролежней; дыхательных нарушений (застойных явлений в легких); нарушения мочевыделения (инфицирование, образование камней в почках); нарушения аппетита; развития контрактур суставов, гипотрофии мышц; травм; дефицита самоухода и личной гигиены; запоров; нарушения сна; дефицита общения.

Осуществляя уход за тяжелобольным пациентом, медицинская сестра должна благожелательно и внимательно расспросить его о том, что его беспокоит, чего бы он хотел и что ему мешает. Во время общения с больным важно внимательно следить за ним: часто мимика, интонация, телодвижение скажут больше, чем слова. Нужно выяснить у пациента, ощущает ли он боль (где и от чего она возникает, когда проходит), жар, озноб, страх, дискомфорт, головокружение, хочет ли больной пить или есть и др. Надо следить за его основными физиологическими показателями: температурой тела, пульсом, артериальным давлением, частотой дыхательных движений, физиологическими отправлениями.

Медицинская сестра должна знать о последствиях длительного пребывания в постели, неподвижности больного, отрицательного влияния на пациента ограниченного
двигательного режима. У тяжелобольного неподвижного пациента высок риск развития пролежней в результате длительного сдавливания мягких тканей. Образованию пролежней, травм способствует влажная неопрятная постель со складками и крошками. Основной причиной образования пролежней является плохой уход за пациентом.

Таким образом, содержание сестринского ухода за тяжелобольным пациентом включает в себя несколько пунктов.

1. Обеспечение физического и психического покоя — для создания комфорта, уменьшения действия раздражителей.физического покоя, профилактики осложнений.

2. Изменение положения больного через 2 ч — для профилактики пролежней.

3. Проветривание палаты, комнаты — для обогащения воздуха кислородом.

4. Контроль состояния пациента (измерение температуры, АД, подсчет пульса, частоты дыхания) — для ранней диагностики осложнений и своевременного оказания неотложной помощи.

5. Контроль физиологических отправлений (стул, мочеиспускание) — для профилактики запоров, отеков, образования конкрементов в почках.

6. Мероприятия по соблюдению личной гигиены для создания комфорта, профилактики осложнений. Медицинская сестра выполняет следующие манипуляции:
• умывание больного;

• уход за глазами;

• уход за ротовой полостью;

• уход за носом;

• очищение наружного слухового прохода;

• бритье лица;

• уход за волосами;

• уход за ногами;

• уход за наружными половыми органами и промежностью.

7. Уход за кожей — для профилактики пролежней, опрелостей.

8. Смена нательного и постельного белья — для создания комфорта, профилактики

осложнений.

9. Кормление пациента, помощь при кормлении — для обеспечения жизненно важных функций организма.

10. Обучение родственников мероприятиям по уходу — для обеспечения комфорта пациенту.

11. Создание атмосферы оптимизма — для обеспечения максимально возможного комфорта.

12. Организация досуга пациента — для создания максимально возможною комфорта и благополучия.

13. Обучение приемам самоухода — для поощрения, мотивации к действию.

14. Проведение реабилитационных мероприятий (лечебной физкультуры, массажа и др.) — для восстановления нарушенных функций организма.

Целями ухода за тяжелобольным пациентом являются:

1)создание физического, социального, психологического комфорта;

2)уменьшение выраженности клинических проявлений заболевания;

3)улучшение качества жизни пациента;

4)профилактика возможных осложнений;

5) установление психологического контакта, выявление нарушенных потребностей.

При уходе за тяжелобольными медицинская сестра обязана соблюдать стандарты технологии ухода за пациентом, технологий выполнения манипуляций и процедур, ведения медицинской документации по уходу за больными, технологий санитарно-противоэпидемических мероприятий, деонтологических принципов (с учетом мнения пациентов о медицинском работнике). Она также должна своевременно и точно выполнять назначения врача.

Особенности ухода за тяжелобольным на дому. Тяжелобольной лучше чувствует себя дома. Для организации эффективного целенаправленного домашнего ухода за тяжелобольным нужно помнить об основных потребностях и тяжести состояния пациента, о том, насколько пациент сам способен удовлетворить нарушенные потребности. Но часто тяжелобольной не может удовлетворить свои потребности в полном объеме, поэтому становится зависимым от окружающих его людей. Ухаживающий должен выявить нарушенные потребности, определить настоящие, возможные проблемы пациента и создать наиболее благоприятные и комфортные условия для пациента.

6 Техника кормления пациента в постели.
Помочь пациенту принять полусидячее, удобное положение в постели, подложив дополнительную подушку. Вымыть руки. Приготовить прикроватную тумбочку. Дать пациенту время для подготовки к приему пищи.

· Шею и грудь пациента накрыть салфеткой. Блюда с горячей пищей необходимо проверить, капнув себе на запястье несколько капель.

· Накормить тяжелобольного, часто страдающего отсутствием аппетита, непросто. Требуются в подобных случаях умение и терпение.

· Для приема жидкой пищи пользуются специальным поильником (можно использовать заварной чайник небольшого объема).

· Полужидкую пищу дают пациенту ложкой.

· С пациентом необходимо еще до кормления обсудить, в какой последовательности он будет принимать пищу. Попросить пациента не разговаривать во время приема пищи, так как при разговоре пища может попасть в дыхательные пути.

· Не следует настаивать, чтобы пациент съел весь объем приготовленной вами пищи. После небольшого перерыва, подогрев пищу, продолжить кормление.
Кормление тяжелобольного пациента ложкой и с помощью поильника.

· Предупредить пациента за 15 минут о приеме пищи, получить его согласие.

· Проветрить помещение. Приготовить прикроватный столик.

· Приподнять головной край кровати (подложить под голову и спину дополнительную подушку),

· Помочь пациенту вымыть руки.

· Прикрыть грудь пациента салфеткой.

· Вымыть руки. Принести пациенту пищу (температура горячих блюд - 50°С).

· Кормить медленно: называть каждое блюдо, предлагаемое пациенту; наполнить на 2/3 ложку мягкой пищей; коснуться ложкой нижней губы, чтобы пациент открыл рот; прикоснуться ложкой к языку, оставив пищу в полости рта; извлечь пустую ложку; дать время прожевать и проглотить пищу; предложить питье после нескольких ложек мягкой пищи; приложить "носик" поильника к нижней губе; вливать питье небольшими порциями.

· Вытирать (при необходимости) губы пациента салфеткой.

· Предложить пациенту прополоскать рот водой из поильника после приема пищи.

· Убрать после еды из комнаты пациента посуду и остатки пищи.

· Убрать дополнительную подушку и придать пациенту удобное положение.

Для пациента желательно выделить индивидуальную посуду, которую после кормления очищают от остатков пищи и моют обезжиривающим средством, затем проводят дезинфекцию.

Помните: чем глубже вводится доза аэрозоля, тем он эффективнее. Примечание: при введении дозы аэрозоля в нос необходимо помнить, что голова должна быть наклонена к противоположному плечу и запрокинута слегка назад. При введении в правую ноздрю лекарственного средства необходимо прижать левое крыло носа к перегородке.

Набор в шприц заданной дозы лекарственного вещества. Техника внутрикожных, подкожных, внутримышечных, внутривенных инъекций. Особенности введения масляных растворов, суспензий. Взятие крови из вены пациента на биохимический анализ. Заполнение системы для внутривенного капельного вливания и подсоединение к вене пациента.

http://medicedu.ru/sestrinskoe-delo/395-osnovy-sestrinskogo-dela-chast4.html?start=45

вот тут ещё

http://allrefs.net/c1/49su5/p101/

Показания: - метеоризм

- подготовка к эндоскопическим исследованиям ЖКТ

Раздел Хирургия

Подготовка бикса к стерилизации. Виды укладок биксов. Укладка в бикс перевязочного материала, белья, перчаток.

http://medlec.org/lek-108620.html

Накладывание бинтовых повязок на различные участки тела человека (циркулярная, спиральная, ползучая на предплечье; «Чепец»; на одно ухо; на оба глаза; «Уздечка»; колосовидная на плечо; Дезо; Вельпо; на молочную железу; сходящаяся, расходящаяся черепашья повязка на локтевой, голеностопный суставы; восьмиобразная на кисть, стопу, «Перчатка», «Варежка», Т-образная на область промежности, пращевидная на нос, затылок, подбородок; возвращающаяся на культю). Показания для наложения. Применение эластичного бинта. Наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе.

Посмотри в ютубе там всё есть ну или читай тут
http://vmede.org/sait/?id=Obwij_uhod_xir_shev4enko_2009&menu=Obwij_uhod_xir_shev4enko_2009&page=10

Подготовка транспортных шин. Наложение транспортных шин при переломе плеча, предплечья, голени, бедра, грудного и поясничного отделов позвоночника, костей таза, переломе ребер, ЧМТ, при повреждениях суставов.

http://vmede.org/sait/?id=Vpx_xir_lisenko_2010&menu=Vpx_xir_lisenko_2010&page=10

Наложение и снятие швов

Существование раневого дефекта отрицательно сказывается на процессе заживления. При обширных повреждениях через раневую поверхность происходит значительные потери белков, электролитов, при этом повышается риск нагноения раны. Поэтому края любой раны (после манипуляций) сводятся при помощи различных видов швов.

Первичные швы.

Их накладывают до начала развития грануляций, сразу после завершения операции, поэтому рана в таком случае заживает первичным натяжением. Снятие швов осуществляется после образования плотной соединительнотканной спайки и эпителизации в сроки от 4 до 14 суток (в зависимости от локализации раны).

Первично-отсроченные швы накладываются при наличии риска развития гнойных осложнений. После операции рану не зашивают, контролируют воспалительный процесс, после его стихания обычно на 3-5 сутки накладывают первично-отсроченные швы.

Провизорные швы отличаются от первых тем, что швы накладывают, но нити завязывают только после стихания воспаления. В данном случае нет необходимости повторно обезболивать и прошивать края раны.

Вторичные швы.

Вторичные швы накладываются на раны, заживающие вторичным натяжением, т.е. раны, в которых уже начался рост грануляционной ткани (примерно на 4-5 сутки после образования раны). Цель – уменьшение (устранение) раневой полости. В результате сокращаются сроки заживления, рубец более прочен и имеет лучший внешний вид, закрываются потенциальные входные ворота для инфекции.

Вторичные швы накладываются после стихания воспаления, при отсутствии гнойных затеков и некроза. Для подтверждения того, что воспаления стихло используют взятие посева из раневого отделяемого – при отсутствии патологической флоры можно накладывать вторичные швы.

Ранние вторичные швы (6-21 сутки после операции) выполняются до образования в краях раны рубцовой ткани. Соответственно достаточно прошить края раны нитями и свести края раны.

Поздние вторичные швы (после 3-х недель). Т.к. края уже зарубцевались, то в асептических условиях необходимо иссечь края раны («освежить края»), а уже после этого наложить швы и завязать нитки.

10. Составление наборов для:

− первичной хирургической обработки ран;

− катетеризации подключичной вены;

− плевральной пункции;

− люмбальной пункции;

− лапароцентеза;

− трахеостомии;

− местной анестезии;

− пункции сустава;

− дренирования плевральной полости;

− новокаиновой блокады;

− инструментальной перевязки раны;

− вскрытия поверхностного гнойника;

− пункции мягких тканей;

− пункции мочевого пузыря.

Подготовка и обработка операционного поля.

http://www.classicus.ru/predoperatsionnaya-podgotovka-bolnogo

16 Техника временной остановки кровотечения (пальцевое прижатие в определенных анатомических точках, максимальное сгибание конечности в суставе, создание возвышенного положения конечности, применение холода).

Тампонада носовых ходов.

https://www.youtube.com/watch?v=a5q1kGxU1lo

Уход за больным с задней тампонадой проводится обычно в отделениях реанимации или в палате интенсивной терапии, где есть возможность обеспечить ему рациональный уход и лечение, учитывая необходимость строгого постельного режима. Следует иметь в виду, что этим больным необходимо калорийное жидкое питание, вводимое через специальный поильник, а возможно, и парентеральное введение жидкостей. У больных нередко наблюдаются психические изменения и неадекватное поведение, особенно после первых двух суток ношения заднего тампона. Поэтому таких пациентов необходимо фиксировать в постели. Помимо основной им показана седативная терапия. В связи с угрозой гнойных осложнений (отиты, синуситы, бронхиты) больным в обязательном порядке назначается антибиотикотерапия.

Раздел Терапия

Техника проведения антропометрии пациента.

Измерение роста человека производят при помощи ростомера. Пациент сняв обувь, становится