Цистицеркоз головного мозга.

ЦГМ - заболевание, связанное с паразитированием в ЦНС и других органах и тканях (мышцах, глазу, подкожной клетчатке) цистицерка (финны) – личиночной стадии свиного солитера.

Путь заражения: алиментарный.

Патогенез: гематогенным путем цистицерк попадает в кору полушарий большого мозга, мягкую мозговую оболочку, в желудочки и на основание мозга, где вокруг паразита развивается воспалительная реакция с разрастанием соединительнотканной капсулы, которая может впоследствии обызвествляться.

Клиника: длительное ремитирующее течение с преобладанием явлений раздражения, эпилептическими или окклюзионными приступами, повышениями температуры до 38–39⁰С; очаговые симптомы определяются локализацией паразита:

а) поражение коры - эпилептические припадки, монопарезы, афазии

б) поражение IV желудочка – интенсивные приступообразные головные боли, головокружение с потерей сознания и расстройством дыхания

в) цистицеркоз основания мозга - поражением черепных (глазодвигательного, зрительного) нервов, гидроцефалией. Могут развиваться преходящие психозы или более стойкие психические нарушения.

Диагностика: в ликворе лимфоцитарно-эозинофильный плейоцитоз, гиперальбуминоз; положительные РСК с сывороткой и ликвором (реакция Возной); рентгенография, КТ, МРТ.

Лечение: оперативное удаление финны; противосудорожные при судорогах; анальгетики и др. симптоматическое лечение.

Основы экспертизы нетрудоспособности при заболеваниях нервной системы.

Экспертиза трудоспособности начинается по существу еще в лечебном учреждении с момента выдачи больному больничного листа. В остром и подостром периоде заболевания больные являются временно нетрудоспособными, и лечение, и наблюдение за ними осуществляются лечащим врачом.

Сроки временной нетрудоспособности определяются характером заболевания нервной системы, течением болезни, возможностью восстановления нарушенных функций, результатами лечения. После месячного пребывания на больничном листе больные должны быть направлены на ВТЭК. Однако в отдельных случаях больные могут быть направлены на ВТЭК и в более ранние сроки, если, несмотря на лечение, у больного стойко снижена трудоспособность или если прогноз является неблагоприятным, например у больных со злокачественными неоперабельными опухолями головного мозга и др.

Обследование больных во ВТЭК должно проводиться по определенному плану: жалобы, анамнез, исследование состояния нервной и психической системы, дополнительные методы обследования.

Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности

При определении сроков временной нетрудоспособности используются методические рекомендации для руководителей лечебно-профилактических учреждений и лечащих врачей исполнительных органов Фонда социального страхования РФ от2108.2000 № 02-08/10-1977П «Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при наиболее распространенных заболеваниях и травмах».

Ориентировочные сроки временной утраты трудоспособности носят рекомендательный характер. Однако, значительное увеличение или сокращение ориентировочных сроков временной нетрудоспособности (на 30 и более процентов) должно служить поводом для проведения экспертизы временной нетрудоспособности заведующим отделением, врачебной комиссией (ВК) с оценкой объемов, качества и эффективности медицинской помощи, применения современных медицинских технологий, своевременности привлечения к лечебному процессу других специалистов или медицинских учреждений с целью определения объективных или субъективных факторов и принятия адекватных мер.

Причина инвалидности,как правило,— общее заболевание.

Ишемический инсульт в вертебробазилярной системе. Этиология, клиника, диагностика, неотложная помощь, лечение, профилактика.

Вертебробазилярный:

· образован двумя позвоночными артериями;

· кровоснабжает ствол мозга (отвечает за жизненно важные функции, например, дыхание, кровообращение).

Причины

· Атеросклероз головного мозга: отложение в стенках артерий фракций холестерина. При этом сужается просвет сосуда, что вызывает снижение кровоснабжения головного мозга, а также существует риск повреждения атеросклеротической бляшки с выходом из нее холестерина и закупорки (тромбозом) артерий головного мозга.

· Нарушение ритма сердца (фибрилляция предсердий): при этом в полостях сердца (чаще в предсердиях) образуются тромбы, которые могут в любую секунду фрагментироваться (разделяться на кусочки), с кровотоком попадать в артерии головного мозга и вызывать там нарушение кровотока.

· Наличие тромбов в венах нижних конечностей: могут фрагментироваться (разделяться на кусочки), с кровотоком попадать в артерии головного мозга (при наличии открытого овального окна в сердце – ситуация, в которой есть прямое сообщение между правым и левым отделами сердца) и вызывать там нарушение кровотока.

· Пережатие артерий, кровоснабжающих головной мозг: например, при резких поворотах головы, при операциях на сонных артериях.

· Резкое снижение артериального (кровяного) давления.

· Сгущение крови: например, при увеличении количества кровяных клеток в крови.

При нарушении кровообращения в вертебробазилярном бассейне возможны следующие симптомы:

· системное головокружение: пациенту кажется, что окружающий мир крутится вокруг него, что заставляет его пытаться ухватиться за окружающие предметы, чтобы удержать равновесие (даже в положении сидя и лежа);

· шаткость походки: пациент раскачивается из стороны в сторону в положении стоя;

· некоординированность движений: движения размашисты, неточны;

· тремор: дрожание конечностей при выполнении активных движений;

· нарушение движения глазных яблок: ограничение движения одного или обоих глаз в стороны, вплоть до полной обездвиженности глаз или формирования косоглазия;

· нарушение способности к движению в конечностях или во всем теле (параличи);

· нарушение чувствительности во всем теле или в одной его половине (граница, разделяющая тело на правую и левую половину, при этом образована линией, проведенной через кончик носа и пупок);

· нистагм: колебательные движения глазных яблок в стороны;

· нарушение дыхания: неритмичность дыхания, большие паузы между вдохами;

· внезапная потеря сознания.

Ишемический инсульт в вертебробазилярном бассейне:

· в системе базилярной артерии;

· в системе задней мозговой артерии.