Подвздошные вены. Венозные сплетения таза.

Отток венозной крови от стенок таза и от внутренних органов таза осуществляется по крупным магистральным венам, сопровождающим одноименные артерии. К ним относятся: внутренняя подвздошная вена, наружная подвздошная вена, общая подвздошная вена и бедренная вена. Вены таза делятся на париетальные, которые сопровождают одноименные одноименные артерии в виде парных сосудов, и висцеральные, образующие вокруг органов таза массивные венозные сплетения, кровь из которых преимущественно оттекает во внутреннюю подвздошую вену. К особенности строения вен таза, имеющих практическое значение, относятся: зияние просвета вены после повреждения за счет фиксации стенок вены к стенки таза; широкое анастомозирование между собой, в том числе с венами таза; отсутствие клапанов, обуславливающие возможность распространение инфекции при тромбофлебитах, как в восходящем, так и нисходящем направлениях; обширное анастомозирование между собой, так и с притоками верхней и нижней полых вен, наличие порто-кавальных и кава-кавальных анастомозов. Наиболее массивные венозные сплетения: срамное венозное сплетение (pi. venosus pudendali) непарное, располагается позади лонного сочленения: у мужчин — впереди предстательной железы и связано с предстательным венозным сплетением; у женщин — впереди мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Срамное сплетение связано с мочепузырным венозным сплетением (pi. venosus vesicalis). мочепузырное венозное сплетение (pi. venosus vesicalis) является самым мощным из венозных сплетений таза. У мужчин оно связано с венозным сплетением предстательной железы; у женщин распространяется на начальный отдел мочеиспускательного канала, соединяется с венами влагалища и образует пузырно-влагалищное сплетение. Сплетение мочевого пузыря широко анастомозирует со срамным, прямокишечным венозными сплетениями, и многочисленными пристеночными ветвями внутренней подвздошной вены, крестцового венозного сплетения, а через них с венами за-брюшинной клетчатки. маточно- влагалищное венозное сплетение (pi. venosus uterovaginalis) располагается сзади и по сторонам от влагалища и шейки матки. Оно связано с венами наружных половых органов, пузырно-влагалищным и прямокишечным венозными сплетениями, лозовидным венозным сплетением в широких связках матки и с венами забрюшинного пространства (через яичниковую вену, висцеральные и париетальные притоки внутренней подвздошной вены). Кровь из висцеральных сплетений оттекает преимущественно во внутреннюю подвздошную вену, за исключением венозной системы прямой кишки. Вены прямой кишки (w. rectales) представляют большой практический интерес ввиду принадлежности их как к системе нижней полой вены, так и воротной — наличие в прямой кишке порто-кавальных анастамозов, а так же вследствие частой патологии — геморроя. Вены прямой кишки образуют сплетения: подкожное, подслизитое и подфасциальное, наиболее выраженное из них подслизистое венозное сплетение. Все венозные сплетения прямой кишки широко анастомозируют между собой, образуя прямокишечное венозное сплетение. Верхние прямокишечные вены формируются из венозных сплетений проксимального отдела прямой кишки и составляют начало нижней брыжеечной вены. Маточные вены формируются из plexus uterovaginalis, которое формируется и состоит из plexus pudendalis и plexus uterinus. В области срамного сплетения формируются истоки глубокой срамной вены, один из наиболее крупных притоков внутренней подвздошной вены. Поскольку ряд клинических признаков острого подвздошно-бедренного тромбоза обусловлен нарушением кровотока в глубокой срамной вене, поэтому клиницистам важно знать ее притоки. К ним относятся: задние вены мошонки (у женщин вены labialis posterioris), вены промежности, нижние вены прямой кишки. Вены мочеиспускательного канала и наиболее крупная — тыльная вена полового члена. Таким образом, внутренностными притоками внутренней подвздошной вены: маточные, глубокая срамная вена, пузырные, средние геморроидальные вены. Наружная подвздошная вена служит основным путем венозного оттока от нижней конечности. Внутренняя подвздошная вена осуществляет отток от стенок и внутренних органов таза. Общая подвздошная вена - парный сосуд, образованный на уровне крестцово-подвздошного сочленения в результате слияния внутренней и наружной подвздошных вен. Правая общая подвздошная вена короче левой, притоков не имеет. Левая - в проксимальном отделе принимает среднюю крестцовую вену, выходящую из крестцового венозного сплетения. В проксимальных отделах обеих общих подвздошных вен отходят восходящие поясничные вены. Соединение внутренней и наружной подвздошных вен происходит у нижнего края крестцово-подвздошного сочленения, иногда место их соединения может проецироваться на край первого крестцового позвонка.

175.Воротная вена печени, её формирование, топография, разветвления в печени.

Воротная вена собирает кровь от всех непарных органов брюшной полости, за исключением печени: от всего желудочно-кишечного тракта, где происходит всасывание питательных веществ, которые поступают по воротной вене в печень для обезвреживания и отложения гликогена; от поджелудочной железы, откуда поступает инсулин, регулируюший обмен сахара; от селезенки, откуда попадают продукты распада кровяных элементов, используемые в печени для выработки желчи. Конструктивная связь воротной вены с желудочно-кишечным трактом и его крупными железами (печень и pancreas) обусловлена, кроме функциональной связи, и общностью их развития (генетическая связь).

V. portae, воротная вена, предстaвляет толстый венозный ствол, рaсположенный в lig. hepatoduodenale вместе с печеночной артерией и ductus choledochus. Слагается v. portae позади головки поджелудочной железы из сeлeзeночной вeны и двух брыжeeчных - вeрхнeй и нижнeй. Направляясь к воротам печени в упомянутой связке брюшины, она по пути принимает vv. gastricae sinistra et dextra и v. prepylorica и в воротах печени разделяется на две ветви, которые уходят в паренхиму печени. В паренхиме печени эти ветви распадаются на множество мелких веточек, которые оплетают печеночные дольки (vv. intelobulares); многочисленные капилляры проникают в самые дольки и слагаются в конце концов в vv. centrales, которые собираются в печеночные вены, впадающие в нижнюю полую вену.

Таким образом, система воротной вены в отличие от других вен вставлена между двумя сетями капилляров: первая сеть капилляров дает начало венозным стволам, из которых слагается воротная вена, а вторая находится в веществе печени, где происходит разделение воротной вены на ее конечные разветвления.

V. lienalis, селезeночная вeна, несет кровь из селезенки, желудка (через v. gastroepiploica sinistra и vv. gastricae breves) и из поджелудочной железы, вдоль верхнего края которой позади и ниже одноименной артерии она направляется к v. portae.

Vv. mesentericae superior et inferior, вeрхняя и нижняя брыжеeчныe вeны, соответствуют одноименным артериям. V. mesenterica superior на cвоем пути принимает в себя венозные ветви от тонкой кишки (vv. intestinales), слепой кишки, восходящей ободочной и поперечной ободочной кишки (v. colica deхtra и v. colica media), и, проходя позади головки поджелудочной железы, соединяется с нижней брыжеечной веной. V. mesenterica inferior начинается из венозного сплетения прямой кишки, plexus venosus rectalis. Направляясь отсюда вверх, она на пути принимает притоки от сигмовидной ободочной кишки (vv. sigmoideae), от нисходящей ободочной кишки (v. colica sinistra) и от левой половины поперечной ободочной кишки. Позади головки поджелудочной железы она, соединившись предварительно с селезеночной веной или самостоятельно, сливается с верхней брыжеечной веной.

Через ворота в вещество печени входят а. hepatica propria и v. portae. Войдя в ворота печени, v. рortae, несущая кровь от непарных органов брюшной полости, разветвляется на самые тонкие веточки, расположенные между дольками, - vv. interlobulares. Последние сопровождаются аа. interlobulares (ветвями а. hepatica propria) и ductuli interlobulares. В веществе самих долек печени из артерий и вен формируются капиллярные сети, из которых вся кровь собирается в центральные вены - vv. centrales. Vv. centrales, выйдя из долек печени, впадают в собирательные вены, которые, постепенно соединяясь между собой, образуют vv. hepaticae. Печеночные вены имеют сфинктеры в местах впадения в них центральных вен. Vv. hepaticae в количестве 3 - 4 крупных и нескольких мелких выходят из печени на ее задней поверхности и впадают в v. cava inferior.

Таким образом, в печени имеются две системы вен: 1) портальная, образованная разветвлениями v. portae, по которой кровь притекает в печень через ее ворота, и 2) кавальная, представляющая совокупность vv. hepaticae, несущих кровь из печени в v. cava inferior.

Корни воротной вены анастомозируют с корнями вен. относящихся к системам верхней и нижней полых вен, образуя так называемые портокавальные анастомозы, имеющие практическое значение.

Если сравнить брюшную полость с кубом, то эти анастомозы будут находиться на всех его сторонах, а именно:

1. Наверху, в pars abdominalis пищевода, между корнями v. gastricae sinistrae, впадающей в воротную вену, и vv. esophageae, впадающими в vv. azygos et hemyazygos и далее в v. cava superior.

2. Внизу, в нижней части прямой кишки, между v. rectalis superior, впадающей через v. mesenteria inferior в воротную вену, и vv. rectales media (приток v. iliaca interna) et inferior (приток v. pudenda interna), впадающих в v. iliaca interna, и далее v. iliaca communis - из системы v. cava inferior.

3. Спереди, в области пупка, где своими притоками анастомозируют vv. paraumbilicales, идущие в толще lig. teres hepatis к воротной вене, v. epigastrica superior из системы v. cava superior (v. thoracica interna, v. brachiocephalica) и v. epigastrica inferior из системы v. cava inferior (v. iliaca externa, v. iliaca communis).

Получаются портокавальный и каво-кавальный анастомозы, имеющие значение окольного пути оттока крови из системы воротной вены при возникновении препятствий для нее в печени (цирроз). В этих случаях вены вокруг пупка расширяются и приобретают характерный вид ("голова медузы").

4. Сзади, в поясничной области, между корнями вен мезоперитонеальных отделов толстой кишки (из системы воротной вены) и пристеночных vv. lumbales (из системы v. cava inferior).