Проблема самоубийства при эндогенных заболеваниях шизофренического спектра
Мысли о смерти нередко занимают больных шизофренией. Почти треть из них не справляется с ними и предпринимает
_____
- 34 -_
суицидальные попытки. К сожалению, до 10% больных, страдающих болезнями шизофренического спектра, именно таким образом уходят из жизни.
К факторам, увеличивающим суицидальный риск, относятся частые госпитализации, длительные и не поддающиеся лекарственной терапии расстройства, запоздалые диагностика и начало лечения, недостаточные дозы лекарств или слишком короткие сроки лечения. Риск самоубийства возрастает по причине появления у больных чувства неопределенности, возникающего, например, при слишком ранней выписке из больницы - до исчезновения основных признаков болезни (иногда это происходит из-за давления на врачей со стороны родственников). Частота трагических инцидентов среди стационарных больных гораздо ниже, чем среди находящихся за пределами клиник, но, к сожалению, подобные случаи иногда происходят даже в больницах.
Следует выделить несколько состояний, увеличивающих опасность самоубийства:
¾ большинство суицидальных попыток осуществляются во время активного периода болезни, т.е. в состоянии психоза, под воздействием бредовых убеждений, императивных (приказывающих) галлюцинаций, спутанности сознания, страха, тревоги, особенно когда последняя приводит к тревоге, доходящей до состояния "двигательной бури" (в подобной ситуации срочную госпитализацию можно рассматривать как меру, необходимую для спасения жизни больного);
¾ депрессия, развивающаяся при болезнях шизофренического спектра, также; часто приводит больных к суицидальным попыткам, нередко завершающимся фатально. На фоне депрессии возникает тягостное восприятие социальных и личных последствий, которые песет заболевание. Больных одолевают гнетущие мысли о будущем, о вероятности новых госпитализаций, о возможной инвалидизации и необходимости приема лекарств в течение всей жизни. Тяжелая депрессия опасна тем, что на высоте тяжести состояния могут возникать мысли о нежелании жить, возникает суицидальная готовность. Если рядом не окажется профессионала или родственника, способного объяснить происходящее и оказать поддержку, больной может впасть в
_____
- 35 -_
отчаяние и сделать роковой шаг. Суицидальные попытки зачастую предпринимаются в ночное время или ранние утренние часы, когда никто и ничто не отвлекает больного от тягостных мыслей, а родственники спят или теряют бдительность по отношению к поведению пациента.
Одним из важнейших факторов риска при болезнях шизофренического спектра является наличие предшествующих суицидальных попыток. Поэтому очень важно знать (или выяснять), не было ли у больного в настоящем или прошлом мыслей о самоубийстве. Во многих случаях своевременная госпитализация защищает пациента от самого себя и является необходимой мерой, даже если она осуществлена вопреки его желанию.
Известно, что в большинстве случаев решение о самоубийстве не является внезапным, - ему предшествуют попытки получить помощь членов семьи или медицинского персонала. Разговоры об отчаянии, безнадежности даже без высказывания намерений покончить с собой - это прямые сигналы об угрозе суицида, требующие к себе самого серьезного отношения.
О возможности суицида предупреждают следующие признаки:
• Высказывания больного о своей ненужности, греховности, вине
• Безнадежность и пессимизм в отношении будущего, нежелание строить какие-либо
жизненные планы
• Наличие "голосов", советующих или приказывающих покончить с собой
• Убежденность больного в наличии у него неизлечимого заболевания
• Внезапное успокоение больного после длительного периода тоскливости и тревожности
(у окружающих может возникнуть ложное; впечатление, что состояние больного
улучшилось и опасность миновала)
• Обсуждение больным конкретных планов самоубийства
_____
- 36 -_
Меры по предотвращению суицида:
• К любому разговору на тему суицида относитесь серьезно и обращайте на них внимание,
даже если вам кажется маловероятным, что больной может покончить с собой
• Не игнорируйте и не преуменьшайте тяжесть состояния больного, объясните ему, что
чувство депрессии и отчаяния могут возникать у кого угодно, и что со временем
обязательно наступит облегчение
• Если создается впечатление, что больной уже готовится к самоубийству, немедленно
обращайтесь за профессиональной помощью
• Спрячьте опасные предметы (бритвы, ножи, веревки, оружие, лекарства, другие химические
вещества), тщательно закройте окна, балконные двери, не оставляйте больного одного, не
выпускайте его на улицу без провожатых
• Не опасайтесь "оскорбить" своего родственника мерами недобровольного характера - выйдя
из депрессии, он будет испытывать чувство благодарности за то, что Вы предупредили
непоправимое