Топография мышц нижней конечности

Область нижней конечности отделена от области живота пахо­вой связкой Пространство под паховой связкой — паховый канал (canalis ingumahs) — косо идущей подвздошно-гребешковой дугой делится на два отверстия: латеральное — мышечное (lacuna musculorum) и медиальное — сосудистое (lacuna vasorum). Латераль­ное отверстие ограничено спереди и сверху паховой связкой, меди­ально — подвздошно-гребешковой дугой, снизу и латерально — та­зовой костью. Через мышечную лакуну проходят подвздошно-пояс-ничная мышца и бедренный нерв. Медиальное — сосудистое —-от­верстие ограничено спереди и сверху — паховой связкой, латераль­но — подвздошно-гребешковой дугой, сзади и снизу — гребешко-вой связкой и медиально — лакунарной связкой. Через сосудистую лакуну проходят бедренные артерия и вена.

Из полости таза на заднюю поверхность бедра и в ягодичную об­ласть ведут два отверстия — большое и малое седалищные. На меди­альную поверхность бедра ведет из таза запирательный канал, огра-

Топография мышц нижней конечности

ничейный запирательной бороздой и наружной и внутренней запи-рательными мышцами.

На передней поверхности бедра образуется несколько важных в практическом отношении борозд и каналов.

Бедренный треугольник (trigonum femorale) ограничивают: ввер­ху — паховая связка, латерально — портняжная мышца, медиаль­но — длинная приводящая мышца.

Подвздошно-гребешковая борозда ограничена посредством под-вздошно-поясничной и гребешковой мышцами. Сверху в нее про­должается сосудистое отверстие, а внизу она переходит в переднюю бедренную борозду.

Передняя бедренная борозда лежит между большой и длинной приводящими мышцами с медиальной стороны и медиальной ши­рокой мышцей бедра — с латеральной. В этой борозде проходят бедренные сосуды, а их прикрывают портняжная мышца и фасция. Внизу передняя бедренная борозда переходит в приводящий канал.

Приводящий канал (canalis adductorius) ограничен: спереди — су­хожильной пластинкой, натянутой между большой приводящей и медиальной широкой мышцами, латерально — большой приводя­щей мышцей. Внизу и сзади приводящий канал открывается в под­коленную ямку.

На задней поверхности бедра, между двуглавой мышцей бедра латерально и полусухожильной и полуперепончатой мышцами — медиально, проходит седалищно-подколенная борозда, которая вни­зу переходит в подколенную ямку.

Подколенная ямка (fossa poplitea) имеет ромбовидную форму. Вер­хний угол ямки ограничен сухожилием двуглавой мышцы бедра латерально, полусухожильной и полуперепончатой мышцами — медиально, нижний угол составляют обе головки икроножной мыш­цы, дном ямки служит подколенная площадка бедренной кости. Вни­зу подколенная ямка продолжается в голенно-подколенный канал.

Голенно-подколенный канал (canalis cruropoliteus) проходит меж­ду поверхностным и глубоким слоем мышц задней поверхности го­лени. Входное отверстие в канал находится между подколенной и камбаловидной мышцами. Выходных отверстий два: переднее, рас­положенное вверху в межкостной перепонке и заднее, расположен­ное у пяточного сухожилия между камбаловидной и задней боль-шеберцовой мышцами. В средней трети голени от голенно-подко-ленного канала в латеральном направлении отходит нижний мы-шечно-малоберцовый канал, расположенный между малоберцовой костью спереди и брюшком длинного сгибателя большого пальца стопы сзади.

Верхний мышечно-малоберцовый канал является самостоятель­ным, начинается в верхней трети голени между малоберцовой кос­тью и началом длинной малоберцовой мышцы.

4* 99

ГЛ Полость рта

На подошве имеются две подошвенный борозды, в которых зале­гают сосуды и нервы. Медиальная борозда расположена между ко­ротким сгибателем пальцев и коротким сгибателем большого паль­ца. Латеральная — ограничена коротким сгибателем пальцев и мыш­цей, отводящей мизинец.

ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА_____________________

Пищеварительная система (sistema digestorium) обеспечивает при­ем пищи, ее механическую и химическую переработку, продвижение пищевой массы по пищеварительному каналу, всасывание питатель­ных веществ и воды в кровеносное и лимфатическое русло и удале­ние из организма непереваренных остатков пищи в виде каловых масс.

Пищеварительный канал, длиной 8-10 м, начинается ротовым отверстием, а заканчивается анальным отверстием. В просвет пище­варительного канала открываются выводные протоки пищеваритель­ных желез. Стенка пищеварительного канала состоит из трех оболо­чек: слизистой, мышечной и соединительно-тканной (адвинтиции) или'серозной. Между слизистой и мышечной оболочками распола­гается подслизистый слой, представленный рыхлой соединительной тканью, в которой проходят кровеносные, лимфатические сосуды и нервы.

Серозная оболочка выстилает стенки и покрывает органы в груд­ной (плевра) и брюшной (брюшина) полостях. Серозная оболочка имеет два листика: пристеночный (париетальный) и внутриностный (висцеральный). Пристеночный листок выстилает стенки полостей, а внутриностный покрывает сами органы. Между этими листиками серозной оболочки находится щелевидное пространство, в грудной клетке — плевральная полость, в полости живота — брюшинная полость.

К пищеварительной системе относятся, полость рта с находящи­мися в ней органами, глотка, пищевод, желудок, тонкая и толстая кишка, печень и поджелудочная железа.

Полость рта

Полость рта (cavitas 6ns) Пищеварительный канал начинается ротовой щелью, которая ограничена красной каймой верхней и ниж­ней губ. Ротовая щель (rima 6ns) ведет в ротовую полость, которая

подразделяется на два отдела: предверие рта (vestfbulum oris) и соб­ственно полость рта (cavitas 6ns propria). Предверие рта представля­ет собой щелевидное пространство, ограниченное спереди и с боков слизистой оболочкой губ и щек, сзади — зубами и деснами. Десна (gingivae) — это слизистая оболочка, покрывающая альвеолярные отростки челюстей и плотно сращена с надкостницей. В предверие рта на уровне верхнего второго большого коренного зуба открыва­ется проток околоушной слюнной железы и мелкие губные и щеч­ные железы.

Собственно полость рта ограничена: сверху — твердым и мяг­ким небом, спереди — зубами и деснами, снизу — диафрагмой рта, образованной челюстно-подъязычной мышцей, над которой распо­ложен язык, сзади — собственно^полость рта сообщается с глоткой посредством зева (fauces).

Твердое небо (palatum durum) образовано небными отростками верхних челюстей и горизонтальными пластинками небных костей, покрытых слизистой оболочкой.

Мягкое небо (palatum molle) расположено позади твердого неба, образовано поперечно-полосатыми мышцами и слизистой оболоч­кой, покрывающей его сверху и снизу. В мягком небе выделяют неб­ную занавеску (velum palatfnum), небный язычок (uvula palatfna), небно-язычную (arcus palatoglossus) — переднюю и небно-глоточ-ную (arcus palatopharyngeus) — заднюю дужки, между которыми находится небная миндалина (tonsilla palatina). К мышцам мягкого неба относятся: мышца, напрягающая небную занавеску (m. tensor veil palatine); мышца поднимающая небную занавеску (т. levator veli palatmi); мышца язычка (т. uvulae); небно-язычная (т. palatoglossus) и небно-глоточная (m. palatopharyngeus) мышцы.В ротовой полос­ти расположены зубы, язык, и в нее открываются протоки подъя­зычных и подчелюстных слюнных желез.

На границе предверия и собственно полости рта в зубных альве­олах верхней и нижней челюстей расположены зубы, которые не­подвижно, при помощи соединительной ткани, укрепляются корня­ми, образуя непрерывное соединение — вколачивание (gomphosis).

Зубы обеспечивают механическую обработку пищи и принима­ют участие в членораздельной речи.

Зубы человека имеют одинаковый план строения. Каждый зуб состоит из: 1) коронки, покрытой эмалью, 2) шейки, 3) корня, покры­тых цементом. Основную массу зуба составляет дентин. Внутри зуба находится полость, заполненная пульпой (мякотью) зуба, образо-

ванной сосудами и нервами, которые проникают в полость через отверстие верхушки корня зуба. Различают: молочные (dentes decidui) и постоянные (dentes permanentes). Молочные зубы прорезываются у детей с 6 месяцев до 2-х лет, в количестве 20.

Формула молочных	зубов

1резца,! клык, Ч малых коренных,

2больших коренных зуба.

С 6 лет до 14 лет молочные з^бы выпадают и прорезываются по­стоянные зубы в количестве 32.

Формула постоянных зубов

2резца, 1 клык, 2 малых коренных (премоляры),

3больших коренных (маляры) зуба.

Третий большой коренной зуб прорезывается с 16 до 26 лет, его называют зубом мудрости (dens serotinus).

Участок челюсти с принадлежащим ему зубом называется сегмен­том. Зубочелюстной сегмент: 1) зуб, 2) луночка и прилежащая к ней часть челюсти, покрытая десной, 3) связочный аппарат зуба, 4) сосу­ды и нервы.

Для удобства описания локализации патологических процессов на коронке зуба условно выделяют пять поверхностей.

1.Поверхность смыкания — у резцов и клыков — режущий край,
у малых и больших коренных зубов — жевательная поверхность.

2.Вестибулярная поверхность обращена в предверие рта. У пере­
дних зубов — губная поверхность у задних — щечная поверхность.

3.Язычная поверхность обращена в полость рта к языку.

4.Две поверхности соприкосновения, прилежащие к соседним
зубам.

Различают медиальную поверхность, расположенную к середине зубной дуги, и дистальную.

Зубы верхних рядов при смыкании челюстей находятся между собой в определенных соотношениях, которые обозначают как окк­люзию. Соприкасающиеся между собой зубы верхней и нижней че­люстей называются зубами-антагонистами.

Одноименные зубы правой и левой зубной дуг отличаются по сво­ему строению. Существует три признака, по которым можно опреде-

Язык

лить принадлежность зуба к правой или левой зубной дуге: 1) признак угла коронки, 2) признак кривизны эмали коронки, 3) признак корня.

Признак угла коронки — угол, образованный поверхностью смы­кания и латеральной поверхностью.

Признак кривизны эмали коронки — эмаль вестибулярной по­верхности коронки утолщается в медиальном направлении и у меди­ального края имеет более крутой изгиб, чем латерального.

Признак корня определяют в положении зуба в вестибулярной норме. Если провести ось коронки продольно от середины режуще­го края и продольную ось зуба от верхушки корная к середине режу­щего края, то ось зуба отклонится в латеральную сторону, что ука­зывает на сторону принадлежности зуба.

Функциональное перемещение нижней челюсти жевательными мышцами называется артикуляцией. Положение зубных рядов в ста­дии их смыкания называют окклюзией. Различают четыре вида окк­люзии.

1) центральную — срединное смыкание зубных рядов и зубов-
антагонистов,

2) переднюю — срединное смыкание зубных рядов, но нижний
зубной ряд выдвинут,

3) боковую (правую или левую) — характеризующуюся сдвигом
нижней челюсти вправо или влево.

Положение зубных дуг в центральной окклюзии называется при­кусом. Различают 4 ряда физиологического (ортогнатия, прогения, бипрогнатия и прямой) и патологические прикусы.

При ортогнатии резцы верхней челюсти незначительно перекры­вают зубы нижней челюсти.

При прогении нижние резцы перекрывают верхние

При бипрогнатии верхние и нижние резцы наклонены вперед с перекрытием нижних зубов верхними.

При прямом прикусе режущие края верхних и нижних резцов соприкасаются друг с другом.

К патологическим прикусам относятся значительные степени прогнатии и прогении, а также открытый, закрытый и перекрест­ный прикусы. При открытом прикусе контакта между передними зубами нет. При перекрестном прикусе передние зубы смыкаются правильно, а щечные жевательные бугорки нижних коренных зу­бов расположены не кнутри, а кнаружи от верхних.

Язык (lingua) — это мышечный орган, образованный попереч­но-полосатой скелетной мышечной тканью. К собственным мыш­цам языка относятся верхняя и нижняя продольные (т.

Г7[ Глотка

longitudmalis superior et inferior), поперечная (m. transversus linguae) и вертикальная мышцы (m. verticalis linguae). К скелетным мышцам относятся: подбородочно-язычная (m. gtnioglossus), подъязычно-язычная (m. hyoglossus), шилоязычная мышцы (m. styloglossus). Сна­ружи язык покрыт слизистой оболочкой, которая образует тактиль­ные (нитевидные (papillae filiformes), конические (papillae сошсае)) и вкусовые (листовидные (papillae foliatae), грибовидные (papillae fungiformes) и желобоватые (papillae vallatae)) сосочки. В языке вы­деляют кончик (apex linguae), тело (corpus linguae) и корень (radix linguae) языка. В слизистой оболочке корня языка заложена язычная миндалина (tonsilla lingualis). Язык служит органом осязания и вку­са, участвует в акте жевания (формирует пищевой комок), активно участвует в акте глотания и членораздельной речи.

Глотка

Глотка (pharynx) — непарный мышечный орган воронкообраз­ной формы, является частью пищеварительной и дыхательной сис­тем. Вверху глотка прикрепляется к основанию черепа, внизу — на уровне VI шейного позвонка — она переходит в пищевод. Мышцы глотки образованы поперечно-полосатой мышечной тканью. Мыш­цы глотки образуют три сжимателя (верхний, средний и нижний (mm. constrictor pharyngis superior, medius et inferior)) и продоль­ные подним'атели глотки (шилоглоточная (m. stylopharyngeus) и неб-но-глоточная (m. palatopharyngeus)). В глотке выделяют: носовую, ротовую и гортанную части. В носовую часть (pars nasalis) откры­ваются хоаны (choanae) и глоточные отверстия слуховых труб (ostium pharyngeum tubae auditivae). В ротовую часть открывается зев (fauces), в ней происходит перекрест пищеварительного и дыхательного пу­тей. В гортанный отдел глотки открывается вход в гортань (aditus laryngis). Отверстия, ведущие в глотку из носовой и ротовой полос­тей, окружены скоплениями лимфоидной ткани, образующей шесть миндалин (глоточную (tonsilla pharyngealis), язычную (tonsilla lingualis), две трубные (tonsilla tubaria) и две небные (tonsilla palatina)), получивших название лимфоэпителиального кольца (коль­цо Пирогова-Вальдейера).

Пищевод (esophagus) представляет собой трубку длиной 25-30 см, служит для продвижения пищи в желудок. Начинается на уровне VI шейного позвонка.

Г^Л Желудок

В пищеводе различают три отдела: шейный, грудной и брюшной. В верхней трети пищевода мышечный слой образован скелетной попе­речно-полосатой тканью. Сокращения мышц пищевода за 6-8 секунд продвигают пищевой комок в желудок. Железы слизистой оболочки пищевода вырабатывают слизь. Пройдя через отверстие в диафрагме пищевод на уровне X-XI грудных позвонков впадает в желудок.

По ходу в пищеводе выделяют три сужения. Первое сужение об­разуется при переходе глотки в пищевод на уровне VI-VII шейных позвонков, второе расположено на уровне IV-V грудных позвон­ков, где пищевод прилежит к левому бронху. Третье сужение - диаф-рагмальное.

Желудок

Желудок (ventriculus, gaster) — расширенная часть пищеваритель­ного канала, имеет форму реторты емкостью 1,5-2,5 литра. Желудок располагается в брюшной полости под диафрагмой и печенью. Пять шестых желудка лежит в левом подреберье, а одна шестая часть его —• в надчревной области. Верхняя граница желудка соответствует X-XI грудным позвонкам, а нижняя — XII грудному — I поясничному позвонкам.

У желудка выделяют: вход или кардиальный отдел (pars cardfaca), дно (fundus ventriculi), тело (corpus ventriculi), малую и большую кривизны (curvatura ventriculi major et minor), выход или приврат­ник (pylorus). Стенка желудка состоит из трех слоев: наружного — серозного, среднего — мышечного и внутреннего — слизистого. Со­кращения мышц желудка вызывают как волнообразные (перисталь­тические), так и маятникообразные движения, благодаря которым пища перемешивается и передвигается от входа к выходу из желуд­ка. В слизистой оболочке желудка находятся многочисленные желе­зы, вырабатывающие желудочный сок. Из желудка пища поступает в кишечник. На месте перехода желудка в кишечник находится пило-рический сфинктер, который при сокращении полностью разобща­ет полость желудка от двенадцатиперстной кишки.

Кишечник

Тонкая кишка (intestinum tenue) — наиболее длинная часть пище­варительного тракта длиной от 2,5 до 5 метров. Тонкая кишка делит­ся на три отдела: двенадцатиперстную, тощую и подвздошную киш­ки. В тонкой кишке происходит всасывание продуктов расщепления питательных веществ. Слизистая оболочка тонкой кишки образует

Кишечник

циркулярные складки, поверхность которых покрыта многочислен­ными выростами — кишечными ворсинками длиной 0,2-1,2 мм, ко­торые увеличивают всасывающую поверхность кишки. В каждую ворсинку входят артериола и лимфатический капилляр (млечный си­нус), а выходят венулы В ворсинке артериолы делятся на капилля­ры, которые, сливаясь, образуют венулы. Артериолы, капилляры и венулы в ворсинке располагаются вокруг млечного синуса. Кишеч­ные железы располагаются в толще слизистой оболочки, вырабаты­вают кишечный сок. В слизистой оболочке тонкой кишки заложены многочисленные одиночные и групповые лимфатические узелки, вы­полняющие защитную функцию.

Двенадцатиперстная кишка (duodenum)называется так, потому что ее длина равна приблизительно поперечникам 12 пальцев, или 30 см. Начинается от пилорическогЪ отдела желудка, имеет подково­образную форму, огибает головку поджелудочной железы. В нее открываются общий желчный проток из печени и проток поджелу­дочной железы. В двенадцатиперстной кишке выделяют четыре час­ти: верхнюю (pars superior), нисходящую (pars descendens), горизон­тальную (pars horisontalis) и восходящую (pars ascendens). В нисхо­дящую часть на большом сосочке (papilla duodeni major) открыва­ются общим отверстием общий желчный проток и проток поджелу­дочной железы (papilla duodeni minor). Выше от большого сосочка расположен малый сосочек, на котором открывается добавочный проток поджелудочной железы.

Тощая кишка (jejunum)называется так, потому что на трупе ее обыкновенно находят пустой. Расположена за двенадцатиперстной кишкой, занимает преимущественно левую верхнюю часть живота и пупочную область.

Подвздошная кишка (ileum) занимает правую нижнюю сторону брюшной полости и малый таз, в правой подвздошной ямке она переходит в слепую кишку. Особенность ее Заключается в том, что циркуляционные складки почти отсутствуют, лимфатические узелки собраны в виде овальных групп, называемых пейеровыми бляшка­ми (folliculi lymphatici aggregati), расположены в слизистой оболоч­ке на стороне кишки, противоположной брыжеечному ее краю.

Толстая кишка (mtestmum crassum) является продолжением под­вздошной кишки и является конечным отлетом пищеварительной системы. Длина толстой кишки 1-1,65 м. В толстой кишке происхо­дит формирование каловых масс. В толстой кишке выделяют: сле­пую кишку с червеобразным отростком, ободочную кишку, состоя­щую из восходящей, поперечной, нисходящей, сигмовидной кишок, и прямую кишку, которая заканчивается анальным отверстием. -

Отличительными признаками толстой кишки являются- наличие продольных мышечных лент (брыжеечной (tenia mesocohca) саль-

Кишечник

никовой (tenia omentahs) и свободной (tenia libera)), вздутий (haustrae coli) и сальниковых отростков (appendices epiploicae).

Слепая кишка (caecum)является начальным, расширенным отде­лом толстой кишки. В месте впадения подвздошной кишки в тол­стую образуется подвздошно-слепокишечная заслонка (valva ileocaecalis), состоящая из верхней и нижней губ, которые препят­ствуют переходу содержимого толстой кишки в тонкую. На нижне­внутренней поверхности слепой кишки, где сходятся мышечные лен­ты ободочной кишки, начинается червеобразный отросток (аппен­дикс (appendix vermiformis)), длина которого изменчива и колеблет­ся от 2 до 20 см, диаметром 0,5-1 см. Слепая кишка и червеобразный отросток, имеющий брыжейку (mtsoappendix), покрыты брюшиной со всех сторон.

Восходящая ободочная кишк'а (colon ascendens)начинается от сле­пой кишки, поднимается, располагаясь в правой половине живота, по задней брюшной стенке вверх до печени ипереходит в поперечную ободочную кишку, образуя правый изгиб ободочной кишки. Брю­шиной восходящая ободочная кишка покрыта спереди и с боков.

Поперечная ободочная кишка (colon transversum)проходит попе­речно на уровне десятых ребер через пупочную область, образуя выпуклую книзу икпереди пологую дугу. В левом подреберье попе­речная ободочная кишка поднимается вверх кселезенке и переходит в нисходящую ободочную кишку. Поперечная ободочная кишка имеет брыжейку (mesocolon transversum), покрыта брюшиной со всех сторон.

Нисходящая ободочная кишка (colon descendens)является продол­жением поперечной ободочной кишки, идет по задней брюшной стен­ке до подвздошного гребня, на уровне которого переходит в сигмо­видную кишку. Нисходящая ободочная кишка покрыта брюшиной стрех сторон.

Сигмовидная ободочная кишка (colon sigmoideum)имеет брыжей­ку (mesocolon sigmoideum), достигает IIIкрестцового позвонка, по­крыта брюшиной со всех сторон. По направлению к прямой кишке выпячивания ее исчезают, мышечные ленты переходят в равномер­ный слой продольных мышечных волокон. На уровне тазового мыса она переходит в прямую кишку.

Прямая кишка (rectum)составляет последний отдел толстой киш­ки, имеющий в длину 15-20 см. Прямая кишка имеет внизу расшире­ние - ампулу прямой кишки (ampulla recti), ниже которого распола­гается сужение - анальный канал (canalis analis), открывающееся наружу отверстием — задним проходом (anus). Передняя стенка прямой кишки прилежит у женщин к влагалищу и матке, а у муж­чин — к мочевому пузырю, семенным пузырькам и предстательной железе.

Пищеварительные железы

Пищеварительные железы

К пищеварительным железам относятся: слюнные железы, желе­зы желудка, печень, поджелудочная железа и железы кишечника.

К железам, протоки которых открываются в полость рта, отно­
сятся малые и большие слюнные железы. Малые слюнные железы,
губные (glandulae labiales); щечные (glandulae buccales); малярные
(glandulae molares); небные (dlandulae palatinae); язычные (glandulae
linguales) расположены в толще слизистой оболочки, выстилающей
полость рта. Большие слюнные железы, парные, располагаются за
пределами ротовой полости, но их протоки открываются в нее. К
этим железам относятся околоушные, подъязычные и поднижнече-
люстные. '

Околоушная железа (glandula parotidea), имеет коническую фор­му. Основание железы обращено наружу, а вершина входит в заче-люстную ямку. Вверху железа достигает скуловой дуги и наружного слухового прохода, сзади -сосцевидного отростка височной кости, внизу - угла нижней челюсти. Выводной проток (ductus parotideus) проходит ниже скуловой дуги по наружной поверхности жеватель­ной мышцы, затем прободает щечную мышцу и открывается в пред-верие рта отверстием на уровне второго верхнего большого корен­ного зуба.

Поднижнечелюстная железа (glandula submandibularis) - распо­ложена в поднижнечелюстном треугольнике шеи у заднего края че-люстно-подьязычной мышцы, из железы выходит проток (ductus submandibularis), который огибает задний край этой мышцы, про­ходит вдоль медиального края подъязычной железы и открывается* на подъязычном сосочке.

Подъязычная железа (glandula sublingualis) распологается над че-люстно-подъязычной мышцей, под слизистой оболочкой, образуя подъязычную складку. Из железы выходят несколько мелких прото­ков открывающихся в полость рта вдоль подъязычной складки и большой подъязычный проток, или сливающийся с протоком под-нижнечелюстной железы или открывающийся самостоятельно ря­дом с ним на подъязычном сосочке.

Печень (hepar) — самая крупная железа, ее вес у человека достига­ет 1500 г. Печень расположена в брюшной полости, под диафрагмой, в правом подреберье. Верхняя ее граница по правой среднеключич-ной линии находится на уровне IV межреберья . Затем верхняя гра­ница печени опускается вниз до X межреберья по правой средней подмышечной линии. Слева верхняя граница печени постепенно спус­кается вниз от У межреберья по срединной грудной линии до уровня прикрепления VIII левого реберного хряща к VII ребру. Нижняя

Пищеварительные железы

граница печени проходит по краю реберной дуги справа, в области надчревья печень прилежит к задней поверхности передней брюш­ной стенки. В печени выделяют большую правую и меньшую левую доли и две поверхности — диафрагмальную и висцеральную. На вис­церальной поверхности располагаются желчный пузырь (vesica fellea) (резервуар желчи), ворота печени (porta hepatis), через которые вхо­дят: воротная вена, печеночная артерия и нервы, а выходят: общий печеночный проток и лимфатические сосуды. На висцеральной по­верхности правой доли выделяют квадратную (lobus quadratus) и хвостатую (lobus caudatus). Печень к диафрагме фиксируют: серпо­видная связка (lig. falciforme), венечная связка (lig. coronarmm), ко­торая по краям образует правую и левую треугольные связки (ligg. triangulare dextrum et triangulare sinistrum). Круглая связка печени (lig. teres hepatis) - заросшая пупЪчная вена, начинается от пупка, проходит по вырезке круглой связки (incisura lig. teretis), входит в нижний край серповидной связки и далее достигает ворот печени. На задней поверхности правой доли проходит нижняя полая вена к которой прикрепляется венозная связка (lig. venosum) - заросший венозный проток соединяющий у плодов пупочную вену с нижней полой веной. Печень выполняет защитную (барьерную) функцию, в ней происходит обезвреживание всасавшихся из кишечника в кровь ядовитых продуктов распада белков и ядовитых веществ, образовав­шихся в результате жизнедеятельности микробов в толстой кишке. Ядовитые вещества в печени нейтрализуются и выводятся из организ­ма с мочой и калом. Печень участвует в пищеварении, выделяя желчь. Желчь вырабатывается клетками печени постоянно, а поступает в две­надцатиперстную кишку через общий желчный проток только при наличии в ней пищи. Когда пищеварение прекращается, желчь по пу­зырному протоку скапливается в желчном пузыре, где в результате всасывания воды, концентрация желчи возрастает в 7-8 раз.

Желчный пузырь (vesica fellea) расположен в ямке на висцераль­ной поверхности печени. В нем выделяют дно (fundus vesicae felleae), тело (corpus vesicae felleae) и шейку (collum vesicae felleae), которая продолжается в пузырный проток (ductus cysticus) впадающий в общий печеночный проток, образованный слиянием правого и ле­вого печеночных протоков (ductus hepaticus dexter et sinister). Об­щий печеночный проток переходит в общий желчный проток (ductus choledochus) расположенный между листками леченочно-двенадца-типерстной связки кпереди от воротной вены и справа от общей печеночной артерии. Общий желчный проток проходит позади вер­хней части двенадцатиперстной кишки и головки поджелудочной железы, прободает стенку кишки, сливается с протоком поджелу­дочной железы и открывается на верхушке большого сосочка две­надцати перегной кишки.

[^7[ Брюшина

Поджелудочная железа(pancreas) расположена в брюшной поло­сти, позади желудка на уровне тел I-IIпоясничных позвонков идет влево и вверх к воротам селезенки. Масса ее у взрослого человека 70-80 г. У нее различают головку (caput pancreatis), тело (corpus pancreatis) и хвост (cauda pancreatis). Поджелудочная железа являет­ся железой внешней и внутренней секреции. Как пищеварительная железа она вырабатывает поджелудочный сок, который по вывод­ному протоку (ductus pancreaticus) оттекает в просвет нисходящей части двенадцатиперстной кишки, открываясь на ее большом сосоч­ке, предварительно соединившись с общим желчным протоком.

Брюшина(peritoneum) образует серозный мешок, который у жен­щин сообщается с внешней средой посредством маточных труб, по­лости матки и влагалища. Брюшина состоит из пристеночного и внут-риностного листков.

Пристеночный листок выстилает стенки брюшной полости, ко­торая сверху ограничена диафрагмой, сзади — поясничным отделом позвоночного ствола, квадратными и подвздошно-поясничными мышцами, спереди и сбоков — мышцами брюшного пресса, снизу — промежностью. Изнутри стенки брюшной полости выстланы внут-рибрюшной фасией, между которой ипариетальным листком брю­шины находится жировая клетчатка сильно развитая на задней брюш­ной стенке вокруг расположенных здесь внутренних органов, обра­зуя забрюшинное пространство. Внутриностный листок выстилает внутренние органы брюшной полости. Щелевидное пространство между пристеночным и внутриностным листками брюшины назы­вается полостью брюшины (cavitas peritonei), заполненной серозной жидкостью, которая увлажняет поверхности органов, облегчая их движение. Пристеночный листок брюшины в местах перехода на внутренние органы образует связки и брыжейки. Органы живота могут покрываться брюшиной как с одной, с трех, так и со всех сторон. С одной стороны (экстраперитонеально) покрыты: подже­лудочная железа, двенадцатиперстная кишка, пустой мочевой пу­зырь. Почки и надпочечники располагаются забрюшинно. С трех сторон (мезоперитонеально) покрыты: восходящая и нисходящая ободочные кишки, средняя треть прямой кишки, печень и наполнен­ный мочевой пузырь. Со всех сторон (интраперитонеально) покры­ты: желудок, тощая, подвздошная, слепая, поперечно-ободочная, сиг-мавидная и верхняя треть прямой кишок, аппендикс, селезенка, мат­ка и маточные трубы

Дыхательная система (systema respiratorium)

Брыжейки образованы дупликатурой висцеральных листков брюшины, между которыми к органу подходят кровеносные, лим­фатические сосуды и нервы.

От нижней поверхности диафрагмы и передней стенки живота к печени идут серповидная, венечная и круглая связки, с которых брю­шина переходит на печень. В области ворот печени листки брюши­ны переходят на желудок и двенадцатиперстную кишку, образуя малый сальник (omentum minus). Покрывая желудок спереди и сза­ди, листки брюшины на большой его кривизне срастаются и спобод.-но опускаются вниз впереди петель тонкой и брыжейки поперечно-ободочной кишки, образуя большой сальник, состоящий из 4-х лис­тков брюшины. Большой сальник (omentum majus) срастается с бры­жейкой поперечно-ободочной кишки, ограничивает позади желуд­ка и малого сальника сальниковую сумку (bursa omentalis), которая посредством сальникового отверстия (foramen epiploicum) сообща­ется с преджелудочной сумкой, в которую открывается печеночная сумка.

В брюшной полости выделяют верхний, средний и нижний этажи. Верхний этаж занимает пространство от диафрагмы сверху до бры­жейки поперечно-ободочной кишки снизу. Средний этаж ограничен брыжейкой поперечно-ободочной кишки сверху и входом в малый таз снизу. Нижний этаж брюшной полости соответствует полости малого таза. Брюшина из среднего этажа брюшной полости спускает­ся в нижний этаж, переходя со стенок малого таза на тазовые органы, образуя углубления. У мужчин — пузырно-прямокишечное, а у жен­щин — пузырно-маточное и прямокишечно-маточное.