В каких случаях профилактическое лечение ФП не проводится?

• При первом эпизоде ФП профилактическое лечение обычно не проводят, поскольку следующий эпизод аритмии может развиться через несколько месяцев и даже лет.

• Антиаритмическая терапия также не целесообразна в случае нечастой и хорошо переносимой пароксизмальной ФП.

Чем определяется выбор препарата для профилактики рецидивов ФП?

• Выбор препарата определятся в основном наличием структурного поражения сердца и сопутствующей патологией.

Как осуществляется противорецидивное лечение при отсутствии структурной патологии сердца?

• Отсутствие структурного поражения сердца позволяет проводить лечение в амбулаторных условиях.

• При этом необходимо уточнить вариант ФП: адренергический или вагус-индуцированный.

Как осуществляется противорецидивное лечение при наличии структурной патологии сердца?

• В каждой рамке препараты указаны в алфавитном порядке.

• Тяжесть заболевания сердца возрастает слева направо.

• При наличии нескольких состояний учитывают самое серьезное

· Дронедарон рекомендован пациентам с рецидивирующей ФП как антиаритмик средней эффективности для поддержания синусового ритма (IA).

· Короткую (4 нед) антиаритмическую терапию после кардиоверсии следует рассмотреть у отдельных пациентов, например при риске возникновения осложнений, ассоциированных с процедурой. (IIb)

· Дронедарон не рекомендован пациентам с перманентной ФП. (III)

Какие немедикаментозные методы профилактики рецидивов ФП существуют?

Немедикаментозные методы для профилактики рецидивов ФП включают

• Хирургическую абляцию и

• Катетерную абляцию эктопического очага.

Как осуществляется хирургическая абляция?

• В настоящее время применяется процедура Mazе-III,которая стала техникой выбора при хирургической коррекции фибрилляции предсердий.

Операция Maze

• сохраняет функцию синусового узла и АВ-соединения,

• сохраняет организованную синхронизированную электрическую деполяризацию предсердий и желудочков,

• восстанавливает предсердную транспортную функцию.

Эффективность метода (версия метода Cox–Maze III) достаточно высока и в ряде центров превышает 90%.

На чем основана процедура Maze III?

• Операция электрофизиологически обоснована и анатомически ориентирована.

• Основана на теории множественных кругов macro re-entry, формирующихся вокруг анатомических образований: устьев легочных вен (ЛВ) и коронарного синуса (КС), верхней и нижней полых вен (ВПВ и НПВ), ушек левого (УЛП) и правого предсердий(УПП), отверстий атриовентрикулярных клапанов.

• Операция предполагает изоляцию этих образований и прерывание путей проведения вдоль митрального и трикуспидального клапанов.