Химический состав суточных рационов беременных и кормящих женщин

Таблица 8

Питательные вещества, энергия	Вторая половина беременности	Период лактации
Белок , г в т.ч. животный
Продолжение таблицы 8
Жир, г, в т.ч. растительные, г
Углеводы, г
Энерг. ценность, ккал

Принципы рационального питания в период лактации не отличаются от таковых в период беременности. Исключением является тщательный подход к выбору продуктов, характеризующихся аллергенными свойствами (цитрусовые, земляника, клубника и др.), содержащих большое количество эфирных масел (пряности) и экстрактивных веществ. В периоде кормления грудью женщина должна принимать пищу 5 – 6 раз в день, обычно за 20 – 30 минут до кормления ребенка. Можно также выпить стакан теплого напитка (чай, молоко, настой шиповника).

Объем жидкости в сутки должен составлять около 2 л, следует избегать газированных напитков.

Грудная железа, являясь мощным барьером, пропускает, как правило, столько витаминов, макро- и микроэлементов, сколько необходимо ребенку.

Безусловно, хронические заболевания матери уменьшают лактацию. Однако, если женщина еще во время беременности была настроена на кормление грудью, то, как правило, лактация у нее вполне удовлетворительная.

Ни о какой половой незрелости у матерей 13 – 15 лет, якобы приводящей к гипогалактии, не может быть и речи. Если женщина забеременела и родила ребенка, значит, она в состоянии кормить его грудью.

Пожилые женщины, несмотря на биологические причины, при настрое на кормление грудью также вполне удовлетворительно кормят своих детей.

ГИПОГАЛАКТИЯ

Гипогалактия- это сниженная секреторная функция молочных желез в лактационном периоде.

КЛАССИФИКАЦИЯ

1. Этиологический фактор:

первичная вторичная.

2. Срок проявления:

Ранняя поздняя

3. Степень дефицита молока по отношению к потребности ребенка:

I - 25 %

II - 50 %

III - 75 %

IV - более 75 %

Учитывая гормональные механизмы становления лактации, диагноз гипогалактии в первые 7 суток послеродового периода ставить преждевременно. По истечении указанного срока врача-педиатра должны насторожить признаки, которые могут указывать на недостаточное поступление молока ребенку:

• беспокойство ребенка при отнятии от груди;

• уплощенная весовая кривая. В течение первых трех месяцев ребенок ежедневно должен прибавлять в массе в среднем по 20 - 30 г (не менее 500 г в месяц),

• уменьшение числа мочеиспусканий (ребенок первых месяцев жизни должен мочиться не менее 6 - 10 раз в сутки);

• уменьшение частоты дефекаций, отсутствие стула в течение 1 - 2-х суток, изменение характера стула - скудный, сухой - “голодный стул”.

Кроме того, при осмотре грудной железы не наблюдается выраженного венозного рисунка, хорошей дольчатости железы и пигментации сосков, а также вытекания молока струйкой при надавливании, как это обычно бывает при достаточном количестве молока.

В случае подозрения на гипогалактию необходимо провести 3-х кратное кормление грудью с точным учетом высосанного молока. Лучше, если контрольные кормления будут проведены 2 – 3 раза (в разные дни).

Истинную гипогалактию необходимо отличать от лактационных кризов - снижения отделения молока, обусловленного особенностями гормональной регуляции в организме лактирующих женщин. Лактационные кризы могут повторяться с периодичностью каждые 30 - 40 дней. Наиболее часто кризы возникают на 20 - 30 день и на 3, 4 месяцах лактации.

Увеличение частоты прикладывания ребенка к груди,коррекция питания женщины достаточны для восстановления объема молока. Допускается в эти периоды назначение кормящей женщине метаболических комплексов.

ПРИЧИНЫ ГИПОГАЛАКТИИ

Причины гипогалактии являются отражением всей сложности регуляции лактации. Факторы, влияющие на количество секретируемого молока, условно можно разделить на психологические, физиологические и социальные. Они часто тесно переплетены, что затрудняет определение степени влияния каждого их них.

1. Психологические факторы. Нейрогенный стресс является одной из самых распространенных причин развития гипогалактии. Психические переживания матери, неизбежно отражающиеся на состоянии ее лактации, могут быть обусловлены множеством причин:

• невнимательное отношение к роженице в раннем послеродовом периоде, отсутствие навыка прикладывания новорожденного к груди и опыта в налаживании процесса кормления со стороны медицинского персонала как родильного отделения так и персонала отделения новорожденных;

• болезни ребенка и матери;

• социальная неустроенность семьи;

• психологическое давление со стороны средств массовой информации, обусловленное рекламированием искусственных заменителей молока.

2. Физиологические факторы. Определяют способность выработки молока и его выделения. Они могут исходить как со стороны матери, так и со стороны ребенка.

В основе первичной гипогалактиилежат нейроэндокринные расстройства, в результате которых нарушаются рост и развитие молочных желез, продукция гормонов лактогенного комплекса и моторная функция молочной железы. Первичная гипогалактия встречается не более, чем у 3 - 5 % женщин.

Развитию вторичной гипогалактииспособствуют:

а) экстрагенитальная патология:

• заболевания сердечно-сосудистой системы: гипертоническая болезнь, пороки сердца врожденного и приобретенного характера;

• заболевания эндокринной системы;

б) заболевания половой сферы:

• аднекситы и другие воспалительные процессы;

• опухолевые и предопухолевые состояния матки и яичников;

• бесплодие вторичного происхождения;

в) отягощенный акушерский анамнез:

• самопроизвольные и большое количество медицинских прерываний беременности;

г) неблагополучное течение беременности:

• тяжелые формы гестоза, длительная угроза невынашивания;

д) осложненное течение родового периода:

• патологическая кровопотеря в родах (более 500 мл) вызывает не только уменьшение секреции, но и ухудшение качества молозива;

• патологические роды, которые могут явиться непосредственной причиной рождения травмированного ребенка. Отсюда возникает проблема “вялых сосунов”, играющая роль в отсутствии запусков лактационных механизмов у матери;

• использование ряда лекарственных веществ, тормозящих секрецию молока (гестагены, сочетание эстрогенов и прогестерона);

е) осложнения в послеродовом периоде:

• заболевания матери и ребенка, что может явиться причиной позднего прикладывания ребенка к груди и позднего отделения молозивного молока.

Длительная “разлука” родильницы и новорожденного обуславливают неуклонное угасание лактации уже в течение первого месяца послеродового периода;

• некоторые врожденные пороки развития челюстно-лицевой области ребенка, а также заболевания, являющиеся абсолютным противопоказанием для грудного вскармливания.

3. Социальные факторы:

• вредные привычки до и во время беременности: курение, употребление алкоголя; у женщин-курильщиц лактация прекращается в течение первых 3 - 5 недель после родов;

• неполноценное питание кормящей женщины: ограничение в рационе продуктов-носителей полноценного белка, животных и растительных жиров, витаминов и микроэлементов;

• несоблюдение женщиной режима;

• учеба и работа матери;

• отсутствие психологического комфорта в семье.

ПРОФИЛАКТИКА ГИПОГАЛАКТИИ

Рациональная профилактика недостаточной лактации должна начинаться еще задолго до ее развития, с периода детства будущей матери. Уже в школьном возрасте должны закладываться основы материнства, важным компонентом которого является грудное вскармливание. Существенной предпосылкой к развитию достаточной лактации является правильный режим и диета беременной и кормящей женщины. За 1,5 - 1 месяц до родов будущей матери целесообразно начать массаж молочных желез, который в последующем должен проводиться каждый день. Большое значение придается раннему (в первые 30 минут после рождения) прикладыванию ребенка к груди. Ритмичное и максимальное опорожнение молочных желез - важный фактор в предупреждении гипогалактии.

В тех случаях, когда новорожденный по каким-либо причинам не прикладывается к груди, родильнице необходимо проводить массаж молочных желез и сцеживание молока в течение 15 -20 мин. в примерные часы кормления детей в родильном доме. Сцеживание является возбудителем секреции молока в связи с рефлекторным освобождением в это время лактогенных гормонов гипофиза.

Стимулируют лактацию кормление ребенка грудью «по требованию» без ночного перерыва в первые месяцы жизни. Важное значение имеет правильная техника прикладывания к груди (захват ребенком соска с ареолой), что облегчает поступление молока из молочной железы и способствует ее лучшему опорожнению.

СХЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ ГИПОГАЛАКТИИ

Схема № 1.

Никотиновая кислота. Назначается по 0,05 г за 15 - 30 минут до кормления ребенка (не менее чем через 40 минут после приема пищи самой матерью) 4 раза в день. Если после приема указанной дозы препарата мать не ощущает тепла в какой-либо части тела или прилива молока, то разовую дозу следует увеличить до 0,075 г, а далее, при необходимости, до 0,1 г, но не более.

Глютаминовая кислота по 1,0 г 3 раза в день через 20 минут после еды; более эффективным является сочетание с аскорбиновой кислотой по 0,2 г 3 раза в день.

Гендевит назначается женщинам до 30 лет по 1 драже 3 раза в день, старше 30 лет - ундевит по 1 таблетке 3 раза в день.

Апилак обладает тонизирующим свойством, назначается на 10 - 15 дней по 10 мг 3-х кратно в день под язык до рассасывания.

Витамин “Е” (токоферола ацетат) целесообразно начинать еще во время беременности тем женщинам, у которых имелась гипогалактия после предыдущих родов, - по 15 - 20 мг в день 1 - 1,5 месяца, в послеродовом периоде женщинам с массой тела до 60 кг по 100 мг в день, с массой тела более 60 кг - по 200 мг в день в 2 - 3 приема 2 - 3 недели.

Душе-массажные процедуры. После кормления ребенка и сцеживания молока грудную железу, которой кормили ребенка, рекомендуется облить горячим душем при температуре не более 44 - 45 ⁰ С. Параллельно должен проводиться массаж железы круговыми разминающими движениями от центра к периферии и сверху вниз с одновременным сцеживанием остатков молока. Процедура повторяется 4 раза в день (2 раза для каждой груди в чередовании) по 10 минут. Душ можно заменить компрессом из мягкой ткани, смоченной горячей водой. Противопоказаниями для душе-массажных процедур являются мастит и выраженная лакторея.

Ультразвуковое или ультрафиолетовое облучение молочных желез.

Комплекс проводится в течение 2-х недель, рекомендуется повторное его назначение через 2 - 3 недели.

Схема № 2.

Ультразвуковая терапия в импульсном режиме.

Глютаминовая кислота в сочетании с аскорбиновой кислотой.

Тиамин в сочетании с цианкобаламином. Витамин “В 1” применяется в виде тиамина хлорида или тиамина бромида внутримышечно в дозе 60 мг через день 10 - 15 дней. Витамин “В 12” обладает выраженным галактопоэтическим эффектом, применяется в дозе 50 - 100 мкг внутримышечно 10 - 15 дней. Ведение препаратов чередуется через день.

Пирроксан особенно показан эмоционально лабильным женщинам, кормящим матерям, страдающим гипертонической болезнью. Лактопоэтический эффект пирроксана позволяет рекомендовать его для лечения гипогалактии, одной из возможных причин которой явился поздний токсикоз беременности. Назначается пирроксан перорально по 0,15 г за 15 - 20 минут до еды 3 раза в день или внутримышечно по 1 мл 1,5 % раствора 2 раза в день в течение 5 - 7 дней.

Окситоцин за 1 - 2 минуты до кормления ребенка парентерально (подкожно, внутримышечно) по 2,5 - 2 ЕД 2 раза в сутки (стимулирует рефлекс молокоотдачи за счет сокращения миоэпителиальных клеток, окружающих альвеолы молочной железы). Возможно также применение синтетического производного окситоцина – демокситоцина или сандопарта (торговое наименование), который назначается в таблетках трансбуккально (таблетки закладывают за щеку и держат во рту, не разжевывая и не проглатывая в течение 30 мин. до полного рассасывания) по 25 – 50 ЕД за 5 мин. до прикладывания ребенка к груди 2 – 4 раза в сутки.

Схема № 3.

Диетическая коррекция путем применения специальных продуктов для кормящих матерей (“Мама Плюс”, “ЭнфаМама”, «Думил Мама Плюс», «Фемилак », «АГУ МАМА», «Аннамария» и др.), а также продуктов, в состав которых введены травы, обладающие лактогонным действием: «Лактамил» (Нутритек, Россия), «Млечный путь» (ООО Витапром», Россия) и специальных травяных чаев с экстрактами лактогонных трав.

Метаболическая коррекция: никотиновая кислота, глютаминовая кислота, витамин “Е”, гендевит или ундевит.

Иглорефлексотерапия. Количество сеансов ИРТ составляет от 7 до 10.

Продолжительность данной схемы составляет две недели.

Используют млекоин(гомеопатическое средство), лактовит(сбор трав). Однако применение медикаментозных средств дает гораздо меньший эффект, чем методы физиологической стимуляции лактации. Перечисленные меры помогают только в том случае, если женщина осознает важность естественного вскармливания, настроена на кормление грудью. Можно сказать, что «молоко у женщины идет через голову».