Тема: ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННАЯ ОЧИСТКА (ПСО). Стерилизация. Принципы работы централизованного стерилизационного отделения

Вторым этапом обработки медицинского инструментария многократного пользования является предстерилизационная очистка (ПО), которой подвергают все изделия перед их стерилизацией с целью удаления белковых, жировых, механических загрязнений, а так же остаточных количеств лекарственных препаратов. ПО способствует эффективности последующей стерилизации и безвредности использования простерилизованных изделий, снижению риска пирогенных реакций.

Она проводится после дезинфекции и отмывки инструментов от дезинфектанта.

ПО может проводиться в процедурных, перевязочных кабинетах отделений ЛПУ и в ЦСО.

Предстерилизационную очистку производят ручным или механизированным способом. Для механизированной ПО используют специальные машины для мойки шприцев, игл, хирургических инструментов, машины комбинированные. В основе работы моечных машин заложен один из методов: струйный, ершевание, применение ультразвука. Методика проведения механизированной очистки должна соответствовать инструкции по эксплуатации, прилагаемой к оборудованию.

После дезинфекции, перед ПСО, изделия обязательно промывают в проточной воде!

Этапы ПСО:

При ручной очистке процесс включает ряд операций:

1. Замачивание в моющем комплексе при полном погружении изделия в разобранном виде с обязательным заполнением всех каналов и полостей на 15 минут.

2. Мойка каждого изделия при помощи ерша, ватно-марлевого тампона или щетки в течение 0,5–1 минуты.

З. Ополаскивание под проточной водой; при применении СМС «Биолота», «Септодора» -3 минуты; питьевой соды, «Бланизола» - 5 минут; «Астры», «Айны», «Лотоса» - 10 минут;

4. Ополаскивание дистиллированной водой в течение 0,5 минут или кипячение в течение не более 5 минут в специально выделенной емкости.

5. Сушка горячим воздухом при t – 80 – 85⁰С до полного исчезновения влаги.

Для предстерилизационной очистки медицинских изделий используют различные комплексы моющих средств:

1. Моющий комплекс по ОСТ (у), содержащий 0,5 % раствор перекиси водорода и 0,5% раствор моющего средства (СМС). Для приготовления одного литра готового раствора всегда берут 5 г. СМС количество же мл перекиси водорода зависит от исходной её концентрации:

а) если перекись 33 % её берут 15 мл. + 5 г. СМС - вода до 1 л (980 мл);

б) если перекись 27,5 % - 17 мл + 5 г СМС - вода до 1 л (978 мл);

в) перекись 6 % - 85 мл. + 5 г СМС - вода до 1 л (910 мл);

г) перекись 3 % - 200 мл. + 5 г. СМС - вода до 1 л (795 мл).

Используют моющее средство: «Лотос», «Айна», «Прогресс».

NB!!! Какой бы концентрации не был исходный раствор перекиси водорода в ИТОГЕ (в готовом комплексе) она должна быть 0,5 %

Исходная t раствора – 45 – 50⁰С, в процессе очищения она не поддерживается!

- партия изделий загружается на 15 мин.

- затем каждое изделие промывается в этом же растворе ершом или ватным тампоном, пропуская раствор через полости.

NB!!! В течение суток раствор можно использовать 6 раз, изначально подогревая до 50⁰С и загружая новую партию (если цвет раствора не изменился в розовый цвет).

Комплекс с «Биолотом»

а) при машинной мойке 0,3 %

б) при ручной мойке 0,5 %

Приготовление – воду подогреть до 40-45⁰С, затем добавить 5 г (3 г) порошка «Биолот» и воду до 1 л. (995 мл.)

Инструмент загружается в горячий раствор на 15 мин.

Каждое изделие промывается в этом же растворе.

NB!!! Комплекс одноразовый.

3. 3 % раствор соды (30 г питьевой соды + 970 мл воды).

- подогревается до 40-45⁰С;

- партия инструментов загружается на 15 мин;

- каждый инструмент промывается в этом же растворе.

NB!!! Рассчитан на одну загрузку.

4. 2 % раствор соды (20г питьевой соды + вода до 1 л).

- ИМН загружают в приготовленный раствор и кипятят в нем в течение 15 минут;

- после остывания раствора ИМН промывают в этом же растворе;

- комплекс объединяет 1 и 2 этапы обработки ИМН (дезинфекцию и ПО).

5. Нейтральный анолит – по инструкции.

После ополаскивания в дистиллированной воде проводится контроль качества предстерилизационной обработки инструментария.

Контроль качества ПО:

1) Проводят центры ГСЭН 1 раз в квартал.

2) Самоконтроль в ЛПУ проводится не реже одного раза в неделю, организуется и контролируется старшей сестрой отделения, в ЦСО ежедневно.

З) Контролю подвергают 1% от одновременно обработанных изделий одного наименования, но

не менее 3 – 5 единиц.

4) При положительной пробе на кровь или моющее средство всю группу контролируемых изделий, из которой отбирался контроль, подвергают повторной обработке до получения отрицательных результатов.

Методика постановки проб

Контролируемые изделия протирают марлевой салфеткой, смоченной реактивом или 2-3 капли реактива с помощью пипетки наносят на изделие.

В шприцы вносят 3-4 капли рабочего раствора и несколько раз продвигают поршнем для того, чтобы смочить реактивом внутреннюю поверхность шприца, особенно места соединения стекла с металлом, где чаще всего остается кровь; реактив в шприце оставляют на 0,5-1,0 минуту, после чего вытесняют на марлевую салфетку.

При проверке качества очистки игл реактив набирают в чистый, не имеющий следов коррозии шприц и, последовательно меняя иглы, пропускают реактив через них, выдавливая на марлевую салфетку 3-4 капли.

При проверке качества очистки катетеров и других полых изделий, реактив вводят внутрь изделия с помощью чистого шприца или пипетки. Реактив оставляют внутри изделия в течение 0,5-1,0 минуты, после чего его сливают на марлевую салфетку. Количество реактива, вносимого внутрь изделия, зависит от величины изделия.

Фенолфталеиновая проба проводится с целью проверки наличиямоющих средств на ИМН.

Готовят 1% спиртовой раствор фенолфталеина. Спиртовой раствор фенолфталеина хранится во флаконе с притертой пробкой в холодильнике в течение одного месяца.

Пробу с Суданом – III используют для определения жировых загрязнений на шприцах и других изделиях. Рабочий раствор для постановки пробы может храниться 6 месяцев в холодильнике в плотно закрытом флаконе.

Азопирамовая проба кроме следов крови выявляет наличие на изделиях окислителей (хлорамин, хлорной извести, стирального порошка с отбеливателем, хромовой смеси для обработки посуды и др.), а также ржавчины (окислов и солей железа) и кислот.