ТЕМА: НАСЛЕДСТВЕННЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ЗУБОВ. ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ (первое занятие).
Продолжительность занятия __ мин.
1.НАУЧНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ТЕМЫ:
Поражения зубов некариозного происхождения могут иметь наследственный характер. Это наименее изученный раздел стоматологии. Указанные нарушения могут касаться эмали, дентина или эмали и дентина в целом. Наследственные нарушения развития эмали возникают обычно вследствие влияния наследственных факторов, которые проявляются в результате патологических изменений эктодермальных образований.
2.ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:
Ознакомить студентов с поражением зубов при несовершенном амелогенезе, методами лечения и профилактики при наследственных поражениях зубов.
В результате освоения темы занятия студент должен:
Знать:клинику, диагностику и лечение некариозных поражений возникающих после прорезывания зубов.
Уметь: определять показания к различным видам лечения некариозных поражений.
Владеть: различными методами лечения некариозных поражений.
3.КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:
1.Несовершенный амелогенез. Этиология, патогенез.
2.Клиника несовершенного амелогенеза.
3.Диагностика, дифференциальная диагностика.
4.Лечение.
4. АННОТАЦИЯ:
Несовершенный амелогенез — это неправильное или несовершенное развитие эмали. У женщин встречается в 1,5 раза чаще, чем у мужчин, так как мутантный ген у плода мужского пола, кроме изменений в зубах, вызывает и другие изменения в организме, ведущие к гибели плода в принатальном периоде. Причина: патологический мутантный ген.
Классификация. Общепринятой классификацией несовершенного амелогенеза, или наследственных гипоплазий эмали является классификация Piette (1987):
I. Наследственная гипоплазия эмали, связанная с нарушением формирования матрикса эмали:
- точечная форма;
- локальная форма;
- гладкая форма;
- шероховатая форма.
II. Наследственная гипоплазия эмали, связанная с нарушением созревания эмали:
- тавродонтизм;
- пигментация;
- «снежная шапка».
III. Наследственная гипоплазия эмали: гипокальциноз.
Клиническая картина:
I. Наследственная гипоплазия эмали, связанная с нарушением формирования матрикса эмали.
Точечная форма — эмаль нормальной толщины. На щечной поверхности коронок имеются дефекты в виде точек, которые, окрашиваясь пищевыми красителями, придают коронке зуба испещренный вид. Точечные ямки располагаются рядами или столбиками, могут покрывать всю коронку зуба. Заболевание передается от мужчины к мужчине.
Локальная форма — на щечной поверхности моляров и премоляров определяются дефекты в виде горизонтальных линейных углублений в средней трети коронки зуба.
Гладкая форма — изменение цвета эмали (от непрозрачного белого до прозрачного коричневого). Эмаль гладкая. Уменьшение толщины эмали до 1/2—1/4 нормальной толщины, а на жевательной поверхности и режущем крае эмаль может отсутствовать, поэтому зубы не контактируют — открытый прикус. На контактных поверхностях коронок эмаль всегда белого цвета.
Шероховатая форма — изменен цвет эмали (от белого до желтовато-белого). Эмаль твердая с шероховатой, зернистой поверхностью. Толщина эмали уменьшена до 1/8 толщины нормального слоя.
Шероховатая аплазия эмали — эмаль почти полностью отсутствует. Зубы желтого цвета или цвета нормального, непигментированного дентина. Поверхность коронки шероховатая, зернистая, похожа на матовое стекло (без блеска).
II. Наследственная гипоплазия эмали, связанная с нарушением ее созревания.
Тавродонтизм — эмаль молочных и постоянных зубов имеет различную окраску (от белой до желтой с белыми или коричневыми непрозрачными крапинками или без них).
Пигментация, признаки зависят от пола.
У мужчин симптомы более выражены: постоянные зубы желто-белого цвета, испещрены, с возрастом темнеют вследствие пигментации эмали. Слой более мягкой эмали может уменьшиться, патологическая стираемость выражена слабо.
У женщин эмаль состоит из вертикальных полос, эмаль тусклая, с участками белого цвета. Поражение зубов несимметрично.
«Снежная шапка» — белая эмаль, без блеска, плотная, покрывает от 1/3 до 1/8 высоты коронки зуба в области режущего края или жевательной поверхности. Более выражено поражение зубов верхней челюсти, чаще поражаются постоянные зубы.
III. Наследственная гипоплазия эмали, связанная с ее гипокальцификацией. Это наиболее распространенная патология среди всех форм несовершенного амелогенеза.
Гипокальциноз — эмаль белая или желтая, нормальной толщины, но на вестибулярной поверхности очень мягкая, отделяется от дентина, который окрашивается пищевыми пигментами в темно-коричневый цвет. Отмечается патологическая стираемость и гиперестезия дентина.
Дифференциальная диагностика несовершенного амелогенеза проводится с гипоплазией,, флюорозом, тетрациклиновыми зубами, мраморной болезнью, кислотным некрозом.
Лечение:
Комплексная ремотерапия сразу же после прорезывания зубов в течение 1 года:
- глицерофосфат кальция 0,5 мг 3 раза в день, курс 1 месяц;
- микроэлементы;
- биологически активные вещества: кламин, фитолон;
-фторсодержащие препараты,
-поливитаминные комплексы,
-электрофорез кальцийсодержащих препаратов,
-пломбирование дефектов.
При значительном изменении эмали проводится ортопедическое лечение.
5.ДОМАШНЕЕ ЗАДАНИЕ:
1.Составить таблицу дифференциальной диагностики несовершенного амелогенеза.
2.Выписать рецепты реминерализующих растворов и фторсодержащих препаратов для лечения несовершенного амелогенеза.
6.ЛИТЕРАТУРА:
Боровский Е.В. с соавт. Терапевтическая стоматология. М., 2003
Максимовский Ю.М., Дмитриева Л.А. Терапевтическая стоматология. Национальное руководство. М.: ГОЭТАР, 2009.
Усевич Т.Л. Терапевтическая стоматология. Ростов-на-Дону: Феникс, 2003.
7. УЧЕБНЫЕ ЗАДАЧИ:
Пациент 23 года обратился по поводу санации полости рта. При осмотре отмечается наличие меловидных пятен различной формы и величины на всех зубах. Эмаль гладкая, блестящая. Прикус — глубокий. Межзубные десневые сосочки в переднем отделе отечны, гиперемированы. Из анамнеза. Меловидные пятна отмечал с детства. Поставьте диагноз. Составьте план лечения.
ЗАНЯТИЕ № 28