Клиновидный дефект: причины возникновения.

Причины появления клиновидных дефектов, как правило, местного происхождения:

1. Неправильная техника чистки зубов.

Прежде всего, это использование движений щеткой в горизонтальной плоскости (т.е. тех движений, которые делать вообще нельзя). Также образованию клиновидных дефектов способствует чистка зубов сразу же после употребления фруктов, содержащих кислоты (апельсин), или сразу после употребления вина. Кислоты, входящие в состав таких продуктов, вымывают кальций из поверхностного слоя эмали. Поэтому чистить зубы после вина и фруктов желательно через 30 минут.

2. Плохая гигиена полости рта.

Наличие в пришеечных областях мягкого зубного налета и зубных отложений приводит к деминерализации эмали зубов, т.е. потере эмалью минералов – в первую очередь кальция. Это происходит из-за того, что кариесогенная микрофлора в составе мягкого зубного налета и зубных камней (особенно при наличии пищевых остатков в полости рта после еды) начинает активно выделять органические кислоты.

Эти кислоты контактируют с поверхностью зуба и растворяют ее, постепенно вымывая из нее кальций. Ослабленная эмаль очень чувствительна к механическому воздействию, например, к неправильной технике чистки зубов, о которой мы писали в пункте 1.

3. Наличие гингивита, пародонтита.

Помимо того, что при этих заболеваниях имеет место быть большое количество мягких и твердых зубных отложений (про которые мы писали в пункте 2), при данных заболеваниях отмечается выделение большого количества десневой жидкости из зубо-десневой борозды. Состав десневой жидкости при этих заболеваниях таков, что эта жидкость также способствует вымыванию кальция из эмали зуба. Ослабление структуры эмали и способствует развитию клиновидного дефекта.

4. Наличие сопутствующих заболеваний организма.

Например, отмечено, что клиновидные дефекты часто встречаются у людей с заболеваниями щитовидной железы. Также риск возникновения клиновидных дефектов повышен у лиц, у которых часто бывает изжога.

Клиновидный дефект зубов: лечение:

1. Лечение клиновидных дефектов небольшого размера.

При клиновидных дефектах небольшого размера проводятся курсы реминерализующей терапии:

Обработка зубов кальций-содержащими препаратами, фторирование эмали –необходимо, чтобы укрепить эмаль зубов, сделать ее менее чувствительной к механическому повреждению, а также к кислотам, выделяемым кариесогенными микроорганизмами. Примером качественной терапии, которая совмещает в себе как реминерализацию, так и фторирование эмали – может служить курс обработки зубов препаратом «Эмаль-герметизирующий ликвид «Tiefenfluorid» (производства, Германии). Этот препарат содержит два компонента, которыми по очереди обрабатываются зубы. Первый компонент представляет собой высокоактивную гидроокись кальция, второй – высокоактивный фтор. Компоненты наносятся на зубы по очереди в соответствии с инструкцией. В зависимости от выраженности гипер-чувствительности обычно достаточно бывает 1-2 процедур.

Периодические профессиональные курсы обработки зубов у стоматолога нужно дополнять постоянными домашними мероприятиями: качественная гигиена, постоянное использование фторсодержащих зубных паст.

2. Лечение клиновидных дефектов среднего и большого размера заключается в пломбировании таких дефектов, изготовлении виниров, при необходимости протезировании коронками.

Причинами патологической стираемости зубов могут быть перегрузка вследствие утраты зубов, неправильная конструкция зубных протезов, аномалии прикуса, бруксизм, профессиональные вредные воздействия, а также недостаточная твердость зубных тканей (флюороз, гипоплазия).

При прямом прикусе стиранию подвергаются жевательные поверхности боковых и режущие края передних зубов. Длина коронок резцов к 35-40 годам уменьшается на 1/3-1/2. Выраженное стирание зубов наблюдается при отсутствии части зубов. В частности при отсутствии коренных зубов наблюдается интенсивное стирание резцов и клыков, так как происходит их перегрузка.

У рабочих, занятых на производстве органических и особенно неорганических кислот обнаруживается равномерное стирание всех групп зубов. Повышенное стирание зубов также наблюдается у лиц, работающих на предприятиях, где в воздухе имеются в избытке механические частицы.

Повышенная стираемость зубов встречается также при системных заболеваниях (эндокринные расстройства, флюороз, синдром Стейнтона-Капдепона), при которых снижается стойкость тканей зуба к истиранию.

Классификация А. Л. Грозовского:

А.Л. Грозовский (1946) выделяет три клинические формы повышенной стираемости зубов:

- Горизонтальную

- Вертикальную

- Смешанную

Классификация В. Ю. Курляндского

В течение патологического процесса В.Ю.Курляндский (1962) различает:

- локализованную форму;

- генерализованную форму.

Патологическая картина:

При начальных проявлениях отмечается интенсивное отложение заместительного дентина соответственно участку стирания. При более выраженном стирании наблюдается обтурация дентинных каналов. Происходят выраженные изменения в пульпе: уменьшения количества одонтобластов, их вакуолизация, атрофия.

При 3-4 степенях стирания полость зуба заполнена заместительным дентином, пульпа атрофична, корневые каналы плохо проходимы.

Клиническая картина:

При патологической стираемости зубов наблюдается стирание эмали и дентина, причем после обнажения дентина её стирание идет более интенсивно, так как дентин более мягкая ткань. В результате этого образуются острые края эмали, которые часто травмируют слизистую оболочку щеки и губ. Если лечение не проводится, то стирание быстро прогрессирует и зуб становится значительно короче. В таких случаях наблюдаются признаки уменьшения нижней трети лица: складки у уголков рта, изменение височно-нижнечелюстного сустава, боль в области височно-нижнечелюстного сустава и языка, снижение слуха.

При начальных проявлениях патологической стираемости зубов появляется чувствительность к температурным раздражениям, а по мере углубления процесса появляются боли от химических и механических раздражений.

Лечение:

Лечение повышенного стирания (потери твердых тканей) может быть разным, в зависимости от типа и характера патологии, а также от умения, навыков и клинического мышления врача. Самый важный фактор: проведение максимально точной диагностики, корректирование проблем, приводящих к повышенному стиранию, и осуществление восстановительного лечения с применением техник прямой и непрямой реставрации для приведения полости рта пациента в идеальное состояние: с идеальными формами, функцией и эстетикой.

1. Выявление и устранение этиологических факторов.

Первый вопрос, который следует решить при реставрационном лечении, вне зависимости от того, идет ли речь о некариозных пришеечных поражениях или повышенном окклюзионном стирании, - это определение этиологических факторов и их устранение. Если лечение не включает изменение окклюзионных поверхностей путем покрытия онлеями или коронками, то в этом случае может помочь консервативное избирательное пришлифовывание. Следует заметить, что «окклюзионное равновесие» подразумевает не только удаление тканей зуба, но и в ряде случаев добавления реставрационного материала на некоторые поверхности для создания наиболее оптимальной окклюзионной плоскости. Цель – удаление участков повышенной нагрузки, которые возникают в результате повышенного стирания, приводя к возникновению болевого симптома у пациента и препятствуя свободному движению челюсти.

2. Правильное восстановление утраченных тканей зуба.

Второе обязательное условие - это восстановление или возмещение утраченных твердых тканей. Это, конечно же, может быть проведено с использованием различных методов и технологий и опять же зависит от опыта стоматолога и пожелания пациента. Например, кариозные и некариозные пришеечные поражения могут быть восстановлены с применением композитного материала, стеклоиономерного цемента, амальгамы, золотой фольги или литой золотой вкладки. При больших дефектах используются коронки.

3. Поддержание окклюзионных соотношений.

Наконец, врач-стоматолог должен помочь пациенту сохранить полученное в результате лечения окклюзионное соотношение как можно дольше. В этом помогает индивидуально составленная программа профилактики, включающая профессиональную гигиену, во время которой отслеживается состояние тканей пародонта и реставрационных конструкций. Очень часто окклюзионная каппа помогает сохранить реставрации, сводя повышенную нагрузку в ночное или дневное время к минимуму. Окклюзионная каппа должна быть обязательно сбалансирована интраорально во всех положениях челюсти.

Профилактика патологической стираемости зубов сводится к устранению факторов, приводящих к стиранию зубов: своевременное протезирование, использование масок-респираторов при производстве абразивных веществ, полоскание раствором соды при производстве кислот.

5. ДОМАШНЕЕ ЗАДАНИЕ:

1. Составить таблицу дифференциальной диагностики некариозных поражений зубов, возникших после прорезывания зубов.

2. Составить план профилактических мероприятий при повышенной стираемости зубов.

6. ЛИТЕРАТУРА:

Е.В.Боровский Терапевтическая стоматология, М.,2004.- с.

М.И.Грошиков. Некариозные поражения тканей зуба, М., 1985, с.3-99.

3Каламкаров Х.А. Ортопедическое лечение патологической стираемости твердых тканей зубов. Учебное пособие/ Х.А. Каламкаров. М., Медицинское информационное агенство, 2004. - 176 с.

7. УЧЕБНЫЕ ЗАДАЧИ:

1. Больная Д., 41 год, обратилась с жалобами на болезненность языка и слизистой щеки. При осмотре снижен прикус из-за укорочения коронок зубов, острые края эмали. На слизистой оболочке щек и языка- эрозии и кровоизлияния травматического характера. Поставьте предварительный диагноз. Наметьте план лечения.

2. Больной А., 42 года, обратился с жалобами на повышенную чувствительность зубов к температурным раздражителям. При осмотре слизистая бледно-розового цвета, десна гиперемирована, подвижность зубов 1-3 степени. В области шеек 43,44,23 зубов имеются дефекты с гладкими стенками под углом. Возможный диагноз, методы лечения.

3. Больная С., 28 лет, обратилась с жалобами на эстетический дефект в области фронтальной группы зубов верхней челюсти, больт от температурных раздражителей. При осмотре обнаружены укороченные коронки резцов с обнажением дентина, прикус прямой, антагонисты – резцы покрыты металлическими коронками. Поставьте диагноз и наметьте план лечения.

ЗАНЯТИЕ № 26