Диагностика анатомически узкого таза. Индекс Соловьева. Ромб Михаэлиса.
Цель: ознакомить студентов со способами диагностики узкого таза.
Задача: научить студентов тщательно собирать анамнез, оценивать данные наружного таза измерения и внутреннего акушерского исследования .
Диагностика:
В диагностике анатомически узкого таза помогают следующие данные:
анамнез жизни – учитывается масса тела, с которой родилась беременная, какими заболеваниями болела, имеются ли тяжелые экстрагенитальные заболевания, первая минархе, болезненность, регулярность менструциий. Если были предыдущие роды как они протекали, было ли оперативное вмешательство в предыдущих родах. Какой массой тела родился ребенок. Были ли мертворождения или заболевания ребенка в постнатальном периоде;
наружный осмотр – обращается внимание на рост беременной (менее 150 см. и более 170 см.), имеются ли признаки рахита, туберкулеза, деформации позвоночника, укорочение одной из конечностей, травматические повреждения костей таза. При антропометрическом обследовании следует учитывать факторы указывающие на высокую возможность анатомических изменений малого таза:
- рост 160 см. и менее;
- размер обуви мене 23-36;
- длина кисти мене 16 см.;
- длина первого второго пальца руки мене 6 и 8 см. соответственно;
наружное акушерское исследование – производится измерение следующих размеров большого таза:
- расстояние между верхними передними подвздошными осями (D.spinarum) – 25-26 см.;
- расстояние между отдаленными точками гребней подвздошных костей (D.cristarum) – 28-29 см. расстояние между большими вертилами бедренных костей (D.trochanterica) - 31-32 cм.;
- наружная конъюгата (C.externa) – 20 – 21 см.
Наряду с определением традиционных размеров таза производят измерения - - боковых конъюгат – расстояние между верхними передними и верхними задними подвздошными осями каждой стороны (в норме они равны 14-15 см.)
Косые размеры таза:
- расстояние от передневерхней ости подвздошной кости с одной стороны до задневерхней ости подвздошной кости с другой стороны (22,5 см.);
- расстояние от середины лобкового симфеза до задневерхних остей подвздошных костей правой и левой;
- расстояние от надкрестцовой ямки до верхних передних остей подвздошных костей с права и слева.
Разница правого и левого размера свидетельствует об ассиметрии таза.
Ромб Михаэлиса – представляет собой площадку на задней поверхности крестца: верхний угол ромба (надкрестцовая ямка) это углубление между остистым отростком пятого поясничного позвонка и первым крестцовым позвонком, боковые углы соответствуют задним остям подвздошных костей, нижней угол - верхушки крестца (его размеры: продольный - 10,5 см., поперечный – 9,5 см.).
Его форма и размеры при анатамочески узком тазе изменены.
Индекс Соловьева – окружность лучезапястного сустава, свидетельствует, о толщине кости (в норме равен 14-15 см.).
О размерах таза можно судить по величине окружности таза. Измеряется на уровне верхнего угла ромба Михаэлиса, подвздошных гребней и верхнего края лобкового симфиза (в норме 85 см.).
Высота лобкового симфиза (в норме 4-5см.). Этот показатель необходимо знать для правильного суждения о размерах истинной конъюгаты по данным диагональной конъюгаты.
Высота таза необходима для выявления аномальных форм анатомически узкого таза.
Переднезадний размер – расстояние от середины верхнего края лобкового симфиза до остистого отростка 4 поясничного позвонка (в норме 19,5-20см.).
Лобково-крестцовый размер определяется от середины симфиза до места сочленения позвонков Sii и Siii (в норме 22 см.).
Внутреннее исследование:определяется вместимость таза, состояние лунного сочленения, седалищных выступов, наличие экзостозов, опухолей и деформаций в полости, определяется диагональная конъюгата, которая в норме равна 13 см. Для определения истинной конъюгаты по диагональной учитывается высота лонного сочленения и индекс Соловьева
При увеличении индекса Соловьева выше 15 см.и высоты лонного сочленения более 5см. из диагональной конъюгаты высчитывается 2 см.
При индексе Соловьева равным 14 см. и высоте лонного сочленения 4 см. из диагональной конъюгаты высчитывается 1,5 см.
Рентгенопельвиметрия
показания:
- осложненное течение и неблагоприятный исход предыдущих родов;
- эндокринная патология (гиперандрогения, аденогипофиза и т.д.);
- бесплодие невынашивания беременности в анамнезе;
- возраст старше 30 лет;
- подозрение на анатомические изменения таза (наличие в анамнезе травм, перенесенного рахита и полиомиелита, врожденный вывих тазобедренного сустава);
- подозрение на диспропорцию между тазом матери и головкой плода.