Осложнения крупозной пневмонии.

1. Легочные.

а. Карнификация (организация экссудата в просвете альвеол).

б. Абсцесс легкого.

в. Гангрена (влажная).

2. Внелегочные.

• Возникают при лимфогенном или гематогенном рас­пространении инфекта.

• Включают гнойный медиастинит, перикардит, пери­тонит, гнойный артрит, острый язвенный эндокардит (чаще трехстворчатого клапана), гнойный менингит, абсцесс головного мозга.

Патоморфоз.

• Проявляется выпадением той или иной стадии и абор­тивными формами, снижением частоты осложнений.

Причины смерти.

• Летальность составляет около 3 %.

• Смерть наступает от острой сердечно-легочной недоста­точности или гнойных осложнений.

Лобарная фридлепдеровская пневмония.

• Чаще возникает как внутриболъничная (нозокомиальная) инфекция.

• Болеют старики, новорожденные и больные алкоголизмом.

• Характерен некроз альвеолярных перегородок с час­тым формированием абсцессов, очагов карнификации и выраженного интерстициального фиброза.

БРОНХОПНЕВМОНИЯ (ОЧАГОВАЯ ПНЕВМОНИЯ)

• Составляет основную массу острых пневмоний.

• Полиэтиологична. Наиболее часто возбудителями явля­ются бактерии: пневмококки, стафилококки, стрепто­кокки, синегнойная палочка и др.

• Может возникать как внутрибольничная инфекция у ослабленных больных, вызывается, как правило, грам-отрицательными микроорганизмами (клебсиелла, си­негнойная и кишечная палочка) и золотистым стафило­кокком.

• Чаще возникает как аутоинфекция. В зависимости от особенностей патогенеза аутоинфекционная бронхо­пневмония может быть аспирационной, гипостатичес-кой, послеоперационной, а также развивающейся на фоне иммунодефицита.

• Чаще является осложнением других заболеваний. Бронхопневмонию новорожденных и стариков, а также некоторые этиологические варианты бронхопневмонии (например, легионеллезные) можно рассматривать как самостоятельные нозологические формы.

Морфологические проявления.

• Первоначально поражаются бронхи. Воспаление на альвеолы распространяется со стенки бронха нисходя­щим путем при эндобронхите либо перибронхиально при панбронхите или деструктивном бронхиолите.

• Экссудат может быть серозным, гнойным, геморраги­ческим, смешанным.

• По распространенности процесса выделяют ациноз-ную, дольковую, сливную дольковую, сегментарную, милиарную пневмонии.

Осложнения бронхопневмонии.

• Карнификация.

• Образование абсцессов.

• Плеврит с возможным развитием эмпиемы плевры.

Особенности некоторых часто встречающихся бактериальных бронхопневмоний

а. Пневмококковая пневмония.

• Чаще встречается у пожилых и ослабленных больных, особенно с сердечно-легочной патологией (гипостатическая пневмония). Часто осложняется эмпиемой плев­ры

Aureus).

Стафилококковая пневмония (Staphylococcus

Обычно возникает как осложнение респираторных ви­русных инфекций (грипп и др.).

Часто развивается у наркоманов при внутривенном за­носе инфекта, а также у ослабленных пожилых боль­ных хроническими легочными заболеваниями. Характерно абсцедирование, развитие эмпиемы плев­ры, часто служит источником септикопиемии. Стрептококковая пневмония. Обычно является осложнением вирусных инфекций -гриппа и кори.

Характерно поражение нижних долей. В ряде случаев возникают острые абсцессы и бронхоэктазы.

Пневмония, вызываемая синегнойной палочкой. Одна из наиболее часто встречающихся внутриболь-ничных инфекций.

Характерны абсцедирование и плеврит. При гематогенном заносе инфекта в легкие (обычно из обширных нагноившихся ран) характерны коагуляци-онный некроз и геморрагический компонент. Прогноз плохой.

ИНТЕРСТИЦИАЛЬНАЯ ПНЕВМОНИЯ

• Воспаление развивается преимущественно в альвеоляр­ных перегородках с вторичным накоплением экссудата в просветах альвеол. Синонимы: альвеолит, пневмо-нит.

• Процесс может быть диффузным или ограниченным.

• Вызывается определенными возбудителями: вирусами, грибами, микоплазмами, хламидиями (орнитозы), рик-кетсиями (Ку-лихорадка-пневмориккетсиоз), пневмоЦистами.

. а. Вирусная пневмония.

• Наиболее распространена в детском возрасте.

• Чаще вызывается вирусами гриппа, парагриппа, респи-«* раторно-синцитиальным вирусом, аденовирусом (смjf* «Воздушно-капельные инфекции»).

• Характерна гиперплазия альвеолярного эпителия с об-•&'j разовапием гигантских клеток, различающихся по своему виду при разных заболеваниях, возможна плос-tu¹коклеточная метаплазия бронхиолярного эпителия >jw, ₉ Часто осложняется вторичной бактериальной инфек--*'' цией.

• К наиболее часто встречающимся при иммунодефицит-'** ных состояниях вирусным пневмониям относится цито-

мегаловирусная пневмония (оппортунистическая ин­фекция). Для нее характерна преимущественно моно-

-и» нуклеарная инфильтрация альвеолярных перегородок, гиперплазия альвеолярного эпителия, появление круп­ных клеток с характерными внутриядерными включе­ниями, в просветах альвеол серозная жидкость.

б. Микоплазменная пневмония.

• Известна также под названием «атипичная пневмо­ния».

Одна из наиболее часто встречающихся форм небакте­риальной пневмонии. Обычно возникает у детей и под­ростков.

Начало более незаметное, стертое, чем при бактериаль­ных пневмониях.

Характеризуется воспалительным лимфоплазмоцитарным инфильтратом альвеолярных перегородок, гипер­плазией альвеолярного эпителия, наличием внутриальвеолярных гиалиновых мембран, экссудат в просвете альвеол может отсутствовать, но часто сочетается с из­менениями, характерными для бронхопневмонии' появ­лением лейкоцитов в просвете бронхиол и альвеол.

Пневмоцистная пневмония.

Оппортунистическая инфекция, наиболее характерная для больных ВИЧ-инфекцией. Встречается и при дрУ" гих формах иммунодефицита. Вызывается Р carinii — условно-патогенным микроорганизмом, относящимся к простейшим (некоторые относят его к грибам). У лиц с нарушениями клеточного иммунитета может развиться вследствие предшествующего наличия пнев-моцист в легочных очагах латентной инфекции либо в результате свежего инфицирования.

Характерны десквамация клеток альвеолярного эпите­лия и заполнение альвеол пенистой жидкостью, в кото­рой содержатся пневмоцисты, а также полнокровие и лимфогистиоцитарная инфильтрация альвеолярных перегородок с возможной деструкцией их. Характерна нарастающая одышка на фоне слабовыра­женных физикальных и рентгенологических признаков. Может протекать в виде микстннфекции с присоедине­нием другой флоры (грибов, цитомегаловируса, кок­ков, микобактерий и др.).

Тема 17.