Принципы лечения и реабилитации

Лечение первостепенно должно быть направлено на коррекцию основного соматического заболевания. Для этой цели используется весь широкий спектр современных лечебных воздействий, в том числе пересадка донорских органов и тканей, органозамещающее лечение, новейшие методы хирургического вмешательства. Также необходимо проведение общеукрепляющей терапии.

Учитывая большую результативность современных методов терапии, не рекомендуется переводить больных в специальные учреждения психиатрического профиля, так как лечение может осуществляться и в стационаре, который специализируется на имеющейся у пациента патологии. Такой тактики придерживаются только при одном обязательном условии: лечение должно проводиться совместно психиатром и специалистом по основной соматической патологии (терапевт, хирург, нефролог, кардиолог, эндокринолог). Зачастую даже при отсутствии в соматическом стационаре психиатрического отделения больные с острыми психозами не нуждаются в переводе в психиатрическую больницу. В таких ситуациях возбужденный больной только лишь переводится в отдельную палату и обеспечивается круглосуточным наблюдением и индивидуальным уходом.

При назначении психофармакотерапии необходимо учитывать повышенную чувствительность соматических больных к медикаментозным методам лечения. Особенно это выражено у лиц с тяжелыми поражениями паренхиматозных органов, а иногда у них отмечается и парадоксальное реагирование на данные препараты. Психотропные препараты могут также неблагоприятно влиять на реактивность организма в целом. Необходимо помнить о том, что неадекватная терапия лиц с астеническим «сквозным» радикалом в ряде случаев приводит к усилению депрессивного синдрома. Большие дозы ти-молептиков и психостимуляторов могут вызывать или усиливать уже имеющееся у больного чувство тревоги, а иногда даже обусловливать астеническую спутанность.

Неадекватное назначение препаратов нейролептического действия может спровоцировать более быстрое нарастание психоорганического синдрома.

В связи с этим использование в терапии психотропных препаратов должно быть строго индивидуальным, учитывая не только общее соматическое состояние, но и ряд других факторов, таких как возраст больного, выраженность и стадия заболевания.

При состояниях психической напряженности, навязчивых страхах, беспокойстве, тревожности, также и перед предстоящими инструментальными исследованиями либо оперативными вмешательствами показаны небольшие дозы транквилизаторов – производные бензодиазепина: сибазон (седуксен, реланиум), хлозепид (хлордиазепоксид, элениум), феназепам. При острых заболеваниях печени и почек вышеперечисленные препараты противопоказаны.

При расстройствах сна весьма эффективно применение ле-вомепромазина (тизерцина, нозинана) в минимальных дозах (2–8 мг). При аффективных расстройствах, например сопровождающихся психомоторным возбуждением, целесообразно использование тиоридазина (сонапакса), при выраженных депрессивных расстройствах применяют амитриптилин (триптизол), однако при наличии глаукомы, аденомы простаты и атонии мочевого пузыря данный препарат противопоказан. В данной ситуации необходимо применять пиразидол.

При ярко выраженном двигательном возбуждении, особенно в случаях помрачения сознания, следует прибегать к парентеральному введению диазепама, тизерцина и как к крайним мерам – аминазина, введение вышеуказанных препаратов (аминазина и тизерцина) необходимо осуществлять под контролем артериального давления.

При разного рода астенических расстройствах (астенонев-ротических, астеноипохондрических), а также при нарастании явлений органического психосиндрома показано применение ноотропных препаратов: пирацетама (ноотропил), аминалона (гаммалон), пиридитола (энцефабол).

Однако одним из самых эффективных методов терапии при лечении непсихотических соматогенных расстройств является метод психотерапии (особенно рациональной индивидуальной и групповой) с подключением к работе не только больного, но и его семьи.

Профилактика

Первичная профилактика соматогенных расстройств напрямую связана с профилактикой, а также наиболее ранним выявлением и лечением основных соматических заболеваний. Вторичная профилактика сводится к своевременному и адекватному лечению основного заболевания и развившихся психических расстройств.

Экспертиза

При излечении основного соматического заболевания обычно исчезают и сопутствующие ему соматогенные психические расстройства. В таком случае больные полностью трудоспособны и возвращаются к прежней трудовой деятельности. При неблагоприятном течении основной болезни, а также при нарастании явлений психоорганического синдрома (энцефалопатии) больные в соответствии с тяжестью их состояния переводятся на инвалидность.

Вопрос о вменяемости или невменяемости должен решаться строго индивидуально в зависимости от особенностей соматогенных психических расстройств (психотический или непсихотический их характер, степень интеллектуально-мнестических расстройств).

РАЗДЕЛ 8