Определяя химический состав кости с исследовательскими целями, выявили, что количественное соотношение составляющих её элементов типично для живого взрослого организма.

ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ

КОСТИ

Определяя химический состав кости с исследовательскими целями, выявили, что количественное соотношение составляющих её элементов типично для живого взрослого организма.

a. Каково процентное содержание воды и жира в кости в живом организме?

Приблизительно 50% воды, 21,85% неорганических и 28,15% органических веществ - матрикса (в том числе 15,75% жиров).

b. Как называются органические вещества мацерированнной кости?

Мацерированную кость получают последовательным обезжириванием, отбеливанием и высушиванием живой кости. В такой кости содержанием органических веществ – оссеина – составляет около 33% (1/3).

Демонстрируя на лекции малоберцовую кость, подвергшуюся специальной обработке (кислотой), лектор продемонстрировал её гибкость, завязав эту кость в узел.

a. Какие вещества, входящие в состав кости, обеспечивают её упругость и эластичность?

Такие свойства обеспечивают органические вещества, главным образом, белки коллагенового типа. Так, если кость подвергнуть действию раствора кислот (decalcinatio), соли кальция растворяются, а органическое составляющее кости сохранится – кость станет гибкой при сохранении эластичности.

b. При преобладании каких веществ (органических или неорганических) кость становится хрупкой и ломкой?

При увеличении доли неорганических веществ (в старости, при некоторых заболеваниях) кость становится хрупкой, ломкой.

При травматическом повреждении головы (удар) среди прочих изменений определили нарушение целостности компактного вещества теменной кости, наличие острых отломков внутренней её пластинки, которые могут повредить твердую оболочку головного мозга.

a. Как называется эта пластинка?

b. Как называется губчатое вещество, расположенное между двумя пластинками компактного вещества костей свода черепа?

Покровные кости свода черепа имеют особое строение: губчатое вещество называется diploe (двойной), так как состоит из неправильной формы костных ячеек, расположенных между двумя костными пластинами – наружной (lamina externa) и внутренней (lamina interna). Последнюю также называют стеклянной (lamina vitrea), т.к. при повреждениях черепа она ломается легче, чем наружная.

4. На экзамене у студента вызвал затруднение вопрос об источниках роста трубчатых костей в длину и толщину.

a. За счёт каких структур происходит утолщение костей и образование кости при её переломах?

Эти процессы осуществляются за счёт деятельности внутреннего слоя periosteum (надкостницы), endosteum и остеогенных клеток в канале остеона

b. За счёт чего растет трубчатая кость?

Существуют два типа роста костей: перепончатый остеогенез (формирование кости непосредственно из мезенхимы; eg.: кости свода черепа) и остеогенез с участием образующегося из мезенхимы хряща (который повторяет будущую форму кости). Трубчатые кости развиваются по второму механизму, в котором выделяют 3 способа остеогенеза: энхондральный (появление точек окостенения в толще хряща с последующей дифференцировкой остеобластов в остеоциты и образованием ими костных балок), перихондральный (с участием надхрящницы – по периферии хряща) и периостальный (за счёт остеогенной функции надхрящницы).

Посетители анатомического музея удивляются многообразию форм грудины, демонстрируемые в музее, что связано в значительной степени с особенностями развития этой кости.

a. Как объяснить большое разнообразие форм грудины с точки зрения её развития?

В грудине закладывается до 13 точек окостенения (в рукоятке – 1-2 – и уже на 4-6 месяце развития). Точки окостенения в других отделах появляются в различное время (верхний отдел тела – 7-8 месяц, средний – перед рождением, нижний – 1 год). Рукоятка может и не срастаться с телом. Разнообразие комбинаций развития различных отделов грудины сказывается на многочисленных вариантах формы этой кости.

b. О каких особенностях строения и развития грудины свидетельствует раздвоенность мечевидного отростка, и даже наличие (иногда) врожденного отверстия в грудине?

Закладывающиеся точки окостенения чаще всего парные. Указанные аномалии развития говорят о том, что её парная закладка не срослась на том или ином протяжении.

Осмотр трупа человека показал, что причиной смерти явилось воспалительное поражение мозговых оболочек, которое явилось следствием распространения гнойного процесса в полость черепа из затылочной области через расположенный в этой области венозный выпускник (канал).

a. Как называется этот канал?

b. На дне какой черепной ямки открывается отверстие этого канала внутри черепа? Где – на наружной поверхности затылочной кости?

Данный венозный выпускник – мыщелковый канал – открывается в задней черепной ямке (fossa cranii posterior) позади и латеральнее tuberculum jugulare, позади и медиальнее от sulcus sinus sigmoidei и кзади от foramen jugulare. На наружном основании черепа он открывается на дне fossae condylaris (кзади от мыщелка). Этот канал соединяет сигмовидный синус с позвоночным венозным сплетением.

12. Рассматривая внутреннюю поверхность теменной кости, можно видеть характерные особенности рельефа: наличие древовидно разветвленных борозд и ямочек различного размера вдоль сагиттального края кости

a. Как называются эти борозды и ямочки?

b. Укажите, следом прилегания каких структур являются эти анатомические образования?

На мозговой поверхности теменной кости имеются следующие рельефные структуры: Пальцевые вдавления (impressiones digitatae) – следы прилегания мозга и его возвышений; артериальные бороздки (sulci arteriosi) – следы проходящих здесь ветвей a.meningea media); неполная для каждой кости борозда верхнего сагиттального синуса (sulcus sinus sagittalis superioris) – место прикрепления большого серповидного отростка твердой мозговой оболочки (falx cerebri major); грануляционные ямочки (foveolae granulares), в которые заходят выросты («пахионовы» грануляции) паутинной оболочки мозга.

При поражении верхних отделов передней поверхности тела верхней челюсти (в зоне расположенного здесь отверстия) возможно нарушение проходящего через него нерва и поэтому нарушение иннервации верхней губы, крыла носа и др.

a. Как называется это отверстие

b. Какой канал заканчивается этим отверстием? В какую борозду переходит задняя часть этого канала?

Ниже margo infraorbitalis на лицевой поверхности maxillae имеется подглазничное отверстие – место выхода подглазничного канала. Он берёт начало на глазничной поверхности тела maxillae в sulcus infraorbitalis.

Значительные неудобства (нарушения дыхания и др.) приносят выраженные искривления носовой перегородки, часто требующие хирургического вмешательства. Последние возможно лишь при знании анатомии перегородки носа.

a. Перечислите кости, образующие перегородку носа

Перегородка носа образована (спереди-назад):

Spina nasalis ossis frontalis, crista nasalis maxillae, lamina perpendicularis ossis ethmoidalis, vomer, crista nasalis ossis palatini, crista sphenoidalis (os sphenoidale).

b. Как называются отверстия в задней части полости носа, которые разделяет перегородка носа? Какие кости участвуют в образовании верхней и нижней стенок этих отверстий?

Эти отверстия – хоаны (choanae) – имеют следующие стенки: нижнюю (lamina horizontalis ossis palatini), латеральную (lamina medialis processus pterygoideus ossis sphenoidalis), верхнюю (corpus ossis spehoidalis, alae vomeris, processus vaginales processorum pterygoidorum).

СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ

При рентгеновском исследовании височно-нижнечелюстного сустава (боковая проекция) при закрытом рте выявили на снимке следующее: нижнечелюстная ямка имеет вид углубления с нечеткими контурами, суставной бугорок выступает. Рентгеновская щель хорошо контурирована, по краям шире, чем посредине.

a.Соответствует ли указанные признаки нормальной картине? Если нет, то почему?

В норме при R-скопии art. temporomandibularis картина такова: fossa mandibularis видна в виде углубления, tuberculum articulare выступает, caput mandibulae имеет форму овала с плавными очертаниями. Рентгеновская щель шире посредине и уже по краям. Таким образом, выявленную картину следует отнести к признакам патологии

b. ОПЕЧАТКА (В чем особенность строения суставного хряща [диска] височно-нижнечелюстного сустава, отличающаяся от большинства других суставов?).

Суставная капсула с периферическими отделами суставного диска, поэтому суставная полость разделена на два «этажа», изолированных друг от друга. Синовиальная капсула также разделена на верхнюю и нижнюю синовиальные мембраны.

37. При изготовлении анатомического препарата соединений позвоночника на нефиксированном материале (без действия формалина и других фиксаторов) между дугами смежных позвонков отметили ткань желтого цвета.

a.Как называются связки, образованные этой тканью?

b.Какими механическими свойствами обладают эти связки?

Эти связки, соединяющие дуги соседних позвонков называются желтыми (ligamenta flava) и состоят из эластической соединительной ткани, поэтому обладают прочностью и упругостью.

38. При обследовании новорожденного отмечается отсутствие физиологических изгибов (лордозов, кифозов) позвоночника, который имеет вид дорсально выпуклой дуги.

a. Как расценить указанные факты – как норму или патологию?

Изгибы позвоночника появляются только после рождения. Когда ребенок начинает поднимать голову, появляется шейный лордоз, начинает ходить – поясничный. У новорожденного позвоночный столб в норме выглядит именно в виде дуги, выпуклой в сторону спины.

b. Укажите, как часто встречается аортальный сколиоз? На уровне каких позвонков он располагается?

Грудной (аортальный) сколиоз имеется приблизительно в 30% случаев. Он располагается на уровне III-V грудных позвонков и представляет собой небольшую выпуклость позвоночника вправо.

Для предсказания течения родов у женщины определили размеры и форму таза. Согласно полученным данным, истинная (гинекологическая) коньюгата составила 10 см, прямой размер выхода из полости малого таза – 9,5 см.

a. Назовите нормативы этих размеров.

b. Укажите анатомические точки, между которыми проводят эти измерения.

Прямой размер:	Анат. точки	Нормативы
Входа в мал. таз	Мыс крестца - - наиболее выступающая часть симфиза	11 см
Выхода из мал. таза	Верхушка копчика – нижний край симфиза	9-11 см

МЫШЦЫ И ФАСЦИИ

К врачу обратился мужчина с локальными болями в области спины. Обследование показало, что болезненность ощущается в области так называемого аускультационного треугольника, расположенного в лопаточной области.

a. Укажите его границы.

Медиальная – нижний край m.trapezii, нижняя – верхний край m.latissimi dorsi, латеральная – нижний край m.rhomboidei majoris.

b. При каком положении руки и лопатки увеличиваются размеры этого треугольника?

Размеры его увеличиваются при согнутой вперед в локтевом суставе руке (лопатка смещается латерально и кпереди).

57. При травматическом повреждении области плеча (глубокая резаная рана) повреждены сухожилия двух мышц, прикрепляющихся к гребню малого бугорка плечевой кости.

a. Назовите эти мышцы.

b. Укажите места их начала.

К гребню малого бугорка плечевой кости прикрепляются: m.subscapularis (начинается на facies costalis scapulae; приводит плечо и вращает его кнутри) и m.teres major (начинает на facies costalis anguli inferioris scapulae; разгибает плечо и вращает его кнутри)

СПЛАНХНОЛОГИЯ

ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

При изучении биопсии слизистой оболочки тонкой кишки (прижизненное взятие кусочка ткани) патологоанатому для сравнения имеющихся отклонений в качестве норматива необходимо вспомнить особенности конструкции кишечной ворсинки у здорового человека.

a. Укажите, в какой части ворсинки у здорового человека располагается млечный синус?

b. Как (с каких сторон) по отношению к млечному синусу располагаются артериолы, венулы и кровеносные капилляры?

Млечный синус располагается в центре ворсинки, по периферии оплетен сосудистой сетью.

ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

МОЧЕПОЛОВОЙ АППАРАТ

136. При исследовании биопсии почки, согласно заключению специалиста, микроанатомическое строение этого органа соответствовало норме. Какие части нефрона были выявлены:

a. В свернутой части коркового вещества?

Почечные тельца, проксимальные и дистальные отделы извитых почечных канальцев.

b. В лучистой части коркового вещества?

Прямые почечные канальцы (продолжаются в мозговое вещество) и начальные отделы собирательных трубочек.

137. При двустороннем R-логическом исследовании почек у ребенка определили различные формы образования почечной лоханки. Справа отметили, что малые почечные чашки непосредственно впадают в почечную лоханку, а большие почечные чашки отсутствуют. Слева определили, что на фоне несформированности лоханки большие почечные чашки непосредственно впадают в мочеточник. Дайте название указанным формам формирования почечной лоханки:

a. Справа.

I стадия (эмбриональная)

b. Слева.

II стадия (фетальная)

138. При судебно-медицинском вскрытии трупа мертворожденного ребенка были выявлено аномалии развития мочевых органов. Обнаружили сращение обоих концов правой и левой почек, а также недоразвитие стенки мочевого пузыря в сочетании с несращением лобковых костей. Как называются аномалии развития:

a. Почек?

Кольцевидная почка (ren anularis).

b. Мочевого пузыря?

Эктопия (ectopia vesicae urinariae).

Исследуя скелетотопию почек новорожденного, установили, что верхний конец левой почки проецируется на уровне верхнего края 12-го грудного позвонка, нижний ее конец соответствовал нижнему краю 4-го поясничного позвонка. Правая почка располагалась на полпозвонка ниже.

a. Соответствуют ли границы почек возрастной норме?

Ага, еще как соответствуют!

b.Если нет, то укажите скелетотопию почек в этом возрасте.

А если да?

140. Исследование трупа мертворожденного мальчика выявило аномалии развития мочеполовых органов. Обнаружили расщепление (неполное заращение) стенки верхней части уретры и, кроме того, несращение передней брюшной стенки в сочетании с отсутствием передней стенки мочевого пузыря. Как называются аномалии развития:

a. Уретры?

Эписпадия

b. Мочевого пузыря?

Эктопия мочевого пузыря

С намерениями изменить свою половую принадлежность к врачу обратился пациент, у которого при соответствующем обследовании выявили, что половые железы соответствуют женскому полу, а наружные половые органы мужскому.

a. Как называется эта аномалия развития половых органов?

Женский ложный гермафродитизм (в противоположность к истинному, при котором имеются и яички, и яичники).

b. Какому типу (мужскому или женскому) будут соответствовать вторичные половые признаки при этой аномалии?

Мужскому

Результатом огнестрельного ранения промежности явилось повреждение копчиковой мышцы. Восстановление ее целостности потребовало от хирурга уточнения места ее начала и прикрепления, а также синтопических взаимоотношений этой мышцы.

a. Где начинается и прикрепляется копчиковая мышца?

Начинается на седалищной ости и крестцово-остистой связке, идет медиально и кзади. Прикрепляется к латеральному краю копчика и верхушке крестца.

b. К какому анатомическому образованию она прилежит с медиальной стороны?

К крестцово-остистой связке (частично вплетается в нее, укрепляя заднюю часть диафрагмы таза.

При комплексном обследовании в отделении эндокринологии у мужчины выявили значительное развитие в высоту пирамидальной доли щитовидной железы, подходящую почти до уровня подъязычной кости, а также наличие добавочных щитовидных желез.

a. Из какой анатомической структуры развивается пирамидальная доля щитовидной железы?

b. Что может служить зачатком развития добавочных щитовидных желез?

Образовавшийся из непарного срединного выроста эпителия передней кишки канал (ductus thyroglossalis) к 4 неделе развития атрофируется (образуется foramen caecum linguae). Заросший проток делится на 2 зачатка долей и смещается каудально, при этом дистальный отдел может стать источником развития пирамидальной доли. Остатки протока, не дифференцировавшиеся в щитовидную железу, развиваются в добавочные щитовидные железы.

ИМУННАЯ СИСТЕМА

На заседании студенческого научного кружка во время доклада о строении тимуса был продемонстрирован слайд, отражающий типичную возрастную картину этого органа. На нем наблюдалось разрастание соединительной ткани с наличием лишь островка паренхимы тимуса.

a. Для людей какого примерно возраста характерны указанные особенности тимуса?

Картина описана для людей в возрасте, превышающем 50 лет.

b. В каком возрасте в тимусе наблюдается максимальное содержание лимфоидной (иммунокомпетентной) ткани?

В возрасте до 10 лет паренхима составляет до 90% объема органа.

При исследовании тонкой кишки в одном из отделов ее стенки на противобрыжеечном крае были выявлены типичные для этой области скопления лимфоидной ткани размером от 0,5 до 15 см, выступающие в просвет кишки.

a. Как называются эти скопления? В каком отделе кишки их встретили?

Данные образование – лимфоидные (Пейеровы) бляшки встречаются преимущественно в толще слизистой оболочки подвздошной кишки.

b. В каком возрасте их численность максимальна? Когда они впервые обнаруживаются у плода?

Максимальное их число (33—80) наблюдается у детей и подростков, а у плода они впервые обнаруживаются на 4-м месяце внутриутробного развития.

158. Научными исследованиями установлено, что красная и белая пульпа селезенки по-разному изменяются после рождения. Процентное содержание одной из них на протяжении жизни остается почти стабильным, другой уменьшается.

a. Процентное содержание какой пульпы почти не изменяется с возрастом?

Относительное количество красной пульпы (82-85%) в течение жизни человека почти не изменяется. Содержание белой пульпы в селезенке ребенка 6-10 лет равно 18,6%, к 2130 годам снижается до 7,7-9,6%, а к 50 годам не превышает 6,5 % от массы органа.

b. Какими структурами представлена белая пульпа и какими красная пульпа?

Красная – петлями ретикулярной ткани, заполненными эритроцитами, лейкоцитами, лимфоцитами и макрофагами, белая – селезеночными лимфоидными периартериальными муфтами (эллипсоидами), состоящими из лимфоцитов и других клеток лимфоидной ткани.

СЕРДЦЕ И КРОВЕНОСНЫЕ СОСУДЫ

ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ

КОСТИ

Определяя химический состав кости с исследовательскими целями, выявили, что количественное соотношение составляющих её элементов типично для живого взрослого организма.

a. Каково процентное содержание воды и жира в кости в живом организме?

Приблизительно 50% воды, 21,85% неорганических и 28,15% органических веществ - матрикса (в том числе 15,75% жиров).

b. Как называются органические вещества мацерированнной кости?

Мацерированную кость получают последовательным обезжириванием, отбеливанием и высушиванием живой кости. В такой кости содержанием органических веществ – оссеина – составляет около 33% (1/3).