Руководство по рентгенографии таза

Следующий указатель — это предлагаемая последовательность возможных основных и специальных проекцийтаза и прокси­мального отдела бедренной кости, описанных в данном учебни­ке. Основная задняя проекция тазарассматривается как пер-

вичная оценочная проекция какдля тазобедренного сустава, так и для общей оценки патологических процессов таза или его травмы. После этой проекции выполняют дополнительные бо­ковые проекции тазобедренного сустава и проксимального от­дела бедренной костиили специальные проекции тазапри воз­можной травме других частей таза.

Задняя проекция всего таза считается основной при предпо­лагаемом переломе бедра, даже если известно, какая сторона повреждена, чтобы можно было сравнить обе стороны.

Основные проекции

Основные, или базовые, проекции, также иногда именуемые стандартными проекциями, — это проекции или укладки, кото­рые чаще всего используют в диагностике контактных пациен­тов.

Специальные проекции

Специальные проекции — это проекции, которые чаще всего используются как дополнительные для лучшего отображения определенных патологических состояний или конкретных час­тей тела.

'ЯЯ ДВУХСТОРОННЯЯ ПРОЕКЦИЯ В ПОЛОЖЕНИИ ЛЯГУШКИ: ТЛЗ

Модифицированная по методу Кливза

мкГр

Радиационная защита

Используйте защитные экраны гонад как у мужчин, так и у жен­щин, не закрывая важные рентгеноанатомические структуры (см. примечание 1).

Укладка пациента

Пациент лежит на спине, под его голову кладется подушка, руки пациента скрещены на груди.

Укладка снимаемой областиЩ

• Тело пациента выравнивают по центральной линии стола
и/или кассеты и по ЦЛ.

• Нет ротации таза (одинаковое расстояние от ВППО до стола).

• ЦЛ направлен на центр кассеты, на уровне головок бедрен­
ных костей, верх кассеты расположен приблизительно на
уровне подвздошного гребня.

• Оба колена согнуты примерно на 90°, как показано на рис. 7-40.

• Подошвенные поверхности стоп пациента сведены вместе и
оба бедра отведены на 40-45° от вертикали (см. примечание
2). Бедра должны быть отведены на одинаковый угол, рота­
ция таза отсутствует.

• Если необходимо, для стабилизации используйте опору под
каждую ногу.

Центральный луч

• ЦЛ перпендикулярен кассете, направлен на точку 7,5 см
ниже уровня ВППО (2,5 см выше лонного сочленения).

• ЦЛ направлен на центр кассеты.

• Минимальное РИП составляет 100 см.
Диафрагмирование.Диафрагмируйте по границам кассеты

с четырех сторон.

Малый Запирательное Головка

вертел отверстие бедренной кости

Рис. 7-42.Анатомическая схема таза в двухсторонней проекции в позиции лягушки

Дыхание.Пациент должен задержать дыхание во время эк­спозиции.

Примечание 1: эту проекцию часто выполняют при периоди­ческих исследованиях детей, поэтому важно правильно распо­ложить гонадные экраны у пациентов обоего пола, при этом тазобедренные суставы не должны быть закрыты.

Примечание 2: отведение бедер на меньший угол, например только на 20-30° от вертикали, дает наименьшее укорочение шеек бедренных костей, но при таком положении укорочен­ной выглядит вся проксимальная область бедренной кости, что может быть нежелательным.

Критерии оценки рентгенограммы Видимые анатомические структуры.• На одном снимке видны головки и шейки бедренных костей, вертлужная впадина и области вертелов.

Укладка.• Об отсутствии ротации свидетельствует симмет­ричность тазовых костей, особенно крыльев подвздошной кости, запирательных отверстий и седалищных остей, если они видны. • Если оба бедра отведены правильно, то головки и шейки бедрен­ных костей и большие и малые вертела должны быть симметрич­ны. • Малые вертела, выступая за нижним или медиальным краем бедренной кости, должны быть одинаковы по размеру. • Большие вертела, главным образом, накладываются на шейки бедренных костей, которые выглядят укороченными (см. примечание 2).

Диафрагмирование и ЦЛ.• Тазовый пояс должен находить­ся в центре поля диафрагмирования по направлению справа налево, при этом средняя точка расположена примерно 2,5 см выше лобкового симфиза.

Параметры экспозиции.• Оптимальная экспозиция визуали­зирует контуры головки бедренной кости и вертлужную впадину через наложенные на них структуры таза, без переэкспонирова­ния проксимального отдела бедренной кости. • Трабекулярная костей должна быть видна отчетливо, что указывает на отсутс­твие движения при экспозиции.

ЗАДНЯЯ АКСИАЛЬНАЯ¹ ПРОЕКЦИЯ ВЫХОДА ИЗ ТАЗА (ДЛЯ ПЕРЕДНИХ И НИЖНИХ ОТДЕЛОВ ТАЗОВЫХ КОСТЕЙ): ТАЗ

По Тейлору

мкГр

Радиационная защита

Защита гонад возможна при условии, если не будут закрыты важные рентгеноанатомические структуры таза.

Укладка пациента

Пациент лежит на спине, под голову кладется подушка. Ноги пациента вытянуты, под коленями — опора.

Укладка снимаемой областиЩ

• Срединная сагиттальная плоскость пациента выравнивается
по ЦЛ и средней линии стола и/или кассеты.

• Нет ротации таза (одинаковое расстояние от ВППО до стола
по обеим сторонам).

• ЦЛ направлен на центр кассеты.

Центральный луч

• ЦЛ наклонен краниально на 20-35° для мужчин и на 30-45°
— для женщин. (Разница в размере угла вызвана различиями
формы мужского и женского таза.)

• ЦЛ направлен к точке средней линии, расположенной на
3-5 см дистально к верхней границе лобкового симфиза или
больших вертелов.

• Минимальное РИП составляет 100 см.

Критерии оценкирентгенограммы Видимые анатомические структуры.* Хорошо демонстри­руются верхние и нижние ветви лобковой кости, тело и ветвь се­далищной кости, с минимальным укорочением или наложенем. Укладка.• Об отсутствии ротациисвидетельствует следую­щее: Запирательные отверстия и обе седалищные кости одина­ковы по форме и размеру.

Диафрагмирование и ЦЛ.• О правильности выбора угла наклона ЦЛ свидетельствует визуализация передних/нижних частей лобковых костей, с минимальным укорочением. • В цен­тре поля диафрагмирования должна находиться средняя точка лобкового симфиза. • Боковые границы поля диафрагмирова­ния должны на одинаковое расстояние отстоять отголовок бед­ренной кости и вертлужных впадин. Сверху и снизу поле диа­фрагмирования поля должно захватывать тело и верхние ветви лобковой кости, и седалищные бугристости. Параметры экспозиции.• Хорошо демонстрируются тело и верхние ветви лобковых костей, без переэкспонирования вет­вей седалищной кости. • Четкие контуры костей и отчетливо видимая трабекулярная структура лобковой и седалищной кос­тей указывают на отсутствие движения при экспозиции.

¹ Long BW, Rafert JA: Orthopaedic radiography, Philadelphia, 1995, WB Saunders.

Нижняя часть тела седалищной

кости

Нижняя ветвь лобковой кости Ветвь

седалищной \

кости седалищная бугристость

Рис. 7-45.Анатомическая схема таза в задней аксиальной проекции выхода из таза

Диафрагмирование.Диафрагмируйте с четырех сторон близ­ко к области интереса.

Дыхание.Пациент должен задержать дыхание во время экс­позиции.

ЗАДНЯЯ АКСИАЛЬНАЯ ПРОЕКЦИЯ ВХОДА В ТАЗ¹: ТАЗ

Радиационная защита^ж|р

Использование гонадной защиты для мужчин возможно, если при этом не будут закрыты важные рентгеноанатомические структуры таза.

Укладка пациента

Пациент лежит на спине, под голову кладется подушка. Ноги паци­ента вытянуты, для удобства под колени пациента ставят опору.

Укладка снимаемой областиЩ

• Срединная сагиттальная плоскость выравнивается по ЦЛ
и средней линии стола и/или кассеты.

• Нет ротации таза (одинаковое расстояние от ВППО до стола
по обеим сторонам).

• ЦЛ направлен на центр кассеты.

Центральный луч

• ЦЛ наклонен каудально на 40° (почти перпендикулярен плос­
кости входа в таз).

• ЦЛ направлен к точке средней линии, соединяющей обе
ВППО.

• Минимальное РИП составляет 100 см.
Диафрагмированиевыполняется с четырех сторон близко к
области интереса.

Дыхание.Пациент должен задержать дыхание во время экс­позиции.

Критерии оценки рентгенограммы Видимые анатомические структуры.* Эта аксиальная проекция хорошо демонстрирует тазовый пояс или вход в таз (верхнюю апертуру) в целом.

Укладка.• Об отсутствии ротации свидетельствует полная видимость обеих подвздошных остей, одинаковых по размеру и форме.

Диафрагмирование и ЦЛ.• О правильности угла и направ­ления ЦЛ свидетельствует наложение друг на друга переднего и заднего отделов тазового кольца. • С центром поля диафраг­мирования должен совпадать центр входа в таз. • Боковые края поля диафрагмирования должны быть равными с обеих сторон от головок бедренных костей и вертлужных впадин. Сверху и снизу поле диафрагмирования должно захватывать крылья и симфиз.

Параметры экспозиции.• Оптимальная экспозиция де­монстрирует наложенные друг на друга передний и задний от­делы тазового кольца. Обычно имеет место переэкспонирова­ние боковых сторон крыла. Четкие контуры костей и отчетливая трабекулярная структура лобковой и седалищной костей указы­вают на отсутствие движения во время экспозиции.

¹ Long BW, Rafert JA: Orthopaedic radiography, Philadelphia, 1995, WB Saunders.

ТЛУЖНАЯ ВПАДИНА

По Джудету

Радиационная защита^мкГр

Защиту на гонады помещают очень точно, чтобы не закрыть ис­следуемые рентгеноанатомические структуры.