Альтернативные методы исследования

КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ (КГ)

Компьютерная томография (КГ) полезна при оценке поврежде­ний мягких тканей или определении протяженности имеющихся переломов. Она используется также для изучения расположе­ния головки бедренной кости по отношению к вертлужной впа­дине перед операцией на тазобедренном суставе или для иссле­дования после вправления вывиха тазобедренного сустава.

Вообще, КТ используют как дополнительный к традиционной рентгенографии метод анализа рентгеноанатомии. В педиатрии КТ используют для исследования соотношения головки бедрен­ной кости и вертлужной впадины после хирургического вправ­ления вывиха тазобедренного сустава.

МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ (МРТ)

Подобно КТ, магнитно-резонансная томография (МР"П может быть полезна для получения изображений нижней конечности или таза при повреждении мягких тканей или при подозрении на наличие аномалий суставов. В зависимости от истории бо­лезни пациента МРТ используют в тех случаях, когда необходи­мая информация не может быть получена с помощью традици­онной рентгенографии.

УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ (УЗИ)

УЗИ используют для исследования новорожденных на предмет вывихов тазобедренных суставов, а также для оценки стабиль­ности суставов нижних конечностей во время движения. Обыч­но этот способ исследования применяют в первые 4-6 месяцев жизни ребенка для снижения облучения ребенка.

РАДИОНУКЛИДНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Сканирование кости с помощью радионуклидов выявляет ран­ние признакиопределенных патологических процессов кости, например скрытого перелома, костной инфекции, метастазов карциномы или других метастатических или ранних стадий зло­качественных опухолей. Радионуклидное сканирование более чувствительно и, как правило, выявляет заболевания на более ранних стадиях, нежели другие методы, так как оно оценива­ет физиологический, а не анатомический аспект данных состо­яний.

Клинические показания

Клинические показания для рентгенографии таза и бедер, с ко­торыми должны быть знакомы все рентгенолаборанты (список неполон) следующие.

Анкилозирующийспондилит. Первым признаком является срастание крестцово-подвздошных суставов. Болезнь вызыва­ет выраженное обызвествление передней продольной связки позвоночника. Прогрессируя, поражает позвоночник, создавая на снимке вид «бамбукового позвоночника». Чаще наблюдает­ся у мужчин.

Хондросаркома. Злокачественная хрящевая опухоль, обычно поражает таз и длинные кости у мужчин старше 45 лет. Хонд­росаркома требует хирургического вмешательства, поскольку она не реагирует на лучевую и химиотерапию.

Дисплазия тазобедренных суставову новорожденных(ста­рое название — врожденный вывих тазобедренного сустава)" Вывихи тазобедренных суставов вызваны условиями при рож­дении ребенка и могут потребовать частого повтора рентгеног­рафии (см. главу 20, «Рентгенография в педиатрии»).

Эпифизарная точечная дисплазия головки бедренной кости.Это состояние обычно наблюдается у 10-16-летних во время быс­трого роста, когда даже незначительная травма может остановить рост кости. На рентгенограммах эпифиз выглядит коротким, а эпи­физарная пластинка — более широкой с нечеткими границами.

Болезнь Легга-Кальве-Пертеса— является самым распро­страненным видом асептического или ишемического некроза. Обычно поражается одно бедро (головка и шейка бедренной кости). Болезнь чаще всего возникает у 5-10-летних мальчиков. Первым клиническим признаком является хромота. Рентгеног­раммы демонстрируют уплощенную головку бедренной кости, которая впоследствии может фрагментироваться.

Метастатическая карцинома.Злокачественная опухоль, рас­пространяясь через кровеносную систему, лимфатическую сис­тему или через прямое проникновение, поражает кость. Мета­статические опухоли кости случаются намного чаще, чем пер­вичные злокачественные опухоли. Кости, содержащие красный костный мозг (позвоночник, череп, ребра, таз и бедренные кости), наиболее часто поражаются метастазами карциномы.

Остеоартрит.Как уже говорилось в Главах 4 и 5, это состоя­ние известно как дегенеративная болезнь уставов, характери­зующаяся дегенерацией суставного хряща и соседних костей, что вызывает боль и тугоподвижность суставов. Обычно пора­жает суставы, на которые приходится основная нагрузка весом тела, в частности тазобедренные суставы, и первые признаки ее видны на рентгенограммах суставов многих людей 40-летнего возраста еще до появления симптомов. По мере ухудшения со­стояния суставы теряют подвижность, и появляются хрящевые и костные выросты — остеофиты,

Переломы тазового пояса.Ввиду замкнутости тазового коль­ца сильный удар или травма, нанесенные с одной стороны таза, могут привести к тому, что место перелома будет удалено от места первоначального воздействия, вследствие чего нужна рентгенография всего таза.

Переломы проксимального (тазового) отдела бедренной кости.Эти переломы являются самыми распространенными у пожилых пациентов с остеопорозом или аваскулярным некрозом. И осте-опороз (потеря костной массы вследствие метаболических или других факторов), и аваскулярный (бессосудистый) некроз (отми­рание клеток) часто ведут к ослаблению или коллапсу суставов, несущих вес тела, таких как тазобедренный сустав. При этом пе­реломы возникают даже при незначительной травме.

Результаты опроса по США и Канаде