Радиационная защита - общие указания

Правильная радиационная защита гонад при рентгенографии таза и бедер приобретает особое значение, так как при этих ис­следованиях область радиочувствительных гонад располагается в прямом пучке излучения или вблизи него.

Радиационная защита мужчин.Для всех мужчин можно использовать небольшие контактные экраны, изображенные на рис. 7-34. Эти экраны помещают на область яичек, не закрывая исследуемые анатомические объекты таза или бедер. Однако для снимков таза защиту нужно использовать аккуратно, так, чтобы верхний край защитного экрана располагался на уровне нижнего края лобкового симфиза, не закрывая области лобко­вой и седалищной костей таза.

Радиационная защита женщин.Контактные экраны на яичники используются для женщин детородного возраста или более молодых, при этом требуется большая точность, пото­му что могут быть закрыты исследуемые анатомические объ­екты таза или бедер. В качестве защитных экранов при задней проекции таза или двухсторонней проекции бедер используют­ся куски просвинцованного винила различной формы, покры­тые пригодным для дезинфекции материалом, как показано на рис. 7-36 и как было описано в главе 1, с. 59.

При рентгенографии одного тазобедренного сустава или проксимального отдела бедренной кости можно использовать защитные экраны большего размера¹, чтобы закрыть область таза, не закрывая при этом конкретной снимаемой области тазо­бедренного сустава, как показано на рис. 7-35. Чтобы правильно расположить этот вид гонадной защиты, нужно точно опреде­лить местонахождение головки и шейки бедренной кости.

При некоторых задних проекциях, когда нужно получить изображение всего таза, включая крестец и копчик, гонадную защиту у женщин применить невозможно. Также гонадную за­щиту невозможно применить при выполнении нижневерхней латерограммы, так как будут закрыты исследуемые структуры. Однако гонадная защита должна использоваться как для муж­чин, так и для женщин всякий раз, когда это возможно, наряду с диафрагмированием только области интереса, для всех про­екций таза и бедер. При общей травме таза, требующей визу­ализации всего таза, радиационная защита яичников женщин в большинстве случаев невозможна. Каждый рентгенолог должен следовать существующим в отделении предписаниям касатель­но гонадной защиты у мужчин и женщин.

Параметры экспозиции и доза облучения пациента.Чтобы уменьшить общую дозу облучения пациента, при иссле­дованиях тазобедренного сустава и таза используют более вы­сокие значения кВ — 90 ± 5 при меньших показателях мАс, что приводит к уменьшению дозы облучения. Однако более высокие значения кВ уменьшают контраст, и поэтому они не рекоменду­ются, особенно у пожилых пациентов с некоторой потерей кост­ной массы или ее плотности вследствие остеопороза (см. ниже). В таких случаях следует использовать значения кВ даже ниже среднего.

РЕНТГЕНОГРАФИЯ В ПЕДИАТРИИ

Рентгенографию таза и бедер у детей выполняют редко, за исклю­чением новорожденных с дисплазией тазобедренных суставов. У младенцев и детей особенно важно правильно использовать защитные экраны, так как исследования по мере роста ребенка часто повторяются. Если во время процедуры нужно держать ноги ребенка, это должен делать кто-то из лиц, сопровождающих ре­бенка, а не медперсонал, надев защитные фартук и перчатки.

Степень и вид фиксации детей старшего возраста зависят от способности ребенка сотрудничать во время процедуры. Если ребенок оказывает сопротивление, то пеленание (см. главу 20, рентгенография в педиатрии) помогает фиксировать верхние конечности, предотвращая их наложение на зону интереса. В крайнем случае можно использовать бинт или мешки с песком для фиксации ног, с необходимым углом внутренней ротации.

¹ Обратите внимание, что такой простой тип защиты используется чаще всего. — РеА-

РЕНТГЕНОГРАФИЯ В ГЕРИАТРИИ

Пожилые пациенты склонны к переломам бедра при падении, в особенности при наличии остеопороза. Как уже отмечалось ранее, при травмах нужно придерживаться определенных ук­ладок нижних конечностей пациента. Нельзя двигать повреж­денную конечность, если нога повернута наружу. Вначале, не двигая поврежденную конечность, для сравнения выполняют заднюю проекцию обоих бедер на предмет выявления перело­мов. После этого можно сделать нижневерхнюю (по Данелиу-су-Миллеру) проекцию поврежденного бедра.

Если травмы нет, для большинства пожилых пациентов тре­буется (и приветствуется) некоторая фиксация, чтобы помочь пациенту держать ногу повернутой кнутри для выполнения бо­ковой проекции.

Пациентам, перенесшим операцию по замещению тазобед­ренного сустава, при любых послеоперационных исследова­ниях противопоказана укладка в виде лягушки. Кроме задней проекции показана аксиолатеральная нижневерхняя проекция (см. с. 267).