Боковая - медиолатеральная или латеромедиальная проекция: бедренная кость

СЕРЕДИНА И ДИСТАЛЬНЫЙ ОТДЕЛ

Радиационная защита_мкГр

Закройте область гонад пациента рентгенозащитным передни­ком. Необходимо это выполнить тщательно, так как первичный пучок в этом случае достаточно близок к области гонад.

Укладка пациента

Пациент лежит горизонтально на боку, исследуемым бедром вниз или в случае травмы — пациент лежит на спине на носилках.

Укладка снимаемой областиЩ

Пациент горизонтально, на боку(рис. 6-139):

Предупреждение:не следует использовать эту укладку в слу­чае травмы бедра.

• Пациент лежит исследуемым бедром вниз, согните колено
пациента примерно на 45° и выровняйте бедро по средней
линии стола или кассеты.

• Другая нога лежит сзади на подушках (рис. 6-139), что пре­
дотвращает ротацию исследуемого бедра.

• Убедитесь, что коленный сустав войдет в снимок, с учетом
расхождения рентгеновского пучка. (Нижний край кассеты
должен быть ниже коленного сустава примерно на 5 см.) Для
взрослых пациентов под проксимальный отдел бедренной

Критерии оценки рентгенограммы

Видимые анатомические структуры.• Две трети дисталь-ного отдела бедренной кости, включая коленный сустав. • Сус­тавная щель коленного сустава не будет открыта полностью, и дистальные края мыщелков бедренной кости не будут наклады­ваться друг на друга из-за расхождения рентгеновского пучка. Укладка. • Истинно боковая проекцияподтверждается на­ложением передних и задних краев медиальных и латеральных мыщелков бедренной кости, суставная щель надколеннико-бед-ренного сустава открыта и выровнена по контуру мыщелков. Диафрагмирование и ЦЛ.• Бедренная кость должна идти по центру снимка, коленный сустав должен отстоять от нижне­го края снимка примерно на 2,5 см. • Сверху и снизу должны быть видны поля диафрагмирования небольшой ширины. Параметры экспозиции.• Оптимальная экспозиция с кор­ректным использованием анодного «пяточного эффекта» дадут однородную оптическую плотность всей бедренной кости.

• Отсутствие движений позволит видеть четкую трабекуляр-
ную структуру всей бедренной кости.

кости и тазобедренный сустав может потребоваться вторая кассета (см. стр. 244). Латеромедиальная латеропроекция в случае травмы(рис. 6-140).

• Нужно уложить всю ногу от голеностопного сустава до сред­
ней части бедра на подушки (рис. 6-140) как для прямой за­
дней проекции.

• Кассета стоит ребром на деке стола, прилегая к медиальной
части бедра, горизонтально направленный рентгеновский
пучок входит в бедро с латеральной стороны.

Центральный луч

• Направьте ЦЛ перпендикулярнобедренной кости и плоскос­
ти кассеты на середину кассеты.

• Минимальное РИП составляет 100 см.
Диафрагмирование.По бокам — близко к краям бедра, свер­
ху и снизу — по краям кассеты.

БОКОВАЯ- МЕДИОЛАТЕРАЛЬНАЯ ПРОЕКЦИЯ: БЕДРЕННАЯ КОСТЬ -СЕРЕДИНА И ПРОКСИМАЛЬНЫЙ ОТДЕЛ

Радиационная защита

Обычно в этой проекции трудно обеспечить защиту области гонад, не закрыв исследуемые анатомические структуры.

Укладка пациента

Пациент лежит горизонтально на боку, исследуемым бедром вниз; положите пациенту подушку под голову.

Укладка снимаемой областиЩ

• Согните колено пациента примерно на 45°, и выровняйте
бедро по средней линии стола. Помните, что проксимальный
и средний отделы бедренной кости расположены близко к
передней поверхности бедра.

• Другая нога должна быть вытянута и уложена сзади исследу­
емой ноги, пациент должен быть повернут на спину пример­
но на 15°, чтобы избежать наложения проксимального отде­
ла бедренной кости на тазобедренный сустав.

• Убедитесь, что коленный сустав войдет в снимок, с учетом
расхождения рентгеновского пучка. (Нижний край кассеты
должен быть ниже коленного сустава примерно на 5 см.)

Центральный луч

• Направьте ЦЛ перпендикулярно бедренной кости и плоскос­
ти кассеты.

• Направьте ЦЛ на середину кассеты.

• Минимальное РИП составляет 100 см.
Диафрагмирование.С двух сторон — по бокам бедра, сверху
и снизу — по краям кассеты.

Рентгенограмма с включением двух суставов. Чаще всего при исследовании бедренной кости правила отделения лучевой диа­гностики требуют включения обоих суставов — тазобедренно-

го и коленного. При исследовании крупных взрослых требуется использовать вторую кассету (меньшего размера — 24 х 30 см), которую помещают либо под коленный, либо под тазобедрен­ный сустав.

Критерии оценки рентгенограммы Видимые анатомические структуры.• Половина либо две трети проксимального отдела бедренной кости, включая тазо­бедренный сустав. • Проксимальный отдел бедренной кости и тазобедренный сустав не должны быть перекрыты изображени­ем второй ноги.

Укладка.• Истинно боковая проекция подтверждается нало­жением малого и большого вертела бедренной кости, с неболь­шим выступом вертела с медиальной стороны. • Большой вертел практически полностью перекрыт шейкой бедра.

Диафрагмирование и ЦЛ.• Бедренная кость должна идти по центру снимка, тазобедренный сустав должен отстоять от верх­него края снимка примерно на 2,5 см. • Сверху и снизу должны быть видны поля диафрагмирования небольшой ширины. Параметры экспозиции.• Оптимальная экспозиция с кор­ректным использованием анодного «пяточного» эффекта дадут однородную оптическую плотность всей бедренной кости. • От­сутствие движений позволит видеть четкую трабекулярную структуру всей бедренной кости.

РЕНТГЕНОАНАТОМИЯ

Нижняя конечность

Первые две группы костей нижней конечности, стопа и голень, были описаны в главе 6 вместе с дистальным отделом бедрен­ной кости, а также связанными с ними коленными и голеностоп­ными суставами.

Третья и четвертая группы костей нижней конечности, о ко­торых пойдет речь в этой главе, включают проксимальный отдел бедренной кости и тазовый пояс.

Суставы, относящиеся к этой группе костей, описанные в на­стоящей главе, — важные суставы тазового пояса:дазобедрен-ные, крестцово-подвздошные суставы и лобковый симфиз.

БЕДРЕННАЯ КОСТЬ

Бедренная кость — самая длинная и крепкая кость во всем теле. Эта кость, а также суставы, расположенные на ее концах, несут вес всего тела человека. Поэтому эти суставы часто страдают при травме.