Тангенциальная (аксиальная) проекция: надколенник


тангенциальная (аксиальная) проекция: надколенник - student2.ru
тангенциальная (аксиальная) проекция: надколенник - student2.ru

Двухсторонняя проекция по метожду Мерчанта

чМежмыщелковая борозда (блоковая борозда) Рис. 6-132.Анатомическая схема надколенников двухсторонней тан­генциальной проекции Диафрагмирование.С четырех сторон максимально близко к краям области интереса. Примечание:комфорт пациента очень важен, четырехглавая мышца должна быть расслаблена, чтобы избежать подвывиха надколенника, когда надколенник будет притянут к межмыщел­ковой борозде, что даст неверную диагностическую трактовку1. 1 Merchant AC et al: Roentgenographic analysis of patellofemoral congruence, j Bone joint Surg 56-A:1391-1396, 1974

мкГр

Радиационная защита

Закройте область гонад пациента рентгенозащитным передником.

Укладка пациента

Пациент лежит на спине на краю стола, ноги согнуты под углом 40° и лежат на специальной подставке. Пациент должен лежать комфортно и расслабленно так, чтобы четырехглавая мышца была расслаблена (см. примечание).

Укладка снимаемой области[]

• Дистальный отдел бедренной кости должен лежать на уров­
не деки стола, поэтому его нужно поместить на подставку
(рис. 6-129).

• Колени и ступни должны быть сдвинуты вместе и закрепле­
ны ниже коленного сустава так, чтобы предотвратить рота­
цию коленных суставов и позволить пациенту лежать рас­
слабленно.

• Поместите кассету примерно на 30 см ниже коленных суста­
вов перпендикулярнорентгеновскому пучку.

Центральный луч

• ЦЛ должен быть наклонен каудально на 30° к горизонтали.
Угол наклона ЦЛ должен соответствовать положению ног
так, чтобы обеспечить тангенциальную проекцию надколен-
никово-бедренного сустава.

• Направьте ЦЛ на середину линии, соединяющей надколен­
ники.

• РИП составляет от 120 до 180 см (увеличение РИП уменьша­
ет геометрическое увеличение изображения).

тангенциальная (аксиальная) проекция: надколенник - student2.ru Критерии оценки рентгенограммы Видимые анатомические структуры.• Межмыщелковая борозда (блоковая борозда) и надколенники с дистальными отде­лами бедренных костей должны быть видны в профиль с откры­тыми суставными щелями надколеннико-бедренных суставов. Укладка. • Отсутствие ротацииколена подтверждается сим­метричным изображением надколенника, передней части мы­щелка бедренной кости и межмыщелковой борозды. Диафрагмирование и ЦЛ.• Корректный наклон ЦЛ и его правильная центровка подтверждаются открытыми суставными щелями надколеннико-бедренных суставов. • Поле диафраг­мирования должно включать только надколенники и передние части мыщелков бедренных костей.

Параметры экспозиции.• Оптимальная экспозиция позво­лит видеть мягкие ткани области коленного сустава и края сус­тавных щелей. Трабекулярная структура костей и надколенника должна выглядеть четкой. Мыщелки бедренной кости должны выглядеть недоэкспонированными.

ЬНАЯ (АКСИАЛЬН;


тангенциальная (аксиальная) проекция: надколенник - student2.ru
тангенциальная (аксиальная) проекция: надколенник - student2.ru

1. Нижневерхняя проекция (пациент лежит на спине, колени согнуты на 45°) 2. Метод Хьюстона (пациент лежит на животе, колени согнуты на 55°) 3. Метод Сеттегаста (пациент лежит на животе, колени согнуты на 90°)

Примечание 3: некоторые авторы предлагают сгибать ко­лено только на 20°, чтобы избежать смещения надколенника в межмыщелковую борозду, что затрудняет диагностику ранних стадий патологии сустава.2 3. Метод Сеттегаста Предупреждение: сильное сгибание колена должно выполнять­ся только после исключения перелома надколенника исследова­ниями в других проекциях. • Пациент лежит на животе, кассета лежит под коленным сус­ тавом на деке стола; медленно согните колено пациента ми­ нимум на 90°; попросите пациента удерживать голень в этом положении при помощи ленты или обеспечьте какой-либо упор для ноги в этом положении. Центральный луч • ЦЛ должен быть направлен под углом 15-20° к голени, так чтобы обеспечить тангенциальную проекцию надколеннико­ во-бедренного сустава. • Минимальное РИП составляет от 100 см. Примечание 4: большим недостатком этого метода является смещение надколенника в межмыщелковую борозду напряжен­ной четырехглавой мышцей, что снижет диагностическую зна­чимость этой проекции. 2 Manaster BJ: Handbook in radiology, Skeletal Radiol, St Louis, 1989, Year Book Pub. 3 Turner GW, Burns CB: Erect position/tangential projections of the patellofemoral joint, Radiol Technol 54-1:11-14, 1982.

Нижневерхняя проекция

• Пациент лежит на спине, ноги вместе, расслаблены и лежат
на специальной подушке (рис. 6-133) так, что согнуты под
углом 40-45°.

• Ноги лежат без ротации прямо.

• Кассета стоит на середине бедер, перпендикулярно ЦЛ (рис.
6-133). Используйте мешки с песком, ленты и другие подруч­
ные средства для фиксации кассеты в этом положении. Не
следует заставлять пациента садиться и удерживать кассету
телом в этом положении, так как при этом он получит сущес­
твенную дозу.

Центральный луч

• ЦЛ должен быть направлен снизу вверх, под углом 10-15°
к голени так, чтобы обеспечить тангенциальную проекцию
надколенниково-бедренного сустава. Пальпируйте края над­
коленника, чтобы определить корректный угол наклона ЦА.

• РИП составляет от 100 до 120 см.

Примечание 1: большое преимущество этого метода в том, что он не требует специальных приспособлений, а укладка ком­фортна для пациента. С подходящей подставкой легко обес­печить сгибание коленного сустава на 40-45°. Единственным недостатком является фиксация кассеты, которую трудно удер­живать в этом положении, особенно если сотрудничество с па­циентом во время исследования затруднено.

2. Метод Хьюстона1(можно выполнять двухстороннюю проек­цию на одну кассету).

Пациент лежит на животе, кассета лежит под коленным сус­тавом на деке стола; медленно согните колено пациента на 45° (см. примечание 3); попросите пациента удерживать голень в этом положении при помощи ленты или обеспечьте какой-либо упор для ноги в этом положении.

Центральный луч

• ЦЛ должен быть направлен под углом 15-20° к голени, так
чтобы обеспечить тангенциальную проекцию надколеннико­
во-бедренного сустава.

• Направьте ЦЛ на середину надколенниково-бедренного сус­
тава.

• Минимальное РИП составляет от 100 см.

Примечание 2: в этом методе укладка относительно комфор­тна для пациента, а также достигается расслабленное состоя­ние четырехглавой мышцы. Главным недостатком метода явля­ется геометрическое искажение изображения из-за сложностей выравнивания ЦЛ и ноги, а также (иногда) сложность позицио­нирования излучателя в этом положении.

тангенциальная (аксиальная) проекция: надколенник - student2.ru 1 Hughston AC: Subluxation of the patella, J Bone Joint Surg 50-A: 1003-1026, 1968.


Наши рекомендации