При снимках загипсованной конечности

При снимках нижней конечности с наложенным гипсом требу­ется увеличить параметры экспозиции. Степень увеличения за­висит от типа фиксатора (см. таблицу).

Альтернативные методы исследования

АРТРОГРАФИЯ

Артрография обычно используется для визуализации больших синовиальных суставов, таких как коленный. Она выполняется посредством введения в полость сустава контрастных веществ в стерильных условиях. При артрографии выявляются заболева­ния и травмы менисков, связок и сухожилий (см. главу 21).

КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ (КТ)

КТ часто используется при исследовании нижней конечности для оценки поражения мягких тканей опухолями. Поперечные КТ-изображения очень полезны для оценки протяженности пе­релома и оценки минерализации костей.

МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ (МРТ)

МРТ используется при оценке повреждения мягких тканей ниж­ней конечности. Наиболее частый объект исследования при МРТ нижней конечности — коленный сустав. В этом случае МРТ — не­заменимое средство для оценки повреждения связок или разры­ва менисков. МРТ также хорошо выявляет опухоли костей.

ДЕНСИТОМЕТРИЯ КОСТЕЙ (ОСТЕОДЕНСИТОМЕТРИЯ)

Денситометрия костей используется для оценки потери кост­ной массы у пожилых пациентов или пациентов с литическим (костеразрушающим) типом костных заболеваний (см. главу 21 о костной денситометрии).

РАДИОНУКЛИДНАЯ ДИАГНОСТИКА

Радионуклидное сканирование предназначено для диагности­ки остеомиелита, метастатических процессов в костях, вколо­ченных переломов, а также воспалительных заболеваний под­кожной клетчатки. Оценка исследуемого органа проводится в течение 24 ч от момента начала исследования. Радионуклидное исследование более информативно, чем рентгенография, пос­кольку позволяет оценить не только анатомическое, но и функ­циональное состояние органа.

Клинические показания

Рентгенологи должны быть знакомы с наиболее частыми клини­ческими показаниями для рентгенографии нижней конечности, а именно (прилагаемый перечень не является полным):

Костные кисты— доброкачественные опухолеподобные об­разования, представляющие собой полость, заполненную серо­зной жидкостью. Чаще развиваются у детей и располагаются преимущественно в области коленного сустава.

Хондромаляция надколенника— часто называется коленом бегуна. В основе патологии лежат дистрофические изменения (размягчение) хряща, приводящие к его изнашиванию; сопро­вождается болью и постоянным раздражением пораженной об­ласти. Часто страдают бегуны и велосипедисты.

Хондросаркома— злокачественная опухоль кости. Преиму­щественная локализация — таз и длинные трубчатые кости. Чаще встречается у мужчин старше 45 лет.

Саркома Юинга- первичная злокачественная опухоль кости, как правило, наблюдается в детском возрасте, от 5 до 15 лет. Опухоль обычно локализуется в диафизах длинных трубчатых костей. В клинической картине отмечаются боли, повышение температуры тела в начале заболевания и лейкоцитоз.

Экзостоз,или остеохондрома— доброкачественное опухо-леподобное поражение кости, сущность которого заключает­ся в гиперпродукции костного вещества (часто поражается об­ласть коленного сустава). Опухоль растет параллельно с ростом кости, отодвигаясь при этом от прилежащего сустава. Рост опу­холи останавливается к моменту образования синостоза эпифи­за с диафизом. Рост опухоли также сопровождается болевыми ощущениями, особенно при сдавливании окружающих тканей.

Переломы- повреждения кости с нарушением ее целостнос­ти, возникающие в результате воздействия значительной меха­нической силы (прямой или опосредованной). Переломы разли­чаются: по локализации, по форме и направлению линий пере­лома, по наличию костных отломков и повреждения кожных пок­ровов (описания основных типов переломов даны в главе 19).

Подагра — форма артрита, развивающегося главным образом у мужчин. В основе лежит нарушение пуринового обмена, приво­дящее к повышению уровня мочевой кислоты в крови и отложе­нию уратов в тканях, чаще в области первого плюснефалангового сустава. Могут поражаться и другие суставы кистей и стоп.

Гидрартроз— скопление жидкости (серозной или геморраги­ческой) в полости сустава. Является проявлением различной па­тологии (переломы, вывихи, повреждения мягких тканей).

Болезнь Осгуда-Шлаттера— хроническое воспалительное заболевание костной и хрящевой ткани кости в области пе­редней поверхности проксимального отдела большеберцовой кости, преимущественно встречается у мальчиков в возрасте от 10 до 15 лет. Причиной заболевания служит постоянное пере­напряжение собственной связки надколенника, приводящее к отрыву костных частиц бугристости большеберцовой кости, к которой она прикрепляется. В период обострения применяется иммобилизация конечности с помощью гипсовой повязки.

Остеоартроз— дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов (см главы 4 и 5)

Остеокластома(остеобластокластома), или гигантоклеточ-ная опухоль,— литическое повреждение доброкачественного характера, встречающееся преимущественно у молодых людей, поражает чаще проксимальные отделы большеберцовой кости или дистальные отделы бедра после окостенения эпифизов.

Остеогенная саркома— первичная злокачественная костная опухоль, чаще встречается у детей и подростков (максимальный возраст 20 лет). Местом наиболее типичной локализации явля­ются метафизы длинных трубчатых костей. Опухоль приводит к массивной деструкции костной ткани.

Остеоид-остеома— доброкачественная опухоль, чаще встре­чается у подростков и лиц молодого возраста. Основным кли­ническим симптомом являются локализованные боли, часто уси­ливающиеся по ночам, снимаются приемом больших доз аналь­гетиков и противовоспалительных препаратов. Опухоль обычно локализуется в большеберцовых или бедренных костях.

Остеомаляция— дословно означает размягчение кос­тей. Причиной заболевания является нарушение минераль­ного обмена вследствие обеднения организма солями каль­ция, фосфора и/или витамина D, поступающих извне, или в результате нарушения всасывания этих минералов. Посте­пенное размягчение костей приводит к деформации опор­ных частей скелета. У детей это заболевание проявляется в форме рахитаи, как правило, приводит к искривлению боль­шеберцовых костей.

Болезнь Педжета(деформирующий остит) — хроническое идиопатическое заболевание скелета, не имеющее отношения к неопластическим процессам, обусловленное патологической перестройкой костной ткани, что приводит к понижению про­чности костей. В кости возникают рентгенопрозрачные учас­тки разрежения костных структур и такие же беспорядочные поля остеосклероза. Структура их на рентгенограмме отлича­ется своеобразным хлопьевидным (ватным) рисунком. Наибо­лее частая локализация процесса — череп, таз, позвоночник, бедренные и берцовые кости, ключицы и ребра. Заболевание является одним из наиболее частых поражений скелета, чаще болеют мужчины старше 40 лет. Измененные трубчатые кости искривляются, часто случаются переломы, связанные с размяг­чением костной ткани. В прилегающих суставах возможны яв­ления артрита.

Синдром Рейтера— характеризуется поражением крестцо-во-подвздошных сочленений и суставов нижних конечностей, чаще встречается у мужчин молодого возраста. Отличитель­ным рентгенологическим признаком является появление спе­цифического разрастания костной ткани в месте прикрепления ахиллова сухожилия к верхнему краю пяточной кости (пяточные шпоры). Поражение обычно двустороннее, основными клини­ческими проявлениями синдрома являются артрит, уретрит и конъюнктивит. Заболеванию часто предшествуют инфекции мочеполовых путей, такие как сальмонеллез, или инфекции, пе­редающиеся половым путем.