Тема 1.6. синдром поражения бронхов. основные клинические синдромы и основы частной патологии. синдром эмфиземы

Цель: научиться выявлять синдромы поражения бронхов и эмфиземы на основании данных Объективного обследования больного: опроса, осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации

Приступая к изучению темы, необходимо повторить:

Патанатомическую картину острого и хронического бронхита, бронхиальной астмы, бронхоэктазов, эмфиземы легких.

Основные вопросы темы, подлежащие.изучению

1. Перечислите синдромы диффузного и очагового поражения бронхов и составляющие их симптомы .

2. Острый и хронический бронхит. Патогенез симптомов, синдромы. Принципы диагностики, лечения и ухода..

3. Бронхиальная астма. Патогенез симптомов, синдромы. Принципы диагностики, лечения и ухода.

4. Бронхоэктатическая болезнь. Патогенез симптомов, синдромы. Принципы диагностики, лечения и ухода.

5. Синдром повышенной воздушности легочной ткани. Симптомы эмфиземы легких.

Проверьте свои знания, решая ситуационные задачи

ЗАДАЧА 1.

Больной С., 66 лет, поступил в терапевтическое отделение с жалобами на одышку при незначительной нагрузке, постоянный кашель с трудноотделяемой слизистой мокротой.

Из анамнеза: курит 40 лет, кашель беспокоит на протяжении последних 30 лет, одышка присоединилась 10 лет назад.

Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы синюшные, лицо одутловатое. Симптом “барабанных палочек” и “часовых стекол”. Грудная клетка бочкообразной формы, надключичные ямки сглажены. В акте дыхания участвуют мышцы плечевого пояса, ЧДД 26 в мин. Голосовое дрожание ослаблено. Грудная клетка ригидна. При перкуссии – коробочный тон.

Аускультативно: дыхание ослабленное везикулярное, рассеянные сухие хрипы над всей поверхностью грудной клетки.

На рентгенограмме легких – усиление и деформация легочного рисунка

Общий анализ крови без изменения

1. Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2. Поставьте предварительный диагноз.

3. Назначьте план обследования, напишите ожидаемые результаты.

4. План лечения и ухода.

ЗАДАЧА 2.

Больной Т., 19 лет, обратился к врачу с жалобами на кашель со скудным отделением слизистой мокроты. Температура тела до 37,5-37,7°С в течение 4 дней. Заболевание началось после переохлаждения.

Объективно: состояние удовлетворительное, температура тела 37,5°С, ЧДД 20 в мин, грудная клетка равномерно участвует в акте дыхания. Перкуторый звук над легкими не изменен. Аускультативно: дыхание жесткое, сухие хрипы над всей поверхностью легких, которые уменьшаются после кашля.

Рентгенологическое исследование легких без патологии.

Общий анализ крови: Эр. - 3,6*10 ¹² /л, Нв - 132 г/л, Лейк. – 9,4*10⁹, Э - 2%, Б – 1% П – 6% С – 70% Л – 19%М - 2%, СОЭ - 28 мм/час.

1. Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2. Выделите ведущий синдром.

3. Поставьте предварительный диагноз.

4. Назначьте план обследования, напишите ожидаемые результаты.

6. План лечения и ухода.

ЗАДАЧА 3.

Больной Г., 20 лет, предъявляет жалобы на кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты по утрам в большом количестве (до 100 мл), иногда с прожилками крови. Мокрота имеет гнилостный запах. Одышка при небольшой физической нагрузке, слабость, недомогание.

Из анамнеза: в детстве часто болел пневмониями, острыми бронхитами.

Объективно: состояние средней тяжести, питание пониженное, цианоз слизистых, утолщение концевых фаланг пальцев рук. ЧДД 24 в мин. Перкуторно над легкими в подлопаточных областях участки притупления с тимпаническим оттенком. Дыхание жесткое везикулярное над всей поверхностью легких, в подлопаточных областях в месте тимпанита выслушиваются влажные среднепузырчатые хрипы.

Общий анализ мокроты

Количество 100 мл

Запаха нет

Цвет желтый

Характер гнойный

Консистенция пенистая

Микроскопия:

Эпителий 5-10 в п/зр

Альвеолярные макрофаги 30-40 в п/зр.

Лейкоциты покрывают поле зрения

Эритр. 30-40 п/зр

Эластические волокна в большом кол-ве

Пробки Дитриха - 40-50 в п/зр.

Флора стрептококки, стафилококки

1. Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2. Выделите ведущий синдром.

3. Поставьте предварительный диагноз.

4. Назначьте план обследования, напишите ожидаемые результаты.

6. План лечения и ухода.

ЗАДАЧА 4.

Больная Д., 43 года. Поступила с жалобами на приступы удушья, возникающие во второй половине ночи и утром, сопровождающиеся кашлем в конце приступа с выделением стекловидной мокроты, одышку при быстрой ходьбе.

Из анамнеза: больна в течение 15 лет. В первые годы приступы удушья возникали весной и были связаны с вдыханием пыльцы. Последние 5 лет приступы удушья стали появляться во время ОРЗ.

Объективно: состояние удовлетворительное. Грудная клетка равномерно участвует в акте дыхания, ЧДД 22 в мин, дыхание над всей поверхностью жесткое, сухие свистящие хрипы в фазу выдоха.

1. Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2. Выделите ведущий синдром.

3. Поставьте предварительный диагноз.

4. Как изменится в данной ситуации голосовое дрожание, бронхофония.

5. Назначьте план обследования, напишите ожидаемые результаты.

6. План лечения и ухода.

Решите тестовые задания

1. Установите соответствие между синдромом и жалобами

1) Бронхоспастический 2) Эмфиземы 3) бронхитический 4) бронхоэктатический

а) одышка б) приступы удушья в) сухой кашель г) кашель с мокротой в небольшом количестве д) кашель с мокротой более 50 мл

Ответ: А(1-б, 2-в, 3-г, 4-д ), Б (1-б, 2-а, 3-г, 4-д ), (1-а, 2-г, 3-г, 4-б )

Как изменится перкуторный тон при следующих синдромах?

2. Бронхиальной обструкции

3 Эмфиземы

4. Бронхоэктатический

Варианты ответов:

а) ясный легочной звук

б) тимпанический звук

в) тупой или притупленный звук

г) коробочный звук

д) локальное притупление

5.Тест «верно-неверно» Какие побочные дыхательные шумы не выслушиваются при синдроме бронхиальной обструкции

Варианты ответов:

а) сухие хрипы

б) влажные хрипы

в) крепитация

д) шум трения плевры

6. Для обострения хронического бронхита не характерно:

а) усиления кашля

б) гнойная мокрота

в) удлиненный выдох, сухие хрипы

г) бронхиальное дыхание

д) влажные, звонкие хрипы

7. Для приступа бронхиальной астмы не характерно?

а) удлинение выдоха

б) затруднение выделение мокроты

в) влажные, звонкие хрипы

г) сухие дистантные хрипы

д) вынужденное положение больного

8. Больной 15 лет поступил с жалобами на кашель с выделением до 200 мл слизисто-гнойной мокроты с запахом, кровохарканье, повышение температуры до 38,2, недомогание, одышку. В детстве часто отмечал кашель. В течение последних 5 лет - ежегодные обострения. Наиболее вероятный диагноз

а) бронхоэктатическая ьолезнь

б) рак легкого

в) хронический абсцесс легкого

г) хронический бронхит

Ответы на тестовые задания:1-Б, 2-Г, 3-Г, 4-Д, 5-Б, В, Д 6-Г, Д

В, 8-А.