Эпидемиология и профилактика гепатитов А и Е

Вирусный гепатит А относится к антропонозам с фекально-оральным механизмом передачи. Высокие показатели заболеваемости, длительность клинических проявлений, склонность к эпидемическому распространению и возможность летальных исходов привлекли внимание ученых к этой проблеме в середине девятнадцатого века. Практически все военные компании сопровождались ростом показателей заболеваемости, а две мировые войны – пандемиями инфекционных желтух.

Вирус гепатита А (HAV) относится к роду Hepatovirus в составе семейства Picornaviridae и представляет собой сферические частицы диаметром 27-32 nm. Вирус гепатита А высоко устойчив к высоким и низким температурам, дезинфицирующим средствам, применяемым в обычных концентрациях, высушиванию и кипячению. При + 60 С вирус сохраняется в течение 60 минут, а за 10-12 часов инактивируется лишь частично. При температуре 100 С полная инактивация вируса происходит в течение 5 минут. Вирус гепатита А остается стабильным в диапазоне pH от 3,0 до 11,0. Указанные свойства вируса во многом определяют характер эпидемиологических проявлений гепатита А.

Использование методов молекулярной биологии позволило выделить в человеческой популяции пять генотипов HAV и три генотипа у обезьян. Изучение географического распространения генотипов продемонстрировало наибольшее распространение в мире и на территории России генотипа IA.

Вирус гепатита А выделен из фекалий, крови, слюны, мочи, семенной жидкости больных. Эпидемиологическое значение имеет выделение вируса с фекалиями. В других секретах и выделениях концентрация вируса существенно ниже. При этом описаны случаи заражения при переливании крови от больных, находящихся в инкубационном периоде или переносящих безжелтушную или инаппарантную формы инфекции. Максимальное выделение вируса с фекалиями отмечается в последнюю неделю инкубационного периода и в преджелтушный период заболевания. После появления желтухи выделение вируса с фекалиями резко уменьшается. Заражающая доза минимальна и составляет 100-1000 вирусных частиц, что может косвенно свидетельствовать о роли мушиного фактора в сохранении очага ВГА. Основные пути передачи вируса гепатита А – водный и пищевой. В детских коллективах может реализоваться контактно-бытовой путь передачи.

Восприимчивость людей к инфекции всеобщая. После перенесенного заболевания формируется стойкий иммунитет. Эпидемический процесс гепатита А характеризуется повсеместным распространением со значительными колебаниями показателей заболеваемости. На территориях с высокими показателями заболеваемости отчетливо проявляется осенне-зимняя сезонность и периодические колебания многолетней динамики с интервалами от 3-4 до 7-10 лет.

При проведении эпидемиологической диагностики важно использовать не только классические методы (ретроспективный эпидемиологический анализ; оперативный эпидемиологический анализ, данные эпидемиологического обследования очага), но и результаты специфической лабораторной диагностики. Так «золотым стандартом» диагностики ВГА служит положительная реакция определения антител класса IgM к HAV. Отсутствие этих антител в сыворотке крови больного ВГ исключает роль HAV в этиологии данного заболевания. Антитела класса IgG к HAV появляются в сыворотке крови несколько позже чем IgM, но при определенной концентрации (20 МЕ/л и выше) они обеспечивают длительную защиту от возможного заражения ВГА.

Использование результатов, полученных методами молекулярной биологии, способствует расшифровке вспышек гепатита А, выявлению мутантных форм вируса, их клинических особенностей.

Профилактические мероприятия заключаются в контроле за качеством питьевой воды, организацией питания, размещением военнослужащих. В настоящее время доказана высокая эффективность вакцинации против гепатита А. Вакцина может применяться как в плановом порядке, так и для ликвидации очагов, одновременно с проведением раннего активного выявления больных. Особое значение в период подъема заболеваемости приобретает контроль за декретированными контингентами (работники питания, водоснабжения, детских учреждений).

Вирусный гепатит Е (ВГЕ) – антропо-зооноз с преимущественно фекально-оральным механизмом передачи. Кроме того описаны случаи заражения при употреблении в пищу недостаточно термически обработанного мяса животных, имеется риск заражения при проведении гемотрасфузий. Инкубационный период при ВГЕ может составлять от 15 до 60 дней.

Вирус гепатита Е (HEV) является однонитевым РНК-вирусом и единственным представителем рода Hepevirus. В настоящее время известно два основных вида вируса: HEV млекопитающих; и HEV птиц, вызывающий увеличение печени и селезенки у кур и не вызывающего заболеваний у людей. Известно четыре основных генотипа HEV млекопитающих, которые разделены на подтипы. Вирус гепатита Е менее устойчив во внешней среде по сравнению с вирусом гепатита А.

По оценке ВОЗ в мире ВГЕ ежегодно заболевает около 20 миллионов человек. ВГЕ является серьезной проблемой для здравоохранения в развивающихся странах где описаны масштабные эпидемии и вспышки. Вместе с тем, в развитых странах (в том числе и в России) ВГЕ встречается чаще, чем считалось ранее. Хотя в эндэмичных странах основные пути передачи вирусов гепатита А и Е аналогичны, антитела к вирусу гепатита А среди детей в возрасте 10 лет обнаруживают в 95 %, антитела к вирусу гепатита Е у детей обнаруживают редко, но у молодых взрослых частота обнаружения возрастает до 40 %.

Эпидемиологические особенности ВГЕ состоят в: выраженной территориальной неравномерности уровней заболеваемости; отчетливом преобладании водного пути передачи; низкой семейной очаговости; риске развитии фульминантного гепатита; преобладающем риске заболевания у лиц в возрасте 15-35 лет мужского пола; высокой летальности у беременных; риске летальности у мужчин старших возрастных групп с предшествующим хроническим заболеванием печени. К отличиям вирусного гепатита Е следует отнести длительное (до двух недель) выделение вируса после начала клинических проявлений и формирование хронических форм заболевания у пациентов, подвергающихся иммуносупрессивной терапии после трансплантации органов.

Диагноз острого ВГЕ основывается на выявлении IgM к HEV, нарастающих IgG, или обнаружении HEV-РНК. Основным направлением профилактики гепатита Е являются мероприятия обеспечивающие разрыв механизма передачи. Первая коммерческая вакцина против ВГЕ зарегистрирована в 2012 году и начато ее применение.

Диспансерное наблюдение за переболевшими ВГА и ВГЕ проводится в течение 3-х месяцев после выписки из стационара.