Методика обследования эпидемического очага с множественными заболеваниями

Эпидемиологическое обследование очага с множественными случаями заболеваний проводит эпидемиолог совместно с врачом части. До прибытия эпидемиолога в очаг эпидемиологическое обследование проводится врачом части, который обобщает и оформляет в виде графиков, диаграмм, таблиц собранные им сведения для клинико-эпидемиологической характеристики эпидемического очага.

Алгоритм (последовательность) эпидемиологического обследования очага с множественными случаями заболеваний:

1. Изучение динамики заболеваемости в очаге;

2. Изучение распределения заболеваемости по формальным (по подразделениям, профессии) и эпидемиологическим признакам;

3. Опрос и обследование больных и здоровых лиц в очаге;

4. Визуальное и лабораторное обследование эпидемиологически значимых объектов внешней среды;

5. Логическая обработка собранных материалов и установление причинно-следственных связей в соответствии с имеющимися материалами о типах эпидемий при данной инфекционной форме.

Изучение динамики заболеваемости в очаге проводится для определения начала и характера развития эпидемического очага, а также выявления сроков и продолжительности заражения личного состава в очаге. Для анализа динамики заболеваемости в зависимости от характера эпидемии и других обстоятельств случаи заболевания распределяются по дням, пятидневкам, декадам с построением кривой заболеваемости (по оси абсцисс – дни или недели, по оси ординат – количество заболевших). Анализ динамики заболеваемости в очаге позволяет установить начало эпидемии, ориентировочные сроки заражения выявленных больных и классифицировать проявления эпидемической заболеваемости во времени как вспышку, острую эпидемию в широком смысле или как хроническую эпидемию. Вспышка (эпидемическая вспышка) является вариантом острой эпидемии, связанным с групповым массовым заражением личного состава в короткий отрезок времени (1-3 суток). Под острой эпидемией в широком смысле понимают рост заболеваемости в подразделениях части, обусловленный продолжающимися заражениями военнослужащих в течение времени, равном нескольким (2-4 и более) срокам максимального инкубационного периода данной инфекции. Эпидемия рассматривается как хроническая, если неинтенсивный заражающий фактор обеспечивает многократное заражение людей в течение длительного периода – от 2-3 месяцев до 2-3 лет и нет явного подъема заболеваемости за конкретную неделю, декаду и месяц. Динамика заболеваемости сопоставляется с динамикой действия предполагаемых причинных факторов (например, посещение природного очага, использование личным составом воды из непроверенного водоисточника и т.п.), в зависимости от характера инфекции. Наличие хронической эпидемии четко обнаруживается при сравнении показателя заболеваемости в этой части с круглогодичным уровнем заболеваемости в других частях данного гарнизона путем проведения оперативного анализа заболеваемости.

Изучение распределения заболеваемости по формальным и эпидемиологическим признакам проводится с целью выявления риска заражения людей. При этом выделяют группу военнослужащих, подвергшихся максимальному риску заражения. Для этого необходимо выявить обстоятельство, признак, который является общим для всех (или для большинства) заболевших, что позволяет установить причину и условия их заражения. Если можно охарактеризовать действие предполагаемого фактора риска количественно, то рассчитывают показатель связи силы его действия на уровень заболеваемости в группах риска. Следует, однако, учитывать предположительный (вероятностный) характер рабочей гипотезы и необходимость её проверки на последующих этапах диагностической работы по уточнению причинно-следственных связей и краткосрочному прогнозированию дальнейшего развития эпидемической ситуации.

Опрос и обследование больных и здоровых лиц в очаге преследуют цель подтвердить или отвергнуть гипотезу, сформулированную при анализе динамики и распределения заболеваемости в очаге. Так, если предполагается водный характер эпидемии, опрос больных и здоровых позволяет установить общий источник водопотребления. Предположение о пищевом заражении при дизентерии требует опроса больных и здоровых о порядке питания. При этом следует искать условия, способствующие попаданию возбудителя в пищу. Методом согласования выявленных нарушений с результатами анализа динамики и распределения заболеваемости устанавливаются причинно-следственные связи.

Визуальное и лабораторное обследование включает взятие смывов с поверхностей эпидемиологически значимых объектов внешней среды, проб воды, пищевых продуктов и других материалов. По результатам лабораторных исследований делается заключение о вероятности заражения в осматриваемом объекте.

На этапе логической обработки собранных материалов определяют правомерность рабочей гипотезы о причинах и условиях формирования эпидемического очага, определяют его границы и группы лиц риска заражения вместе с больным или от больного. В завершении этого этапа формулируется эпидемиологический диагноз. Результаты обследования эпидемического очага (акт) с приложением цифровых и графических материалов представляется командиру части и вышестоящему начальнику медицинской службы.

Контрольные вопросы:

1. Укажите порядок действия врача части по эпидемиологическому обследованию очага с единичным заболеванием;

2. Перечислите порядок действия врача части по эпидемиологическому обследованию очага с множественными случаями заболеваний.