Е. Урсодезоксихолиевой кислоты

175. Больной 68 лет, поступил с жалобами на боль в эпигастрии, упорный зуд кожи, исхудание (потеря массы тела 8 кг). Заболевание нарастало постепенно, появилась слабость, боль в эпигастрии, через месяц заметил желтуху, болен 3-й месяц. Объективно: температура 37,8°С. Боль­ной пониженного питания, выраженная желтушность кожи, склер, на руках следы расчесов. Живот безболезненный, печень плотная, увеличена на 1-1,5 см., без­болезненная. Моча темная, кал ахоличен. Эр. - 3,5 т/л, Л - 14,0 г/л, СОЭ - 58 мм/час, Общий билирубин - 200 мкмоль/л, прямой - 120, непрямой — 80. АлАТ — 1 ммоль/л.ч, тимоловая проба - 3 ед. Диагноз?

А. Вирусный гепатит

В. Механическая желтуха

С. Гемолитическая желтуха

+D. Желчно-каменная болезнь

Е. Лептоспироз

176. Больной М., 30 лет, поступил в больницу с жалобами на желтуху, слабость, лихорадку, отёки на ногах, боль в суставах. Объективно: состояние тяжёлое. Выраженная желтуха. Живот увеличен в размерах за счёт асцита. Печень +4 см, плотная, край заострён. Селезёнка (-). Моча тёмная. В крови у больного 5 лет назад впервые был обнаружен HBsAg. Клинических проявлений острого гепатита В не было. В крови обнаружены следующие маркеры HВsAg +, aHBc+, aHBc IgM -, aHDV +, aHDV IgM +, HвeAg -, аHBe -. Какой диагноз наиболее вероятен:

А. Гепатит В

В. Цирроз печени

+С. Дельта-гепатит, супериинфекция

D. Дельта гепатит, ко - инфекция

Е. Хронически активный гепатит в стадии обострения

177. Больной 35 лет, поступил в клинику на 10 день болезни с жалобами на желтуху, темную мочу, однократную рвоту, снижение аппетита. Эпиданамнез – 2 месяца назад перенес операцию по поводу острого аппендицита. Кожа и склеры желтушные. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, моча темная, кал светлый. Предварительный диагноз?

А. Иерсиниоз

В. Псевдотуберкулез

+C. Острый гепатит В

D. Гемолитическая анемия

E. Инфекционный мононуклеоз

Какие варианты наиболее характерны для преджелтушного периода острого гепатита В?

+Артралгический

Диспепсический

Астено-вегетативный

Гриппоподобный

Смешанный

178. Больной П. Поступил в клинику на 7 день болезни с диагнозом острый гепатит А из семьи, где 2 недели назад болел младший брат. Объективно: состояние средней тяжести, кожа и склеры желтушны, размеры печени по Курлову 14-12-10 см, плотноэластичной консистенции, моча темная, кал ахоличный. Какие лабораторные исследования имеют решающее значение для подтверждения диагноза?

А. Определение активности аминотрансфераз

В. Определение билирубина крови

+С. Определение антивирусных антител

D. Определение тимоловой пробы

Е. Определение сулемовой пробы

179. Больной находится в инфекционном отделении 6 дней. Заболел постепенно: тошнота, рвота, тяжесть в правом подреберье, темная моча, ахоличный стул, желтушность кожи и cклер. Печень выступает на 3 см, средней плотности, чувстви­тельна при пальпации. На 14-й день усилилась желтуха, появилось возбуждение, печень уменьшилась в размерах (у реберной дуги), сухожильные рефлексы повышены, температура субфебрильная. В связи с каким осложнением вирусного гепатита ухудшилось состояние больного?

А. Инфекционно-токсический шок

В. Холангит

С. Менингит

D. Рецидив вирусного гепатита

+Е. Печеночная энцефалопатия

180. 28-летняя больная сахарным диабетом на протяжении 9 месяцев получала инъекции инсулина. Постепенно появилась слабость, артралгия, исчез аппетит, тупые боли в эпигастрии, легкий кожный зуд. Через 2 недели потемнела моча, появилась желтушность кожи. Общее состояние продолжало ухудшаться, значительно увеличилась печень. В общем анализе крови лейкопения, лимфомоноцитоз, СОЭ 5 мм/час. Наиболее вероятен:

+А. Острый гепатит В

В. Острый гепатит А

С. Пигментный гепатоз

D. Рак печени

Е. Цирроз печени

181. У больного сознание отсутствует, “печеночный” запах изо рта. Пульс 120 в мин. АД - 90/50 мм рт.ст. Температура тела 39°С. Печень на 9 см ниже реберной дуги, плотная, край острый. Селезенка увеличена, асцит. Анализ крови: Эр. - 2,8 т/л, Л – 14,3 г/л, СОЭ - 12 мм/ч, глюкоза – 3 ммоль/л, протромбиновый индекс – 40%, билирубин общий - 34 мкмоль/л, АсАТ - 3,2 мкмоль/л×ч, АлАТ - 5,2 мкмоль/л×ч, мочевина - 6,26 ммоль/л, креатинин - 0,100 ммоль/л. Какой предварительный диагноз?

A. Гипогликемическая кома

B. Уремическая кома

C. Гипергликемическая кома

+Печеночная кома

D. Алкогольная кома

182. Больной П. Поступил в клинику на 7 день болезни с диагнозом острый гепатит А из семьи, где 2 недели назад болел младший брат. Объективно: состояние средней тяжести, кожа и склеры желтушны, размеры печени по Курлову 14-12-10 см, плотноэластичной консистенции, моча темная, кал ахоличный. Какие лабораторные исследования имеют решающее значение для подтверждения диагноза?

+А. Определение антивирусных антител

В. Определение билирубина крови

С. Определение активности аминотрансфераз

D. Определение тимоловой пробы

Е. Определение сулемовой пробы

183. Больной М., 30 лет, поступил в больницу с жалобами на желтуху, слабость, лихорадку, отёки на ногах, боли в суставах. Объективно: Состояние тяжёлое. Выраженная желтуха. Живот увеличен в размерах за счёт асцита. Печень +4 см, плотная, край заострён. Моча тёмная. В крови у больного 5 лет назад впервые был обнаружен HBsAg. Клинических проявлений острого гепатита В не было. В крови обнаружены следующие маркеры6 HВsAg (+), aHBc (+), aHBc IgM (-), aHD (+), aHD IgM(+), HВeAg(-), аHBe(-). Какой диагноз наиболее вероятен:

А. Гепатит В

В. Цирроз печени

+С. Дельта-гепатит, супериинфекция

D. Дельта гепатит, ко - инфекция