Распределение обследованных с эмметропией и миопией в зависимости от степени работоспособности цилиарной мышцы на разном уровне освещенности тестового поля (в очках, после зрительной нагрузки)

(без очков, при освещении тестового поля 150 лк). Зрительная нагрузка заключалась в чтении книжного текста на протяжении 40 мин. После зрительной нагрузки распределение обследован­ных с эмметропией по степени работоспособности цилиарной мышцы не изменилось. У лиц с миопией нагрузка отчетливо выявила еще более сниженную работоспособность цилиарной мышцы: произошло относительное увеличение числа обследо­ванных с резко выраженной слабостью аккомодации.

В табл. 26 представлены данные о действии на аккомодацию уровня освещенности тестового поля. Данные этой таблицы показывают, что при резком снижении уровня освещенности несколько увеличивается число больных с худшими типами эргограмм. Очевидно, уровень освещенности оказывает влияние на развитие миопии в той относительно небольшой степени, в какой он ухудшает аккомодационную способность глаз.

М.С.Ремизов и Б.И.Гильдина (1971) придают большое зна­чение в патогенезе миопии перенапряжению аккомодации. Одной из вероятных причин перенапряжения аккомодации, ведущего к ее ослаблению, авторы считают неравномерное сокращение волокон цилиарной мышцы, необходимое для самокоррекции роговичного астигматизма.

О. Шевченко (1984) выявила статистически достоверное ухуд­шение показателей динамической рефракции при астигматизме более 2,0 дптр. Это свидетельствует об отрицательном влиянии его на аккомодационную функцию. Однако, по мнению автора, астигматизм не может являться самостоятельным определяющим фактором в общем механизме развития близорукости.

Установлено [Аветисов Э.С. и др., 1967], что даже при миопии слабой степени снижен кровоток в цилиарной мышце, о чем свидетельствуют средние величины реографического коэффици­ента при эмметропии (4,8 %о) и миопии (2,72 %о). Очевидно, слабость цилиарной мышцы нередко обусловлена ее недостаточ­ным кровоснабжением. Снижение же работоспособности цили­арной мышцы ведет к еще большему ухудшению гемодинамики глаза. Хорошо известно, что мышечная деятельность является мощным активатором кровообращения. Этим и объясняется ухудшение кровоснабжения глаза по мере увеличения степени миопии.

В ряде работ показано, что слабость аккомодационного ап­парата может быть результатом воздействия на цилиарную мышцу общих нарушений в организме и заболеваний. О.Н.Савельев (1975) установил, что снижение концентрации неорганического фосфора в крови, свидетельствующее о нарушении фосфорно-кальциевого обмена, неблагоприятно влияет на работоспособ­ность цилиарной мышцы, ослабление которой может послужить основой для развития миопии.

Логическим продолжением этого исследования явилась рабо­та Л.Л.Богомолова (1981), в которой проведено гигиеническое изучение влияния природной видимой и ультрафиолетовой радиации на функцию аккомодации у школьников. Установле­но, что сезонный дефицит естественной ультрафиолетовой ра­диации в зимнее время и связанное с ним значительное умень­шение содержания неорганического фосфора в крови у учащих­ся в этот период года вызывают снижение работоспособности цилиарной мышцы. По мнению автора, это может способство­вать развитию миопии.

К.Н.Хаитова (1974) показала, что стойкое ослабление акко­модации у детей может произойти при инфекционно-аллерги-ческих заболеваниях — хроническом тонзиллите, ревматизме и остром нефрите.

Исследования Т.Г.Березиной (1983) позволили представить вопрос о связи миопии с ослабленной аккомодацией в новой плоскости. Известно, что родовые повреждения шейного отдела позвоночника и спинного мозга встречаются у детей нередко [Ратнер А.Ю., 1979]. Они могут возникать даже при обычных, неосложненных родах в результате интенсивной защиты про­межности, при поворотах и тяге за головку при фиксированных плечиках плода и т.д. Основным клиническим проявлением этих обычно «негрубых» натальных повреждений шейного отдела позвоночника и спинного мозга служит так называемый син­дром периферической цервикальной недостаточности. При не­врологическом обследовании большой группы детей с близору-

костью в возрасте 7—15 лет этот синдром был обнаружен у 37,3 % из них. У всех этих детей было отмечено уменьшение запаса относительной аккомодации. Лечение, направленное на нормализацию гемодинамики в вертебрально-базилярном бассейне у таких детей, привело не только к увеличению запаса отно­сительной аккомодации, но и к уменьшению частоты и степени прогрессирования близорукости.

Это позволило Т.Г.Березиной предположить, что у некото­рых детей в основе развития миопии лежит натально обуслов­ленная вертебрально-базилярная недостаточность. Патогенез на­рушений аккомодации в этих случаях может быть двояким. Возможно распространение ишемии на область глаза с вторич­ным развитием гемодинамических нарушений в цилиарной мышце. Еще более вероятно, что ишемизация гипоталамической области при натальных повреждениях позвоночных артерий способствует нарушению иннервации цилиарной мышцы и слабость аккомо­дации является по сути паретической. Вполне возможно, что оба этих фактора дополняют друг друга.

По данным М.В.Кузнецовой, родовая травма позвоночных артерий приводит к развитию ишемических и дегенеративных процессов в нейронах ядер глазодвигательных нервов. Клиничес­ки это проявляется парезом цилиарной мышцы и нарушением аккомодации, например у больных с натальной миопией.

О существенном влиянии шейных симпатических узлов на аккомодацию свидетельствуют исследования С.Л.Шаповалова (1978): электрофорез на область шеи (катод), вызывая раздра­жение симпатических узлов, приводит к повышению тонуса аккомодации, очевидно, в связи с влиянием на трофику ци­лиарной мышцы.

При массовых обследованиях школьников трех регионов Заполярья во время четырех экспедиций, проведенных сотруд­никами Московского научно-исследовательского института глаз­ных болезней им. Гельмгольца [Розенблюм Ю.З., 1984], была выявлена значительно большая частота близорукости, чем в средней полосе. При этом средние показатели запаса относи­тельной аккомодации у школьников, живущих на Севере, ока­зались на 1,0—1,5 дптр ниже, чем у их сверстников на Юге. Авторы рассматривают ослабленную аккомодацию как одно из проявлений биологической реакции организма на неблагопри­ятные факторы жизни на Крайнем Севере: суровые климати­ческие условия, особенности светового режима, образ жизни, предрасполагающий к гиподинамии. В то же время урбаниза­ция, длительное пребывание при искусственном освещении обус­ловливают повышение зрительной нагрузки. Обе эти группы факторов, действие которых реализуется через ослабленную

аккомодацию, приводят к сдвигу рефракции в сторону мио­пии.

Таким образом, можно заключить, что в настоящее время определяющее значение ослабленной аккомодации в развитии близорукости, связанной со зрительной работой на близком расстоянии, уже не вызывает сомнения.