Методика применения светопроводящего конуса

После препарирования кариозной полости, наложения матричной системы и бондинговой подготовки вносится первая порция пломбировочного материала. Конус вводится вертикально в композит и одномоментно прижимается к матрице, которая под давлением соприкасается с контактным пунктом соседнего зуба. Светопроводящий конус аккуратно смещается в мезиодистальном направлении, не смещая матрицу. После фотополимеризации пломбировочного материала конус удаляется. При необходимости вносится еще одна порция материала в проксимальную область. Процесс работы с конусом повторяется до формирования полноценной стенки, преобразующей кариозную полость II класса по Блэку в полость I класса. В области нахождения конуса образуется равномерная воронка, которую врач послойно заполняет пломбировочным материалом и последовательно формирует анатомическую поверхность зуба, бугры, фиссуры и краевые гребни.

На рис. 11 и 12 представлены инструменты Contact-Pro (Bisco Dental Products). Каждый из кончиков этого инструмента заканчивается двумя выступами с выпуклой поверхностью, что подходит для полостей II класса. Кончики инструмента расположены под углом 45 и 90 градусов соответственно, позволяя формировать контакт мезиально либо дистально. При пломбировании вначале материалом заполняется проксимальная ступенька, кончик инструмента помещается в полость и материал отжимается в сторону контактного пункта. Световод располагается максимально близко к инструменту, после чего проводится первоначальная полимеризация материала в течение 20 секунд. Кончик инструмента перед извлечением аккуратно освобождается слабыми движениями. Затем образовавшаяся проксимальная стенка окончательно полимеризуется в течение 20 секунд.

Рис. 11. Инструмент Contact-Pro

Рис. 12. Насадки инструмента Contact-Pro

В 2005 г. фирмой Ivoclar Vivadent был представлен новый инструмент для восстановления контактного пункта "Optra Contact" (рис. 13). Инструмент представляет собой двухстороннюю гладилку с развёрнутыми под углом рабочими частями, имеющими полулунный вырез. "Optra Contact" выпускается двух размеров и предназначен для работы в области моляров и премоляров. Необходимость использования инструмента обусловлена тем, что матрица, ограничивающая отпрепарированную полость причинного зуба, не всегда плотно прилежит к экватору соседнего зуба и надо отдавливать матрицу со стороны полости к соседнему зубу. После установки матрицы проводится стандартная адгезивная подготовка полости, на область придесневой стенки причинного зуба наносится жидкотекучий композит толщиной 0,5 — 1,0 мм. Композит нормальной вязкости наносится на неполимеризованный жидкий материал до экватора зуба, а рабочая часть "Optra Contact" погружается в композит и прижимает матрицу к соседнему зубу. В этот момент полимеризуется материал со стороны жевательной поверхности, после полимеризации инструмент аккуратно извлекается из заполимеризованного композита. Образовавшийся стабилизирующий композитный валик ("композитный мостик") (рис. 14.) надёжно удерживает матрицу в проекции экватора причинного зуба. Далее, во избежание стресса полимеризационной усадки, минимум двумя порциями материала строится краевой гребень. "Optra Contact" не только оформляет плотный контактный пункт, но и (в этом его преимущество) позволяет полимеризовать композит в области контактного пункта одной порцией, не приводя к стрессу усадки.

Рис. 13.* Инструмент «Optra Contact» (Vivadent): а — рабочая часть, б — использование инструмента при восстановлении полости II класса по Блэку

Рис. 14. Стабилизирующий композитный валик, созданный инструментом «Optra Contact»

В качастве вспомогательного инструмента при работе с "Optra Contact" можно использовать металлическую матрицу "Optra Matrix" (Vivadent) (рис. 15) с матрицедержателем Тоффль-Мейера. Конструктивные особенности матрицы (утончение металла в рабочей области и наличие окон на проксимальной поверхности, обратной реставрируемой) позволяют уменьшить необходимое для введения матрицы расстояние при расклинивании зубов.

Рис. 15. Матрица “Optra Matrix” (Vivadent)

Использование современных технологий, оборудования и материалов позволяет врачу-стоматологу восстанавливать разрушенный контактный пункт практически во всех клинических случаях, но реставрация полостей II, IV классов по Блэку остается одной из наиболее сложных задач терапевтической стоматологии.

7.Задание для самостоятельной работы по изучаемой теме:

1. Схематически изобразите расположение контактных пунктов на нижней челюсти.
2. Охарактеризуйте матричные системы.
3. Изобразите схематически расположение клина в межзубном промежутке, выделив его поперечное сечение.
4. Составьте кроссворд по теме занятия (не менее 10 слов).

Занятие №17

1. Тема: Ошибки и осложнения при лечении кариозных полостей.
2. Целевые задачи:

Студент должен знать:

1. Ошибки и осложнения на этапе обезболивания.

2. Ошибки и осложнения на этапе изоляции зубов.

3. Ошибки и осложнения при раскрытии кариозной полости.

4. Ошибки и осложнения на этапе формирования полости в зависимости от локализации кариозной полости.

5. Ошибки и осложнения на этапе пломбирования.

Студент должен уметь:

1. Выбирать пломбировочный материал, необходимый для конкретной клинической ситуации.

2. Проводить этапы работы композитными материалами химического отверждения.

3. Выполнять алгоритм работы композитными материалами светового отверждения.

4. Использовать матрицы и ретракционные нитей.

Студент должен ознакомиться:

1. С возможными ошибками на этапах лечения кариеса .
2. С алгоритмом работы при возможных осложнениях.
3. Со стоматологическими аксессуарами, используемыми при восстановлении контактного пункта.