Обработка операционного поля.

.Накануне операции пациент принимает гигиеническую ванну, меняет нательное и постельное бельё. За 40-60 минут до операции – бритьё операционного поля. На операционном столе обрабатывают операционное поле различными методами.

Метод Гроссиха – Филончикова:

Двукратное смазывание операционного поля 5% спиртовой настойкой йода и однократное – 96° спиртом. Дополнительно обрабатывают края раны перед и после наложения швов.

Метод Баккала:

Обработка поля 1% раствором бриллиантовой зелени.

В настоящее время чаще операционное поле обрабатывают препаратами йода: йодпирон, йодонат, повидон-йод, йодовидон.

При отсутствии их используют другие антисептики: первомур, дегмин, дегмицид, роккал и т. д. На операционное поле наклеивают стерильную пленку и через неё делают разрез.

2. Обработка рук хирурга, медсестры;

Метод Спасокукоцкого-Кочергина:

данный метод основан на дублении кожи и удалении микрофлоры с рук. Проводят мытьё рук в 0,5% растворе нашатырного спирта по 3 минуты дважды, затем руки обрабатывают 96° спиртом в течение 5 минут, надевают стерильные халат и перчатки.

Также обрабатывают руки дегмином, церигелем, первомуром, ультразвуком, и т.д.

Стерилизация инструментов, белья, игл, шовного материала, лекарственных препаратов и др.

Подготовку инструментов и материала к операции проводят в три этапа:

I. Дезинфекция – это уничтожение вегетативных форм микробов. Проводят кипячением, в сухожаровом шкафу, автоклавированием (специальные режимы), дезинфектантами. Проводится сразу после употребления - инструменты, операционное белье и т.д., т.е. все, что использовалось на операции, сразу же дезинфицируют.

II. Предстерилизационная очистка – замачивание и мытье белья, инструментов и т.д. в растворах моющих средств с H₂O₂ и дезинфектантах.

III. Стерилизация – это уничтожение всех форм микробов. Проводится в:

- сухожаровом шкафу – при 160° - 2,5 часа, при 180° - 1 час, при 200° - 40минут;

- автоклавирование – при 2 атм., 134° - 20 минут, при 1,1 атм., 122° - 45 минут;

- химическими веществами: перекись водорода 6% раствор - 6 часов, бианол, биолан, септабик, жавелион, дегмин, дегмицид, пюржавель и т. д. – согласно инструкции;

- физические методы – ультразвук, бактерицидный свет, радиоактивные лучи и др.

- газовая стерилизация – окисью этилена.

Режим и устройство операционного блока.

Операционный блок должен быть вынесен из отделения, расположен отдельно или хотя бы в конце отделения. В нём различают четыре зоны:

1. зона стерильности – операционная и стерилизационная;

2. зона строгого режима – предоперационная, наркозная, материальная;

3. зона ограниченного режима – инструментальная, комната переливания крови, комната хранения запасных материалов, инструментов, аппаратов;

4. зона общебольничного режима – комнаты отдыха, кабинет заведующего, старшей медсестры и т. д.

В операционный блок имеют право входа только сотрудники, занятые на операциях. Форма одежды: хирургические костюмы, халаты, маски, бахилы.

Виды уборки операционной:

1. предварительная – утром до начала операций: протирание антисептиком всех горизонтальных поверхностей, стен до 1,5 – 2 метров; включают кварц на 20 – 30 минут;

2. текущая – во время операции – удаление упавших инструментов, салфеток и т.д.; протирание крови, жидкости на полу дезинфектантами;

3. промежуточная – между операциями: удаление инструментов, перевязочного материала, простыней с операционного стола; дезинфекция стола и пола вокруг него;

4. заключительная – в конце рабочего дня: мытьё пола, горизонтальных поверхностей, стен до 1,5 – 2 метров дезинфектантом, включение кварца;

5. генеральная – 1 раз в неделю моются все поверхности операционной и аппаратуры, потолок и стены дезинфектантом более высокой концентрации, включают кварц.

Антисептика -

система мероприятий, направленных на уничтожение или уменьшение количества микробов в ране, в патологическом образовании или организме в целом.

Методы антисептики:

1. химическая антисептика – применение антисептиков (дезинфектантов);

2. физическая антисептика – УФО и лазерное облучение раны и крови, дренажи и тампоны, активная аспирация, гипертонические растворы, обработка раны ультразвуком;

3. механическая антисептика – туалет раны, ПХО раны;

4. биологическая антисептика – введение иммунной плазмы, гамма-глобулина, витамины, сыворотка.

Антисептические средства:

1. галоидсодержащие – хлорамин 1 – 5%, йод и его препараты (йодонат, йодоформ, йодпирон, йодовидон, повидон - йод);

2. окислители – перекись водорода 3 – 6%, перманганат калия 0,1 – 0,5% раствор дезинфицирует, а 2 – 5% раствор оказывает дубящее действие, борная кислота 2% раствор;

3. соли тяжёлых металлов – нитрат серебра, протаргол 1 – 3%, колларгол 0,2% раствор;

4. спирты – этиловый 70% и 96% раствор;

5. красители – риванол, бриллиантовый зелёный, метиленовый синий;

6. производные нитрофурана – фурациллин, фурагин, фуразолидон, фурадонин;

7. сульфаниламиды и антибиотики.

В настоящее время могут использоваться многие другие антисептики, например: маранон-Х, аналит, каталит, клоросепт, пресепт, дезоксон-4, дезоксон-1, веркон, дюльбак, гибитан, бионол, биолан, пюржавель, сайдекс, глутарал, гигасепт-ФФ и т. д. и т. п.

При пользовании ими необходимо руководствоваться инструкциями и приказами, утверждёнными МЗ РФ: приказы 720, 408, МУ 287 - 113.

По данным исследований, проводимых в последние годы, основной путь передачи внутрибольничной инфекции, в т. ч. от персонала к пациенту и обратно – контактный. Поэтому массажист должен тщательно следить за чистотой своих рук, чистотой кожи пациента. Массажист должен уметь мыть руки с мылом, так как даже при таком мытье удаляется до 90% микробов (рассказать о правильном мытье рук). В своей работе массажист руководствуется приказами № 720, № 408, МУ – 287 113.

Контрольные вопросы:

1. Что такое инфекция?

2. Что такое хирургическая инфекция, её классификация?

3. Пути внедрения инфекции в организм и распространения по организму.

4. Что такое асептика и антисептика?

5. Что такое дезинфекция, стерилизация, предстерилизационная очистка?

6. Перечислите основные антисептические средства.

Задание для самостоятельной внеаудиторной работы:

1. С. Муратов стр. 12 - 22.

2. В. Кузнецова стр. 27 - 80.

3. Конспект и аудиограмма лекций, учебника.

4. Составить ситуационную задачу, написать доклад, реферат.