Оказание первой помощи при гемотрансфузионных осложнениях

Сестринский уход в гемотрансфузионных осложнения – это уникальный вклад в выздоровление пациента.

Во многих случаях результат лечения пациента с осложнениями, зависит от своевременно и правильно оказанной первой помощи, которую чаще осуществляет средний медицинский персонал.

Конечный результат лечения, пунктуального выполнения назначений врача и грамотного ухода за пациента зависит от медицинской сестры и ее пристальном наблюдении за пациентом.

Каждый больной, получивший осложнение, немедленно осматривается медицинской сестрой. Так как медсестра почти во всех случаях видит пациента раньше врача, то она оценивает его состояние и тогда, не дожидаясь прихода врача, делает инъекции, дает кислород, придает пациенту наиболее выгодное положение, оказывает первую необходимую медицинскую помощь.

Медицинская сестра для диагностики осложнений учитывает следующие симптомы:

- нарастание слабости;

- головокружение;

- шум в ушах, жажда;

- одышка;

- потемнение и мелькание мушек в глазах;

- наличие тошноты;

- наличие рвоты.

При обнаружении данных симптомов срочно начинает оказывать первую помощь, при неотложном состоянии и после о случившемся докладывается врачу. [10]

Медицинская сестра определяла степень и вид осложнений по клинической картине на основании частоты пульса и величины артериального давления и др. симптомах.

Внешние показатели, такие как: артериальное давление, температура и др., имеют не самую последнюю роль, потому что, судя по внешним показаниям, мы можем быть точно уверенны, допустила ли медицинская сестра в профилактических и санитарно-эпидемиологических и гигиенических пунктах ошибку.

Артериальное давление является важным объективным показателем функции сердечно - сосудистой системы. Измерение давления служит для врачей и сестер незаменимым диагностическим методом при обследовании.

Все лечебные мероприятия аналогичны тем, которые проводят при посттрансфузионном шоке, вызванном переливанием несовместимой крови, с дополнительным введением антибиотиков широкой спектра действия.

Рассмотрим два вида шока и роль медицинской сестры в оказании первой помощи при шоке.

Анафилактический шок

Анафилактический шок - это ответная реакция ор­ганизма на введение белковых и небелковых аллерге­нов, обусловленная изосенсибилизацией к иммуногло­булину (1q) А.

Причины возникновения: развивается в ответ на вве­дение лекарств, белоксодержащих препаратов.

Клиническая картина развивается после нескольких секунд (минут) контакта с аллергеном:

-появляются чув­ство жара;

-покраснение кожи;

-боль за грудиной;

-отек Квинке;

- сухой кашель;

- снижается АД;

- замедляется пульс;

- наступает смерть.

Сестринское вмешательство при анафилактическом шоке предполагает тщательную подготовку необходимого врачу инвентаря.

Процесс включает в себя подготовку:

· шприцов и игл (п/к и в/м), необходимых для инъекций;

· жгута;

· системы для вливания (внутривенного);

· мешка Амбу;

· набора для интубации трахеи;

· аппарата ИВЛ.

Процесс помощи врачу заключается в подготовке таких препаратов, как:

· Пренизолон (2%);

· Адреналин, раствор (0,1%);

· Супрастин, раствор (2%);

· Мезатон, раствор (1%);

· Строфантин, раствор (0,05%);

· Эуфиллин, физ.раствор (2,4%).

Оценка

Сестра обязана оценить такие показатели, как:

1. Стабилизация сердечного ритма и артериального давления.

2. Возвращение сознания.

Гемотрансфузионный шок

Причины возникновения:

o переливание крови;

o несо­вместимой по системе АВО;

o резус-фактору и другое.

Клиническая картина: шок возникает или в момент трансфузии или в ближайшее время после нее появляются боли в мышцах, пояснице, области сердца, озноб, одышка, затрудненное дыхание, смерть наступает от ОПН.

Таблиц 1.1 – Определение степени шока

Степень болезни	Систолическое артериальное давление (в мм. рт. ст.)
Первая	81—90
Вторая	71—80
Третья	менее 70

При появлении первых признаков шока необходимо:

· прекратить гемотрансфузию, чтобы предотвратить дальнейшие осложнения;

· произвести замену инфузионной системы для проведения противошоковой терапии;

· измерить артериальное давление и посчитать пульс;

· обеспечить приток свежего воздуха для предупреждения гипоксии;

· сделать двустороннюю новокаиновую блокаду, чтобы снять спазмы сосудов почек;

· провести ингаляцию увлажнённым кислородом;

· установить катетер на мочевой пузырь, чтобы проконтролировать функционирование почек и собрать мочу для анализа;

· при необходимости провести форсированный диурез — ускорить мочеобразование при помощи диуретиков.

После окончания противошоковой терапии повторно измеряют артериальное давление и пульс, чтобы определить эффективность лечения.

Инфузионная терапия

Для восстановления циркуляции крови делают инфузию кровезамещающих растворов (Реополиглюкина, Полиглюкина, Альбумина, желатиновых препаратов) и растворов глюкозы, бикарбоната или лактата натрия.

Для стабилизации диуреза и выведения продуктов распада капельно вводят диуретики (Гемодез, Маннитол).

Примечание: Все препараты и дозы, вводятся пациенту строго по назначению врача, так как медицинская сестра не имеет полномочий в выборе препарата и выборе вводимой дозе. [11]