Фармакотерапия системных микозов

Глубокие (системные) микозы - системное поражение кожи и внутренних органов.

БЛАСТОМИКОЗ

Этиология и клиника

Возбудитель – BLASTOMYCES DERMATIDIS. Переносчик – бобры, ондатры. Чаще болеют мужчины. Поражение легких – бронхопневмонии.

Диагноз

Грибы в мокроте.

Фармакотерапия

Низорал (кетоконазол) 400-800 мг/сутки – 1-5 месяцев.

СПОРОТРИХОЗ

Этиология и клиника

Возбудитель – Sporothrix schenckii. Паразитирует на цветах (розы и др.). Поражение легких: бронхопневмонии; Поражение кожи: язвы, абсцессы.

Диагноз

Грибы в мокроте, соскобах – находят редко.

Фармакотерапия

1. Амфотерицин В – в\в начиная с дозы 0.1мг/кг/сут и доводят постепенно до 1.0 мг/кг/ сут – от 1 мес. до 6 мес. Выраженные П.Э. – аллергия, тромбофлебиты, диспепсия, токсичность на паренхиматозные органы.

2. Внутрь раствор йодистого калия 1-4мл на прием 3р/д. П.Э. – поражение легких.

Кетоконазол не эффективен!.

ХРОМОМИКОЗ

Этиология и клиника

Возбудитель – Hormodendrum pedrosoi. Вызывает поражение кожи – бородавки, язвы, абсцессы.

Диагноз

Грибы в соскобах.

Фармакотерапия

1. Амфотерицин В – в очаг поражения, разводят на 5% растворе глюкозы.

2. Низорал (кетоконазол) 400-800 мг/сут/внутрь 1-2 мес.

АКТИНОМИКОЗ (условно)

Этиология и клиника

Возбудитель – Actinomyces israelii – анаэробная грамположительная бактерия. Находится в нормальной микрофлоре ротовой полости у 30-60% людей.

Вызывают появление свищей:

1. Абдоминальная форма – поражения в кишечнике.

2. Шейно-лицевая форма – на коже шеи и лица.

3. Торакальная форма – поражение легких.

4. Генерализованная.

Диагноз

Обнаружение бактерии в биоптате.

Фармакотерапия

1. Пенициллин до 12 млн ЕД/сутки – 2 недели, затем по 1г 4р/д – от 2 до 4 месяцев.

2. Тетрациклины – 500мг 4-6р/д. 3-4 недели курс.

Фармакотерапия дерматитов

Контактный дерматит

Этиология и клиника

Острое или хроническое воспаление, с четко очерченными границами, возникающее в результате контакта с тем или иным веществом или представляет собой гиперчувствительность замедленного типа. Аллергический дерматит – на растения, шерсть и выделения животных, лекарственные препараты, соединения металлов, косметические средства, инсектициды, и пр. Фототоксические дерматиты возникают в результате воздействия на кожу солнечных и других лучей. Фототоксические дерматиты следует отличать от фотосенсибилизации, возникающей на некоторые лекарственные препараты. Нейрогенный дерматит (нейродермит) возникает вследствие перенесенного стресса.

На коже появляются высыпания, волдыри, зуд, трещины. Вызывают обострение стресс, изменения температуры и влажности среды, инфекции, шерстяная одежда.

Лечение

Необходимо выявить и устранить причинный фактор. Фармакотерапия комплексная, аналогичная при экземе.

ЭКЗЕМа

Этиология и клиника

Нервно-аллергическое заболевание (аутоиммунное). Поверхностное воспаление кожи, характеризующееся поражением кожных покровов: появлением пузырьков при острой форме, сыпь, зуд, нарушение трофики кожи - трещины.

Фармакотерапия

1. Антигистаминные препараты (супрастин, тавегил, цетиризин и др.).

2. Глюкокортикостероиды (мази - фторокорт и др.).

3. Седативные, транквилизаторы (валериана, элениум, сибазон и др.).

4. Витаминотерапия (ретинол, тиамин, рибофлавин, аскорбиновая кислота, кальция пантотенат и др.).

5. Местно: вяжущие и антисептические ЛС (ксероформ, дерматол, резорцин, мазь гелиомициновая и др.). Регенеранты: каротолин, олазоль.

Чешуйчатые папулезные дерматозы

Псориаз

Часто встречающееся хроническое рецидивирующее заболевание, для которого характерны сухие, четко очерченные, серебристые, шелушащиеся папулы и бляшки разных размеров. Причина неизвестна. Псориаз фигурирует в семейном анамнезе, т.к. связан с генетическими факторами. Типично хроническое течение с сезонными обострениями летом, либо зимой. Псориатическое поражение захватывает преимущественно волосистую часть головы, разгибательные поверхности конечностей, спину и ягодицы. Могут быть поражены ногти, брови, подмышечные впадины, пупок и аногенитальная область. В тяжелых случаях становится генерализованным. Псориатический артрит очень похож на ревматоидный артрит, но сыворотка больного не содержит ревматоидного фактора. Заболевание неизлечимо, но в большинстве случаев поддается стабилизации и стойкой ремиссии.

В прогрессирующей стадии системно назначают десенсибилизирующие (раствор тиосульфата натрия, кальция глюконата, гемодез) и антигистаминные препараты (диазолин, супрастин, тавегил), наружно 1-2% салициловой кислоты, цинка пиритионата (скин-кап) в виде аэрозоля, крема или шампуни. В стационарной и регрессирующей стадиях витамины группы В, гепатопротекторы, наружно салициловая мазь 5-10% на отдельные участи поражений кожи, препараты дегтя, псоркутана, глюкокортикоидные мази с салициловой кислотой. При тяжелом течении псориаза или резистентности к общепринятому лечению применяют ароматические ретиноиды, иммунодепрессанты, цитостатики. При артропатическом псориазе дополнительно назначают НПВС. К преформированным физическим факторам относят облучение УФЛ. В последнее время появились сообщения о применении препарата РАНИТИДИН при псориазе по следующей схеме: 2 раза в день утром и вечером по 300мг. Курс 2-3 месяца.

Розовый лишай

Нетяжелое воспалительное заболевание кожи, характеризующееся шелушащимися высыпаниями кожи в виде бляшек. Системные симптомы: недомогание, боль, зуд бывает сильным. Этиология не установлена. Возможно инфекционная, нейрогенная, либо аутоиммунная. Специфического лечения не существует. Воспаление и зуд снимаются 0,25% ментоловым кремом, при сильном зуде - глюкокортикоиды.

Красный плоский лишай

Рецидивирующее воспалительное заболевание, сопровождающееся зудом и характеризующееся мелкими разрозненными папулами, которые могут сливаться, часто поражается слизистая оболочка ротовой полости. Заболевание развивается спонтанно, через несколько лет может рецидивировать. Причина заболевания неизвестна. Лечение: антигистаминные средства, кортикостероиды, местные анестетики.