Анализ вариабельности сердечного ритма

Анализ вариабельности сердечного ритма (ВСР) имеет в настоящее время стал одним из самых популярных методов оценки вегетативной нервной системы. Он основан на наблюдении, что даже в состоянии покоя длительность интервалов RR не постоянна, а непрерывно колеблется вокруг среднего значения. Чрезвычайно сложные нервные механизмы ответственны за эти колебания. Они основаны главным образом на взаимодействии между симпатической и парасимпатической нервной системы. Следует отметить, что некоторые из вегетативных нейронов и волокон, кроме переходных фазной активности, инициированного конкретного раздражители, демонстрируют базальную тоническую активность с характерными ритмическими колебаниями, частота которых различается для разных нейронов и волокон: от высокочастотных колебаний, характерных для сердца или частота дыхания чрезвычайно медленных колебаний, ритм циркадный, ежемесячно или даже сезонное [ 2 ]. Артериальное давление является еще одним параметром, гемодинамический изменчивость, к тому же частота сердечных сокращений, также оценивали в клинической практике [ 1 ]. Активность симпатической и парасимпатической нервной системы постоянно колеблется, что является результатом взаимодействия друг с другом. В состоянии покоя, блуждающего активность доминирует и в основном отвечает за вариабельности сердечного ритма. Поэтому, синусовая аритмия, которая блуждающим нервом опосредованный, является наиболее известным вариабельность в состоянии покоя. Влияние парасимпатической активации быстро и кратковременно из-за быстрой деградации ацетилхолина acetylesterase. Из-за этого, эффекты парасимпатической нейрон возбуждения будут видны в следующем цикле после того, как стимул и парасимпатической нервной системы счетов для быстрых изменений частоты сердечных сокращений. Симпатическая стимуляция развивается более медленно и его последствия видны как изменение ритма после 2-3 лет; Таким образом, он несет ответственность за более медленных колебаний, но более высокой амплитуды. Кроме того, оно ограничено вагусной активности с взаимными модуляциями [ 1 , 35 , 36 ]. При оценке показателей ВСР следует понимать, что они не являются прямыми показателями тонической активности симпатической и парасимпатической нервной системы, а скорее в результате их влияния на эффекторы, которые являются рецепторами клеток синусового узла.

вариабельности сердечного ритма, как правило, оценивается на основе временной области или анализа в частотной области. Индексы анализа во временной области получают либо из прямых измерений интервалов RR или разностей между последовательными интервалами RR. Чаще всего, они рассчитываются в течение полного 24-часовой записи ЭКГ. Иногда, они рассчитаны на более короткие, например , 5-мин, записи с целью оценки влияния различных факторов на ВСР [ 1 , 35 - 37 ].

Параметры анализа во временной области включают в себя:

1. SDNN (стандартное отклонение NN, так называемый нормальный к нормальному, интервалы - она ​​включает в себя как долгосрочных, так и краткосрочной изменчивости и, таким образом, описывает общую ВСР),

2. SDANN (стандартное отклонение средних интервалов NN, вычисленных в течение последующих 5-минутными периодами 24 ч записи - он оценивает медленные изменение компонентов ВСР),

3. rMSDD (квадратный корень из среднего квадрата разностей последовательных интервалов NN - описывает краткосрочные изменения и, таким образом, отражает парасимпатическую активность), и

4. pNN50 (доля различий в последовательных интервалов NN, которые больше, чем 50 мс - его значение аналогично rMSDD).

Спектральный анализ не выражает частоту сердечных сокращений в зависимости от времени, но в зависимости от частоты. Она концентрируется на выявлении циклический характер, скрытый в серии изменения интервалов RR. Частота и величина этих колебаний измеряются, что позволяет рассчитать плотности мощности для отдельных частотных диапазонов. Рекомендуется вычислить индексы частотной области более кратковременных записей, предпочтительно от 5-минутных те [ 1, 35 , 36 ]. В большинстве исследований оцениваются два компонента:

1. LF (компонент диапазона низких частот, 0.04-0.15 Гц, модулируется как симпатической и парасимпатической нервной системы, а также связанная с барорецепторов деятельности),

2. HF (компонент высокочастотного диапазона, 0.15-0.4 Гц, модулируется парасимпатической нервной системы, связанных с дыханием и изменениями артериального давления), и

3. Отношение LF / HF, отражающие взаимодействие обоих типов вегетативной модуляции.

Компонент диапазона очень низкой частоты (УНЧ) (ниже 0,04 Гц) оценивается реже, так как его интерпретации в коротких записях (5 мин или менее) остается неясным. Поэтому не рекомендуется интерпретировать УНЧ компонент, полученный из таких фрагментов. В течение более длительных периодов это , вероятно , отражает активность барорецепторов [ 35 , 36 ].

В последнее время анализ ВСР с помощью методов , основанных на нелинейной динамики была введена [ 38 , 39 ]. Тем не менее, их применение по-прежнему ограничивается научными исследованиями. Хотя анализ частотной области ВСР гораздо лучше понимать, что также в основном используется для исследовательских целей. Анализ ВСР во временной области имеет самое широкое применение в рутинной клинической оценки и некоторые из ее показателей стали хорошо документированы, независимыми факторами риска развития сердечно-сосудистых событий.

вариабельности сердечного ритма значительно изменяется с возрастом. Кроме того, она может быть под влиянием других факторов , таких как положение тела, физической и умственной активности, индекс массы тела, пол или даже диета [ 6 , 20 , 25 , 35 , 40 ].

Go to: