Оказание скорой медицинской помощи на госпитальном этапе в стационарном отделении скорой медицинской помощи (стосмп) при синусовой брадикардии
Все пациенты с синусовой брадикардией без жизнеугрожающих симптомов должны быть обследованы для определения наиболее вероятной причиы брадикардии.
1. Осмотр и физикальное обследование. Оценка общего состояния.
2. Анамнез для выяснения возможной причины брадикардии
3. Регистрация пульса, АД, ЭКГ, рентгенограмма органов грудной клетки, клинический анализ крови, анализ мочи.
4. При необходимости: консультация специалистов (врач-хирург, врач-невролог,врач-кардиолог), выполнение биохимического анализа крови.
После выполнения обследования, при исключении экстракардиальных причин брадикардии, госпитализации в кардиологическое отделение. Прогноз больного, как правило, благоприятный.
При наличии у больного жизнеугрожающих симтомов он не должен задерживаться в СтОСМП для обследования. Показана экстренная госпитализация в ОРИТ, минуя СтОСМП
СИНОАТРИАЛЬНЫЕ БЛОКАДЫ
Определение. Синоатриальные блокады (СА)блокады – это процесс задержки формирования импульсов в синусовом узле, как следствие снижения его автоматизма.
Причины: ИБС, гиповолемия, интоксикация препаратами наперстянки, инфаркт миокарда миокарда предсердий, миокардит, склеродегенеративные поражения синусового узла идиопатические или при других заболеваниях..
Диагностика. СА блокады можно диагностировать только по ЭКГ картине, причем, как правило, только СА блокаду 2 степени. На ЭКГ – выпадение одного или нескольких синусовых циклов, Возникающие паузы по продолжительности обычно кратные основным интервалам РР. При далеко зашедших СА блокадах 2 степени могут выпадать 3 и более синусовых циклов, соответственно удлиняется пауза между комплексами QRS .
Клиника. Симптомы, характерные для брадикардий, могут появляться у больного лишь при выпадении нескольких синусовых циклов, сопровождающихся длительными паузами в сердечных сокращениях. Симптомы общие для брадикардий - внезапная слабость, головокружение, обморок. При наличии клинических симптомов больной нуждается в экстренной медицинской помощи.
ОКАЗАНИЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ПРИ СИНОАТРИАЛЬНЫХ БЛОКАДАХ
1. Осмотр, физикальное обследование больного. Оценка общего состояния, наличие жизнеопасных симптомов.
2. Анамнез больного, попытаться определить наиболее вероятную причину брадикардии.
3. Регистрации АД, пульса, ЭКГ.
4. Обеспечить проходимость дыхательных путей, ингаляцию кислорода, в/в доступ.
5. В/в или в/м введение атропина сульфата 0,1% - 0,5 мл (А,1++). Мониторирование ЭКГ.
6. Экстренная доставка пациента в стационар.
При наличии жизнеопасных симптомов:
1. Осмотр, физикальное обследование больного. Оценка общего состояния, наличие жизнеопасных симптомов.
2. Анамнез больного, попытаться определить наиболее вероятную причину брадикардии.
3. Регистрации АД, пульса, ЭКГ.
4. Начать инфузию жидкости (поляризующий раствор, физиологический р-р хлорида натрия), в/в введение атропина сульфата 0,1% - 0,5 мл (А,1++), мониторирование ЭКГ и сердечной деятельности.
5. При подозрении на инфаркт миокарда - выполнение протокола скорой медицинской помощи при этом заболевании
6. Экстренная доставка пациента в стационар и госпитализация в ОРИТ стационара.
ОКАЗАНИЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ В СТАЦИОНАРНОМ ОТДЕЛЕНИИ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (СтОСМП) ПРИ СИНОАТРИАЛЬНЫХ БЛОКАДАХ
Диагностика и лечение
1. Осмотр больного, физикальное обследование пациента, оценка состояния и наличия жизнеопасных симптомов.
2. Анамнез больного - попытаться определить вероятную причину брадикардии
3. Анализ крови клинический, анализ мочи, регистрация ЭКГ.
4. Для исключения экстракардиальных причин брадикардии биохимический анализ крови, консультация специалистов (врач-невролог, врач-хирург, врач-кардиолог).
5. При исключении экстракардиальных причин СА блокады- госпитализация в кардиологическое отделение стационара.
При наличии у пациента жизнеопасных симптомов, больного не следует задерживать в СтОСМП для обследования. Показана экстренная госпитализация в ОРИТ стационара.
АРТИОВЕНТРИКУЛЯРНЫЕ БЛОКАДЫ
Артиовентрикулярные блокады (АВ) блокады - процесс задержки проведения импульсов из предсердий к желудочкам в АВ соединении. АВ блокады подразделяются на 3 степени.
Причины.
Чаще всего органические заболевания сердца: ИБС, инфаркт миокарда, атеросклеротический кардиосклероз, миокардиты, токсические поражения миокарда (сердечные гликозиды, хинидин), склеродегенеративные заболевания сердца и проводящей системы. Реже встречаются АВ блокады при коллагенозах, заболеваниях обменного характера.
Диагностика. Правильная диагностика АВ блокад возможна только по данным ЭКГ или специализированных методов обследования.
АВ блокада 1 ст. характеризуется только удлинением интервала РQ более 0.22 сек.
АВ блокада 2 ст. подразделяется на 2 подтипа.
а) АВ блокада 2 ст. тип Мобитц 1 с периодикой Самойлова-Венкебаха. Интервалы РQ последовательно удлиняются до тех пор пока импульс из предсердий не блокируется и после зубца Р комплекс QRS не возникает
б) АВ блокада 2 ст. тип Мобитц 2. Периодическое выпадение комплекса QRS происходит без изменений интервала Р Q .
Полная АВ блокада. Предсердия возбуждаются в своем ритме, желудочки в своем более редком, возникает полная АВ диссоциация. Зубцы Р на ЭКГ не связаны с комплексом QRS и находятся на разном расстоянии перед ними или за ними.
Клиника. Определяется степенью нарушения проводимости и степенью брадикардии.При АВ блокаде 1 ст. симптомы обычно отсутствуют, либо присутствуют симптомы основного заболевания. Больным в выявленной АВ блокадой 1 степени показана госпитализация в кардиологическое отделение для обследования и лечения. При более значительных степенях блокады и брадикардии симптомы обычно однотипные: слабость, одышка, головокружение, обморочные состояния. Наиболее тяжелой формой проявление АВ блокады является приступ Морганьи — Адамса — Стокса (МЭС).
Приступ МЭС чаще развивается через 3-5 сек асистолии: внезапная потеря сознания, судороги, цианоз, пульсация крупных артерий не определяется. По сути, это эпизод остановки кровообращения.