Классические факторы кардиоваскулярного риска

Немодифицируемые (неизменяемые) ФР:

1) Возраст старше 50 лет. Фактором риска развития АГ и ИБС считается возраст старше 45 лет для мужчин и старше 55 лет для женщин. Коронарные осложнения представляют собой основную фатальную угрозу среди мужчин и женщин в возрасте старше 65 лет.

2) Пол (мужской);

3) Отягощенная наследственность (наличие у родственников первой линии инсульта или инфаркта в возрасте до 55 лет у мужчин и до 65 лет у женщин).

Модифицируемые (изменяемые):

1) Дислипидемии (повышенное содержание в крови ОХ, ТГ и атерогенных липопротеинов и/или снижение содержания антиатерогенных липопротеидов высокой плотности). Нарушение липидного спектра крови является важнейшим ФР атеросклероза и связанных с ним ССЗ. В развитии ИБС наибольшую роль играют ДЛП, характеризующиеся повышением уровня атерогенной фракции липопротеидов холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП) и/или снижением уровня холестерина переносимого антиатерогенными липопротеидами высокой плотности (ХС ЛПВП) [23];

2) АГ – один из главных пусковых факторов сердечно-сосудистого континуума. Существует патофизиологическая общность АГ и ИБС, заключающаяся в активации нейрогормональных систем, дисфункции эндотелия, гипертрофии и ремоделировании миокарда, развитии в последующем хронической сердечной недостаточности Снижение систолического АД всего на 2 мм рт. ст. обеспечивает уменьшение риска смерти от ИБС на 7%, а смерти от мозгового инсульта – на 10%, снижение же АД на 20/10 мм рт. ст. приводит к уменьшению сердечно-сосудистой смертности в 2 раза. В рамках Фрамингемского и других исследований было отмечено, что риск развития мозгового инсульта или ИМ у больных с АГ и гипертрофией левого желудочка (ГЛЖ) в 5 раз выше, чем у больных без гипертрофии.

3) Курение – ассоциировано с увеличением риска развития ИБС в 1,5-6,5 раз. Доказано, что пассивное курение также взаимосвязано с повышенным риском развития ССЗ. Прекращение этой пагубной привычки сопровождается достоверным улучшением кардиоваскулярного прогноза относительно субъектов, продолжающих курить. Это положение применимо не только с позиций первичной, но и вторичной профилактики ССЗ);

4) Ожирение – избыточное количество висцерального жира, внешним проявлением которого является абдоминальное ожирение, ведет к развитию инсулинорезистентности, которая, в свою очередь стоит у истоков проатерогенных нарушений липидного спектра. Возможен дисбаланс среди синтезируемых жировой тканью адипокинов (лептин, грелин, резистин, фактор некроза опухолей ɑ). Наиболее часто ожирение сопровождается гиперволемией, повышением общего периферического сосудистого сопротивления, и, как результат, АГ и раннее развитие ССО.

5) Нарушения углеводного обмена (нарушенная гликемия натощак, нарушенная толерантность к глюкозе, сахарный диабет 2 типа) – хроническая гипергликемия, также, как и адипокиновый дисбаланс, ведут к развитию инсулинорезистентности – ключевого звена СД 2 типа. Эксперты ВОЗ констатируют пандемию СД 2 типа, в связи с чем профилактика данного заболеванию является приоритетной в национальных программах здравоохранения развитых стран. Инсулинорезистентность в сочетании с характерной дислипидемией в виде повышенного содержания в сыворотке крови свободных жирных кислот, ТГ, высокоатерогенных плотных частиц ЛПНП, снижением концентрации в крови ЛПВП сопровождаются развитием системного воспаления, нарушением функции эндотелия сосудов с последующим развитием своеобразного васкулита. Пациенты с СД 2 типа характеризуются относительно ранним возникновением ИБС, худшим коронарным прогнозом. По результатам Хельсинского исследования был продемонстрирован высокий риск развития АГ и ССО при превышении уровня глюкозы 8,6 ммоль/л через 1 час после стандартной пероральной нагрузки глюкозой (75 г.).

6) Гиподинамия. Повышение объема ежедневной аэробной динамической физической активности является начальным и одним из обязательных этапов модификации образа жизни. Для первичной профилактики ССЗ рекомендуется регулярная физическая активность умеренной интенсивности продолжительностью, по крайней мере, 30 мин в день с частотой 5-7 дней в неделю, предпочтение может быть отдано ходьбе, бегу трусцой, плаванию, игровым видам спорта.