Рекомбинантный эритропоэтин (р ЭПО)

Эритропоэз регулируется эритропоэтином - белковым гормоном, синтезируемым в основном в почечной ткани. Методом генной инженерии получен рекомбинантный человеческий эритропоэтин (р ЭПО).

За рубежом выпускают препараты р ЭПО (эпотин альфа, эпрекс, эритростим, эпомакс). Применяют при хронических заболеваниях с железодефицитным эритропоэзом, при которых применение препаратов железа не ведет к коррекции анемии: хронической почечной недостаточности и других.

Витамин В₁₂ (цианокобаламин)

Витамин В₁₂ осуществляет метилирование гомоцистеина в метионин, который необходим для превращения фолиевой кислоты в тетрагидрофолиевую; последняя, в свою очередь, необходима для осуществления нормобластического типа кроветворения и нормальной функции ЖКТ. Витамин В₁₂ обеспечивает также образование фермента, необходимого для продукции липопротеида в миелиновой ткани, поэтому дефицит этого фермента приводит к развитию неврологических нарушений, таких, как периферические невриты, атрофия зрительного нерва, дегенеративные изменения в спинном мозге.

Дефицит витамина В₁₂ приводит к синтезу дефектной ДНК. Наиболее выраженные изменения развиваются в пролиферирующих клетках: костного мозга, слизистой оболочки полости рта, языка, желудочно-кишечного тракта, что ведет к развитию мегалобластического типа кроветворения, глоссита, кишечной мальабсорбции.

К причинам недостаточности витамина В₁₂ относятся дефицит внутреннего фактора Кастла (болезнь Адиссона-Бирмера), состояние после резекции желудка, кишечный дисбактериоз, кишечные гельминтозы и некоторые другие. Лечение должно быть направлено на устранение причины дефицита, если это возможно, затем на восполнение дефицита.

Мегалобластическая (злокачественная, пернициозная, Адиссон-Бирмера) анемия, при которой слизистая оболочка желудка не продуцирует внутренний фактор, до 1925 года оставалась смертельным заболеванием. Лишь с введением в практику лечения сырой печенью ситуация изменилась. В 1948 году был получен химически чистый цианокобаламин (В₁₂).

Витамин В₁₂ нельзя назначать, не уточнив диагноз, так как лечение при пернициозной анемии должно быть адекватным и продолжаться в течение всей жизни больного. Введение даже 1 дозы В₁₂ нормализует картину крови на длительное время и затрудняет постановку диагноза; при этом продолжают прогрессировать дегенеративные изменения нервной системы и больной попадает в смертельно опасную ситуацию.

Поскольку витамин депонируется в печени, до сих пор используют экстракты и гидролизаты печени животных, основным действующим фактором которых является витамин В₁₂: витогепат, сирепар.

Форма выпуска: ампулы, содержащие 30, 100, 200, 500 мкг цианокобаламина в 1 мл физиологического раствора хлорида натрия (т.е. соответственно 1 мл 0,003%, 0,01%, 0,02% и 0,05% раствора). Раствор имеет характерную розовую окраску. Вводят цианокобаламин в/м, п/к, в/в.

Витамин В₁₂ в больших дозах рекомендован при многих патологических состояниях, не связанных с его дефицитом в организме, например, при инфекционном гепатите, псориазе, невралгии и других.

При повышенной чувствительности к препарату могут отмечаться аллергические реакции, нервное возбуждение, боли в области сердца, тахикардия.

Фолиевая кислота (витамин В_С)

Относится к витаминам группы В. Поступает в организм с пищей, частично синтезируется в кишечнике бактериями. В организме она превращается в биологически активный кофермент тетрагидрофолиевую кислоту, которая важна для процесса биосинтеза аминокислот и нуклеиновых кислот и, следовательно, деления клеток. Причины дефицита - нарушение всасывания, подавление кишечной флоры антибиотиками, возрастание потребности (беременность). При дефиците развивается мегалобластическая анемия и лейкопения из-за нарушения образования ДНК. Используют фолиевую кислоту для стимуляции эритропоэза при макроцитарных анемиях (мегалобластическая анемия у беременных) и др. Обычная доза 5 мг внутрь в течение нескольких недель. Форма выпуска - таблетки по 0,001 в банках оранжевого стекла по 30 или 60 таблеток.

Часто фолиевую кислоту применяют вместе с витамином В₁₂ (комбинированные таблетки, содержащие 0,00005 цианокобаламина и 0,005 или 0,0008 фолиевой кислоты).

При пернициозной анемии не следует назначать фолиевую кислоту вместо витамина В₁₂, так как гематологические проявления при этом корригируются, но прогрессируют подострые дегенеративные изменения нервной системы.

СТИМУЛЯТОРЫ ЛЕЙКОПОЭЗА

Необходимость в препаратах этой группы возникает при лейкопении, являющейся следствием лучевой терапии, химиотерапии опухолей и лейкопении аллергической природы. Большинство стимуляторов лейкопоэза являются продуктами обмена нуклеиновых кислот. Их введение в организм усиливает не только лейкопоэз, но и процессы регенерации вообще. Показанием к их использованию является лейкопения.

Метилурацил (метацил)

Стимулятор лейкопоэза. Обладает анаболической активностью. Ускоряет регенерацию и заживление ран. Стимулирует эритро- и особенно- лейкопоэз.

Применяют внутрь по 0,5 4 раза в день.

Пентоксил

Обладает действием, аналогичным действию метилурацила.

Назначают внутрь по 0,2 3 раза в день.

Нуклеинат натрия

Обладает широким спектром биологической активности. Способствует ускорению процессов регенерации, стимулирует костный мозг, иммунитет.

Назначают внутрь по 0,1 3 раза в день.

Вышеперечисленные препараты целесообразно применять при легких формах лейкопении, при тяжелых поражениях кровотворной ситемы они не эффективны.