Рентгенологическое исследование (21.11.2016 г.)
Заключение: Чрезвертельный перелом левой бедренной кости со смещением отломков.
Общий анализ крови от 22.11.16
Hb 127,0 г/л,
эритроциты – 4.42∙10¹²/л,
тромбоциты 187·109/л,
лейкоциты – 7.8·109/л, нейтрофилы 65,3%, лимфоциты – 23%, моноциты – 8,7%, эозинофилы – 1,8 %, базофилы – 0,9 %,
СОЭ 14 мм/ч.
RW, маркеры вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции от 22.11.16. отрицательные
Коагулограмма от 22.11.16.
Протромбиновый индекс 87 %
Фибриноген 3,25 г/л
Биохимический анализ крови от 22.11.16
Общий белок 67 г/л
Билирубин общий 8,2 мкмоль/л
Холестерин 7,0 ммоль/л
Глюкоза 5,9 ммоль/л
Общий анализ мочи от 22.11.16.
Цвет – желтый
Прозрачность – полная
Относительная плотность – 1012
Реакция (рн) – кислая
Белок – 0,05
Глюкоза – нет
Плоские эпителиальные клетки – немного
Слизь – умеренное количество
Соли – нет
ЭКГ от 13.03.11.
Синусовая тахикардия
Рентгенография грудной клетки от 13.03.11
Легочный рисунок усилен по смешанному типу, больше в прикорневых и нижнемедиальных отделах. Стенки бронхов уплотнены. Корни структурны, усилены, уплотнены, тяжисты. Сердечная тень расширена в поперечнике, больше влево. Аорта уплотнена, расширена.
Предварительный диагноз:
Закрытый перелом проксимального отдела левой бедренной кости.
План и результаты обследования.
10. Рентгенография левого тазобедренного сустава
11. Общий анализ крови
12. Общий анализ мочи
13. RW, маркеры вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции
14. Определение группы крови и резус-фактора
15. Биохимический анализ крови
16. Коагулограмма
17. ЭКГ
18. Рентгенография грудной клетки
Рентгенография тазобедренного сустава от 13.03.11.
На рентгенограмме левого тазобедренного сустава в прямой проекции определяется чрезвертельный перелом бедра с некоторым смещением отломков.
Общий анализ крови от 14.03.11
Hb 127,0 г/л,
эритроциты – 4.42∙10¹²/л,
тромбоциты 187·109/л,
лейкоциты – 7.8·109/л, нейтрофилы 65,3%, лимфоциты – 23%, моноциты – 8,7%, эозинофилы – 1,8 %, базофилы – 0,9 %,
СОЭ 14 мм/ч.
RW, маркеры вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции от 13.03.11. отрицательные
Коагулограмма от 14.03.11.
Протромбиновый индекс 87 %
Фибриноген 3,25 г/л
Биохимический анализ крови от 14.03.11
Общий белок 67 г/л
Билирубин общий 8,2 мкмоль/л
Холестерин 7,0 ммоль/л
Глюкоза 5,9 ммоль/л
Общий анализ мочи от 14.03.11.
Цвет – желтый
Прозрачность – полная
Относительная плотность – 1012
Реакция (рн) – кислая
Белок – 0,05
Глюкоза – нет
Плоские эпителиальные клетки – немного
Слизь – умеренное количество
Соли – нет
ЭКГ от 13.03.11.
ЭОС не отклонена. Ритм синусовый, правильный. ЧСС 70 в мин.
Рентгенография грудной клетки от 13.03.11
Легочный рисунок усилен по смешанному типу, больше в прикорневых и нижнемедиальных отделах. Стенки бронхов уплотнены. Корни структурны, усилены, уплотнены, тяжисты. Сердечная тень расширена в поперечнике, больше влево. Аорта уплотнена, расширена.
Лабораторное исследование
Группа крови III (В), резус +положительная от 19.09.16
Кровь на ВИЧ от 23.09.16:
Заключение: АТ к ВИЧ не обнаружены.
RW от 19.02.16:
Заключение: отрицательно.
ОАК от 16.09.16
Лейкоциты WBC 11,2*10^9/л (норма 4-9) повышено
Эритроциты RBC 4,1*10^12/л (норма 3,9-5)
Гемоглобин HGB 157 г/л (норма 110-160)
Тромбоциты PLT 201*10^9 /л (норма 180-360)
Гематокрит HCT 42,1% (норма 36-48)
Цветной показатель 0,9 (норма 0,80-1,05)
Заключение:повышение лейкоцитов может быть вызвано как воспалением, так и переломом.
Б/х крови от 19.02.16
Общий белок 77,0 г/л (норма 65-85)
Билирубин общий 11мкмоль/л (норма 4,8-20,5)
Мочевина 8,07ммоль/л (норма 1,7-8,3 )
Глюкоза 4,4 ммоль/л (норма 3,9-6,4)
Заключение: норма.
Коагулограмма от 19.09.16
АЧТВ 32,5 сек (норма 26,1-36,3) норма
Фибриноген 3,7 г/л (норма 2-4) норма
Заключение: норма
ОАМ от 16.09.16
Цвет светло-желтый
Прозрачность прозрачная
Реакция кисл
Относительная плотность 1016 г/л
Белок отриц
Желчные пигменты отриц
Уробилин отриц
Сахар отриц
Лейкоциты 2-0-1 в поле зрения
Эритроциты 1-0-1 в поле зрения
Заключение:норма
ЭКГ от 19.09.16:
Заключение:Синусовый ритм, ЧСС 72 уд/мин, ЭОС не отклонена.
Обоснование диагноза
На основании
жалоб на боли в области грудного отдела позвоночника, усиливающаяся при попытке сесть, невозможность согнуть туловище;
анамнеза заболевания:14.09.16 упал в лесу с обрыва высотой 2м на ноги, после чего появилась резкая боль в грудном отделе позвоночника;
данных объективного исследования: наблюдается вынужденное положение: старается распрямить, вытянуть позвоночник, а при попытке сесть наблюдается поза Томпсона (упирается руками в кровать, старается распрямить позвоночник и приподнять таз). Отмечается сглаженность физиологических изгибов позвоночника. Симптом «вожжей» положительный (параллельно позвоночному столбу образуются 2 валика, сходящиеся к месту перелома). В грудном отделе позвоночника определяется гиперемия и отек мягких тканей. При надавливании на остистые отростки грудных позвонков отмечается болезненность. Положительный симптом осевой нагрузки (больной лежит, помощник удерживает его стопы, врач слегка надавливает на надплечья, возникает боль в области перелома). Движения в грудном отделе ограничены, болезненны. Симптом натяжения положительный. Сосудистых и неврологических нарушений обеих конечностей не выявлено;
лабораторно-инструментальной диагностики: КТ заключение: компрессионный оскольчатый перелом тела Th7 со смещением отломков. Дегенеративно-дистрофические изменения грудного отдела позвоночника (остеохондроз, деформирующий артроз грудного отдела позвоночника);
выставлен клинический диагноз:
Осн.:Компрессионный стабильный перелом тела Th7 позвонка без неврологических нарушений.
Соп.:Остеохондроз грудного отдела позвоночника.
Дифференциальный диагноз
Остеохондроз
Наблюдается боль в позвоночнике, чаще иррадиирующая в конечности. На рентгенограмме наблюдается сужение суставной щели, остеофиты, разрежение костной ткани(остеопороз).
Невралгия
Часто наблюдается после обветривания. На рентгенограмме изменений нет.
Стенокардия
Боль появляется чаще после физической нагрузки или эмоционального стресса, иррадиирует в левую лопатку, купируется приемом нитроглицерина. На ЭКГ имеются соответствующие изменения.Положительная вело-проба. На коронарографии можно обнаружить стеноз коронарных артерий. Часто повышен холестерин в крови.
Анкилозирующийспондилоартериит (болезнь Бехтерева)
По своей природе данная патология является воспалительным заболеванием позвоночника. Встречается в основном среди молодых лиц мужского пола. В клинико рентгенологической картине наблюдаются симптомы двустороннего сакроилеита. Меняются и показатели лабораторных исследований: ускоряется СОЭ, увеличивается количество лейкоцитов в периферической крови.