Принципы лечения циррозов печени
| Ц |
ели лечения
| • |
Остановить прогрессирование заболевания: под влиянием адекватного лечения цирроз печени не должен прогрессировать, даже если он необратим.
| • |
Профилактика осложнений.
| М |
етоды лечения
| В |
лечении больных циррозом печени большая роль отводится разработанной базисной терапии, направленной на терапию заболеваний, которые привели к развитию цирроза, купирование симптомов болезни, предупреждение осложнений.
| Б |
азисная терапия складывается из неспецифического, специфического лечения, а также из хирургических мероприятий.
| Н |
еспецифическая терапия
| М |
ероприятия, относящиеся к неспецифической терапии, направлены на достижение изменений в питании и образе жизни пациентов с циррозом печени. К ним также относятся ограничения в приеме некоторых лекарственных препаратов, соблюдение определенного уровня физической активности.
| Н |
еобходимо помнить, что больным циррозом печени должно проводиться активное лечение сопутствующих инфекций; показано профилактическое назначение антибиотиков при проведении любых инструментальных манипуляций (лечение у стоматолога, лапароскопия, катетеризация).
| П |
ри малейших признаках декомпенсации рекомендован постельный режим и стационарное лечение.
| З |
апрещается проведение нагрузочных исследований, бальнеологических и физиотерапевтических процедур, инсоляций.
| П |
ациентам с хроническими заболеваниями печени рекомендуется вакцинация от гепатита А, В, пневмококковой инфекции и гриппа.
| П |
ациентам, с заболеванием цирроз печени назначается стол №5.
| Ф |
изическая активность.
| В |
компенсированной стадии больные могут выполнять работы, не связанные с вынужденным положением тела, длительной ходьбой или стоянием, колебаниями температуры окружающей среды. Рекомендуются регулярные физические нагрузки (ходьба, плавание).
| П |
ациенты с более тяжелым течением болезни также могут осуществлять специальные комплексы физических упражнений под контролем инструктора.
| О |
граничение приема лекарственных препаратов.
| П |
ациенты с циррозом должны избегать приема нестероидных противовоспалительных препаратов (индометацин, ибупрофен (Нурофен)), изониазида, вальпроевой кислоты (Депакин, Конвулекс), эритромицина, амоксициллина/клавуланата (Амоксиклав, Аугментин), кетоконазола (Низорал), хлорпромазина (Аминазин), эзетимиба (Эзетрол), аминогликозидов.
| У |
больных декомпенсированным циррозом печени, нестероидные противовоспалительные препараты могут приводить к возникновению желудочно-кишечных кровотечений, почечной недостаточности.
| С |
пецифическое лечение
| С |
пецифической противоциррозной терапии не существует. Однако лечение болезней печени, приводящих к циррозу, может остановить прогрессирование цирроза.
| • |
Лечение алкогольного цирроза печени
| П |
ри этом виде цирроза необходима абстиненция, которая повышает пятилетнюю выживаемость с 30 до 70%.
| Н |
ет достоверных данных об эффективности глюкокортикостероидов при тяжелом алкогольном гепатите и циррозе печени.
| • |
Лечение цирроза печени, вызванного вирусными гепатитами
| П |
ри вирусном циррозе печени, вызванном вирусами хронического гепатита В и С, HbeAg - положительным пациентам и больным активным циррозом вируса гепатита С, проводится интерферонотерапия.
| • |
Лечение первичного биллиарного цирроза
| П |
ациентам, ожидающим трансплантацию печени в предоперационном периоде назначается урсодеоксихолевая кислота (Урсофальк, Урсосан) - 750мг/сут.
| • |
Лечение вторичного биллиарного цирроза печени
| У |
пациентов с вторичным биллиарным циррозом, возможно хирургическое лечение, направленное на улучшение желчеоттока.
| • |
Лечение аутоиммунного цирроза печени
| П |
ри аутоиммунном циррозе печени глюкокортикостероиды назначают только в активной стадии заболевания и при выраженном гиперспленизме. Их применение в терминальной стадии цирроза печени не рекомендовано, так как это укорачивает продолжительность жизни больного.
| • |
Этиологическое лечение
| Д |
ля улучшения метаболизма гепатоцитов назначают витамины, рибоксин, эссенциале, липоевую кислоту, пиридоксальфосфат, кокарбоксилазу, витамин Е, гемодез, белковые препараты парентерально.
| Х |
ирургическое лечение
| Х |
ирургическое лечение при циррозе печени показано больным с портальной гипертензией, проявляющейся варикозным расширением вен желудка и пищевода, при достаточной сохранности функции печени, отсутствии проявлений энцефалопатии, высокой и выраженной активности патологического процесса.
| Т |
рансплантация печени
| Т |
рансплантация печени в сочетании с химиотерапией эффективна при небольших опухолях печени, развившихся на фоне цирроза.
| П |
ри неоперабельных опухолях химиотерапия может повысить выживаемость больных. Следует оценить необходимость и возможность трансплантации печени при конечной стадии цирроза.