Многоплод берем. Фактор возник, виды, особ родоразреш.

-берем 2 и > кол-вом плод. Эт.факт: наследств, ↑ ур ФСГ, кот способ созрев неск яйцекл, стимул овул гонадотроп и кломифеном, прим комбинир эстр-гест пр-ов с контрац целью (после отмены), аном развит матки (при удвен пол аппарат). Виды: 1) монозигот(1яйц, гомолог, идентич)- развит из 1-ой оплодотв яйцекл (однопол, гр.крови один., один цв волос, цв глаз, форма прикуса) 2)дизигот (2яйцев, разнояйц, гетерологич, братские)- оплод 2-х и > кол-ва отд одновр созрев яйцекл (однопол, разнопол, гр кров один и различ) созрев 2-х и > яйцекл: в 1-ом яичн, в 1-ом граафово пузыр, в 2-ух яичн. Родоразреш:роды ч/з естеств род пути только двойней под строг монитор контрол. 1пер: А) род д-ть при недонош берем (28-34 нед,) целом плод пуз, откр мат зева не >4см отсут призн инфек→ пролонгир берем :постельн реж, седатив ср-ва (пустырн, валериана, тазепам, седуксен), β-адреномимет (гинипрал, партусистен, бриканил), Mg сернокисл, антиPg(индометацин), физиотерап (электрофор Mg, новокаин), кортикостероиды (в теч 3 дн дексаметазон в сут доз 8мг/ преднизол в сут дозе 60 мг) для проф респират дистресс синдр у плод. При отсут эфф от токолиза и при излит околоплод вод роды вед как преждевр, под пост кардиомонитор контрол: прим спазмолитич ср-ва, адекват обезбол. Для ускор созреван тк легких плод и проф РДС назнач глюкокортик (100 мг гидрокор/ 60 мг предниз однокр), при незначит подтек вод и сомнен в сост целост плод пуз→динам наблюд за сост рожен (t°, ОАК, лаб иссл выд из пол пут), а/б., проф гипосии плода Б) првыш 35 нед в случ дород излит вод и отсут биол готов шейки мат к род вып: созд энергетич фон, ч/з 3-4 ч родовозбужд с пом Pg/ окситоц, на фоне прим спазмолит, в родах мониторн наблюд за сократит деят матки, сост плод; меропр направ на проф слаб род д-ти и внутриутроб гипокс плод; часто прибег к искуств вскрыт плод пузыр и медл выпуск вод; Кон 1- ран послерод пер: оксит/энзапрост-Ф (проф кровот, слаб род д-ти) 2пер.: актив-выжидат тактика (след за сост плод, рожен, проф гипоксии), присут неонатолог; если ослож (то ак шипцы, вакуум-экстракция, извлеч за таз конец при таз предлеж, кесарево.). Пост кардиомонит контр. След собл интервал 10-15 мин м/у рожд 1-го и 2-го для адаптац послед и фиксации его предлеж части. Если в теч этого пром вр он не рожд-вскрыт плод пузыр(медл выпуск воды). Если возник кровот из род пут или гипокс 2-го плода, а гол его расп над вход в мал таз, а также при косом и поперч полож вып ак поворот плода на ножку и извлеч его. Ак поворот- операц при кот, плод из пат попер/косого полож перевод в физиолог прод, или неблагоприят для теч родов предлеж изм на благоприят 3пер:тщат контр за сост рожен и теряем ею кровью. После рожд 2-го для проф гипотон кровот в/в р-р метилэргометрина, одновр в/в инфузия окситоцина. При возник кровотеч примен меры к удал последа из матки. Родив послед тщат осматрив. Послерод пер: ран: оценка общ сост ♀, гемодинам показат, тонус матки, кол-во крови. позд: возм нед сократит способ матки. Внимат наблюд и уход за близнец.

24. Бер-ть и экстраген. пат. (заб-я ССС).Экстраген. пат. -разл. сомюзаб-я, на фоне кот-х может наступить и протекать бер-ть, роды и послеродовый период. Тактика ведени бер-ти акуш-гин+специалист по профилю заб-я. Ревматизм, прибрет. пороки, нед-ть митр. клапана, аорт. стеноз. Влияние бер-ти на ревмат. пороки-обостр-е ревм. редко-крит. периоды-1триместр, 20-32нед, послерод. пер. Чаще стертые формы. Нарастание нед-ти КО-конец 2 трим. , роды, послерод. пер. О. серд. нед-ть. Теч. бер-ти при ревм. :сочетанный гестоз, наруш-е сокр. деят-ти матки(невынаш. бер-ти), анемия бер-х, наруш-е периф. гемодинам. , кровопотеря в родах. Бер-е с ревматизмом-группа риска, повт. стац. Пок-я к госпитализации-на ранних сроках-реш. вопроса о сохран. бер-ти, после 30 нед-наиб. гемодин. нагрузки, перед родами. Ведение родов:1. ЧерезЕРП-кардиальн. ср-ва, ингаляции кислорода, адекват. обезбол-е, ранняя амниотомия, регул-я род. деят-ти, проф. КТ, укорочение периода изгнания перинеотомией или акуш. щипцами. 2. Кес. сеч. акт. фаза ревматизма, выр. порок с тяж. Лжнед-ю, с декомпенс-й КО. , сочетание порока с акуш. пат. Врожд. пороки:со сбросом крови слева направо(ДМПП, ДМЖП, ОАП), со сбросом крови справа налево-(тетерада Фалло, транспозиция магистр. сос. ), с препятствием кровотоку(стенозы лег. арт. , коарктация аорты). Ведение бер-ти и родов-ОАП, ДМЖП, ДМПП-прерывание бер-ти при нд-ти КО любой ст. , лег. гипертензией и сбросом крови справа налево. Синие пороки-абс. пок-е к прерыв. бер-ти, сужение магистр. сос-в-бер-ть сохраняют при отсутствии нед-ти КО-только кес. сеч!!

Оперирован. сердце-митр. комиссуротомия-не раньше чем через 1год, противопок к бер-ти. :инф. эндокардит, акт. ревматизм, рестеноз клапана. Протез-е клапанов-бер-ть через год+а/коагул. терапия(1трим. -гепарин, далее непрям. а/коаг. , кот. отмен-ся за3нед. до родов. Тактика:1. Через ЕРП-по правилам ревм. бол-х. 2. кес. сеч. при протез-ии клапанов.

ГБ-сочет. гестоз, гипоксия, гипотрофия плода, его гибель, перенаш-е бер-ти, аномал. род. деят-ти, кровопотеря, КТ в послерод. периоде. Тактика:Совместно с терапевтом:3 госпитализации-1. до 12нед-вопрос о сохр. бер-ти. 2. 28-32нед-коррекция заб-й в пер. наиб. нагрузок, обслед-е), 3. за 2-3нед. до родов. Акуш. тактика-лучше ч/з ЕРП:ранняя амниотомия, управляемая гипотония, адекв. аналгезия, укороч. 2пер. родов(перинеотомия, акуш. щипцы). Кес. сеч. по общ. пок.

Гипотония-невын-е бер-ти, гипоксия, гипотрофия плода, отек плаценты, гипотон. КТ, слаб. , дискоор-я род. деят-ти, гипогалактия, повыш. инф. индекс. Тактика:щадящий режим, диета, УФО, ЛФК. 1. ч/зЕРП:проф. дискоорд. , слаб-ти род. деят-ти, инф. , гипогалактии, гипотон. КТ. Кес. сеч. по общ. пок.

Анемия-моногестоз(ВОЗ). Ведение-белк. диета, свеж. овощи, фрукты, жел. , вит. , проф. и леч. невынаш-я, гипоксии, гипотрофии плода. Тактика:ч/зЕРП-проф. слаб-ти род. деят-ти, гипоксии плода, гипотон. КТ, инф. ослож-й, гипогалактии. Кес. сеч. по общ. пок.

25. Экстраген. пат. при бер-ти(заб-я почек).Пиелонефрит-стац. леч. в уролог. стац. до 24нед. бер-ти-АБ+противогрибк. преп-ты, уросептики, диуретики(эуфиллин), вит. , иммуномод-ры. Группы риска-1. неосл. пел-т, 2. хр. пиелонефрит, 3. осл. вторч. гипертензией, азотемией, един. почка-бер-ть противопок. теч. :гестоз, невын-е, гипоксия плода, внутриутроб. инф-е. Тактика:1. ч/зЕРП:сохран. тер. , леч. гестоза, проф. и леч. гипоксии плода. 2. Кес. сеч. соч. гестоз, нет эфф. от тер. , фетоплацент. нед-ть(ФПН).

Хр. гломерулонефрит(ХГН). 3 формы-1-латентная-стойкая гематурия, незнач. протеинурия, 2. нефротич. форма-отеки, протениурия, гипопротеинемия, ПН. 3. Гипертоническая-вторич. гипертензия, моч. син-м. При 2-3 ф. -пок-я для прерыв-я бер-ти. 3гр. риска-1. латентная и гипертонич. , 2. нефротич. , 3. гипертон. и смеш. формы, азотемия. Пок-я к прерыв-ю бер-ти в 1 гр:обострениеХГН, наруш. белк. обм. , нараст. АД, тяж. гестоз, зад-ка развития плода, нарастание ФПН. Роды:1ч/зЕРП:аналгезия, спазмолитики, управ. гипотензия, регул. род. деят-ти, проф. КТ, укороч. 2 периода родов. 2. кес. сеч. по акуш. пок.

Мочекам бол-нь(МКБ). Ведение:леч. на любом сроке. М. б. отслойка плаценты. Присоед-е пиелонефрита приводит к инф-ю и гипоксии плода. Тактика:ч/зЕРП:частые приступы почеч. колики м. служить показ-м к досроч. родоразреш. Тер. поч. колики-парентерально наркотики(промедол), анальгетики, спазмолитики, а/гист. , АБ, уросептики.

Заб сис-мы орг дых и берем.

Кл. неспец заб лег: 1) о. несп. Заб лег (о. бронх, пневм) 2)хр несп заб лег диффузн (хр. бронх, бронх астм, эмфизем) локализ (хр пневм, абсцесс легк, бронхэктат бол)

Показ к прерыв в I трим: заб, сопровожд серд-лег недостат, кровохарк, амилоидоз внутр орг, астматич сост не купир в теч неск дней, выпотн плеврит.

Веден Бер и род: ран выявл, совмест наблюд с пульмонолог, наблюд и своевр госпит в случ обостр забол, профил гипокс и гипотроф плода. Бережн веден род с адекват обезбол и укорочен период изгнан.

Tbs выявл групп риска, Кл-ка субфибрил, кашель, потлив, несоотв нарас масс тел сроку берем. Д-ка Манту, Rh-исслед, посев мокроты Леч изониазид, этамбутол.

Род: в спец отдел, тщат обезбол, примен спазмолит, профил дыхат недостат, гипокс плод, кислородотер, укороч период изгнан, если в конце берем получ терап – гистол исслед плац.

Показ к прерыв берем: 1) в перв 12 нед распр дестр проц, обостр проц во врем пред берем, берем в перв 2 года после перенес милиарн туберк или менингит, сопутств забол почек, сах диаб, серд-лег недост 2) актив ф-ма перв туб инф 3) поздн срок – угроз жизн женщ.

Бр. Астм выдел в групп риск, веден совместн с пульм, назнач преп предупр приступ удушья (эуфиллин, микстур для разжиж макрот, профил невын берем адреномиметик еще и профил приступ бронх астм – сальбутамол, алупент)

Род: ингал кисл, проф гипокс плод, при слаб род деят – опер родоразр, стимул нельз – возник бр статус.

Сах диаб и берем.

Влиян сах диаб на берем: прерыв берем, поздн гестоз, многовод, высок масс тел плод, порок развит, несвоевр излит околопл вод, слаб род деят, асфикс новорожд, родов травм.

Противопок к берем: тяж ф-ма сах диаб, склон к кетоацид, развит диабет нефропат или ретинопат, при сочет с Tbs, иммуниз по рез-факт, сах диаб у обоих супруг.

Веден контр за содерж сах в кров и моч, ацет в моч, рацион питан, частот посещ специал 2 раза в мес (ак-гин, терап, эндокр, окул), запрещ примен перор противодиаб преп. Род: досрочн – неэффект терап, выраж многовод, круп плод. Кесар сеч – незрел шейк матк, узк таз, слаб род деят. Новорожд нужд в спец уходе.

Опух жен пол орг у берем.

1) миома абсол противопок к берем нет, осложн берем выкидыши (особ при субмук узл), нар пит миомт узл, интенс рост узл, плацент недостат, гипотроф пл, появл хр. гипокс плод, уродств плод (интрамур) угрож или преждевр роды. Возм консерв миомэкт. Показ к Кес сеч узел препятств родоразр ч/з ест род пути, узел, сопровожд выраж наруш ф-ций смеж орг, подозр на малигнез, деген узл, миом в соч с плац недостат, миом в сочет с рубц на матк, миомэкт, перф матк, слаб род деят, разв клин узк таз. Возм расшир опер 1) удал узл, 2) надвлаг ампут матк 3) экстерп матк

Обяз напомн женщ, что ей необход корм груд реб!

2) опух яичн (дермоидн, цистаден муцинозн/ серозн) осл берем: перекр ножк опух, разр кист, рост опух – удал кисты с назн в 1тр гестаг, 2-3тр β-АМ (генипрал, партусистен) При серозн цистаден – радик опрер, берем не сохр. Леч кист желт тел чаще регрессир, если >10 см – удал, после назн гестаг (утрожестан, дюфаст)

Род: ч/з ест род пут, возм разв клин узк таз, опух удал в послерод период.

3)рак шейк матк Д-ка: цитолог исл, кольпоск, приц биопс если выявл дисплаз – сохр берем, лечен ч/з 6-8 нед после род, рак in situ в I прер берем, ч/з 6-8 нед контр цитол исслед, лечен II-III сохр берем цитолог контр ч/з 6-8 нед после род конизац шейк матк, инваз рак – прерыв, лечен.

Гемоконт инф при берем.

Особен берем: анем (связ с берем и связ с антиретровирусн терап), гестозы, хр пиелонефр, хр инф ППП, невынаш бер, преждевр роды 36-37 нед, гипотрф плод, в послерод период повыш гнойн-септ забол родильн.

Ф-50 кажд триместр берем, при сохр берем госпит в спец стац в сроке 12-14 нед подтв дз 22-24 нед – для решен вопр о профил антиретровирусн терап 35-36 нед – подготовк к родам, санац полов пут 37-38 – для родов

Этапы антиретрвир терап 1) с 26 нед до род – цидовудин (ингиб обратн транскрипт) по 500мг в сут 2) в родах – он же в/в в дозе 2мг/кг в перв час родов и далее по 100 мг кажд час 3) послеродов ребенк – он же в виде сиропа по 2мг/кг кажд 6 час в теч 6 нед. А так же отказ или огранич грудн вскармл

Веден родов обычн, с недопущ длит безводн промеж (бол 4 час) санац родов пут (диоксидин), бережн веден, для сниж травм плод, за рубеж преимущ отдаетс Кесар сеч.

1. Нестор Макс Максимович -Амбодик отец русского акушерства.

Основат акуш и гин в Рос. Законч Киевск духовн семинар, мед фак-т Страсбурга. Диссер «О печени чел-кой». Был назначен мл доктор СПб-го адмир госпит, где начал чит лекц по акуш, затем- профес СПб-кой бабичьей школы, где читал открытые бесплат лекц для всех ♀, состав программ подготов повивальн бабок для села. Труды: « Ис-во повивания или наука о бабичьем деле», «Врачебн веществословие»-по лекарст растен, залож осн рус мед терминол- «Анат-физиол» и «мед-хир» словари. Впервые для обучен применил фантом и модель таза. Осн-ль учен об узк тазе, описал неправ вставлен голов, предлож защиту промеж в родах, обоснов показан к ручным приемам, краниотом, акуш щипцам, предлож массаж матки на кулаке, ушив разрыв промежн, хир лечен внемат берем.

Антон Яковлевич Крассовский

Зав каф ВМА, читал акуш, гин и педиатр и заведовал 3 этими кл-ками и ♀-терап отдел Воен госпит. Больш орган-тор, улучш сост кл-ик (душ, канализ), устроил амбулаторию. Ввел кураторство родильниц и гин больн, лекц предал демонстрат направл, начал сбор пат-анат препарат для музея, 1-м выполнил ованиотомию и кесарево сеч в Рос, из неопер метод ввел электротерап.. Работы: «Об овариотом», «Операт акуш», «Кцурс практ акуш».

Снегирев Владимир Федорович

Моск школа, ученик Крассовского. Труд: «Маточн кровотеч».Законч ВМА. Занимал онкогин, примен Rtg для лечен рака. Сторонник комплексн подход в д-ке и леч. Вопр ложн берем. Трактовка подробн маточ-овар симп. Опр точн показан для дренир и промыв брюшн пол. Хирург- опер его имени. Диссер « К вопр об опр и лечен позадимат кровот. Ранний пр-ак берем Снегир- уплотнен иматки при пальпац

Отт Дмитрий Оскарович

Оконч ВМА, был лейб-акуш импер двора, осн общ-во и журнал «♀бол» и «акушер». Занимался урогинек: ушив пуз-влаг свищ, инструм для фистулограф, вопр опущ и выпад орг, подковообразн уретропласт, основат лапароскоп и эндоскоп в Рос (делал с помощ лобн рефлектора и сист зеркал, придумал осветит зеркал для влаг опер, усовершенст гинек кресло- ногодержат.