Развитие синдрома гастроэнтерита и водно-электролитные потери при пищевых токсикоинфекциях обусловлены
1. активацией аденилатциклазы, усиленным образованием цАМФ
2. стимуляцией кишечной секреции
3. нарушением реабсорбции воды и электролитов
4. усилением секреции ионов хлора, снижением спонтанной реабсорбции натрия
5. всем перечисленным (5)
14.К характерным клиническим симптомам пищевой токсикоинфекции клостридиальной этиологии относятся:
1. сильные боли в животе
2. тошнота, рвота
3. жидкий кровавый стул до 20 раз и больше в сутки
4. выраженное обезвоживание, отсутствие лихорадки
5. все перечисленное (5)
15.Для восполнения водно-электролитных потерь при пищевых токсикоинфекциях используют:
1. реополиглюкин
2. регидрон
3. эритроцитарную массу
4. квартосоль
5. дисоль (2,4,5)
16.Проявлениями гастроэнтеритического варианта начального периода ботулизма являются:
1. схваткообразные боли в эпигастральной области
2. одно- или двукратная рвота съеденной пищей, послабление стула
3. сухость слизистых оболочек рта
4. затруднение прохождения пищи по пищеводу («комок в горле»)
5. высокая температура с ознобом (1-4)
17. Для периода разгара ботулизма характерно:
1. миастения
2. запор, метеоризм
3. расстройства чувствительности
4. тахикардия
5. менингеальные симптомы (1,2,4)
18. Для лабораторной диагностики ботулизма используют:
1. бактериологическое исследование кала
2. выделение гемокультуры
3. биологическая проба на белых мышах (реакция нейтрализации токсина)
4. РНГА
5. клинический анализ крови (3)
19. Укажите неправильное утверждение. При иерсиниозах:
1. основным источником инфекции является больной человек
2. основным источником инфекции являются грызуны
3. возбудитель способен размножаться в пищевых продуктах
4. возбудитель способен размножаться в условиях холодильника
5. заражение происходит при употреблении продуктов и воды (1)
20. Укажите неправильный ответ. Клиническими проявлениями иерсиниозов являются:
1. лихорадка
2. катаральные явления
3. частое развитие пневмонии
4. диспепсические явления
5. появление экзантемы (3)
21. Укажите наиболее вероятный диагноз. Больная, 48 лет, обратилась в поликлинику на 3-й день болезни. Беспокоят боли в правой подвздошной области, тошнота, жидкий стул 2-3 раза в сутки, температура 37,8°С. Связывает свое заболевание с употреблением салата из свежей капусты.
1. пищевая токсикоинфекция
2. острая дизентерия
3. сальмонеллез
4. иерсиниоз
5. ботулизм (4)
22. При иерсиниозе дифференциальный диагноз проводят с:
1. пищевыми токсикоинфекцияями
2. скарлатиной
3. ботулизмом
4. аппендицитом
5. ревматоидным артритом (1,2,4,5)
23. Основными клиническими симптомами ротавирусного гастроэнтерита являются все, кроме:
1. острого начала
2. высокой лихорадки
3. рвоты, жидкого стула, обезвоживания
4. выраженной интоксикации
5. болей в животе (2)
24. Основным диагностическим критерием при ротавирусном гастроэнтерите является:
1. клиническая картина
2. эпидемиологические данные
3. лабораторное подтверждение этиологии гастроэнтерита
4. исключение гастроэнтеритов другой этиологии
5. данные общего анализа крови (3)
25. Испражнения при ротавирусном гастроэнтерите имеют все перечисленные признаки, кроме:
1. стул обильный, водянистый
2. цвет желтый или желто-зеленый
3. внезапные позывы к дефекации с выраженным болевым синдромом
4. облегчение после дефекации
5. тенезмы, примесь крови в испражнениях (5)
26. Источниками инвазии при амебиазе являются:
1. больной человек
2. здоровые носители
3. домашние животные
4. дикие животные
5. мухи (1,2)
27. Для острого периода заболевания амебиазом характерны:
1. фебрильная температура
2. частота дефекации до 10-20 раз
3. в испражнениях большое количество стекловидной слизи, примесь крови, возможен стул в виде «малинового желе»
4. боль в животе, тенезмы
5. все перечисленное (2,3,4)
28. Обычной локализацией амеб является:
1. прямая кишка
2. слепая и сигмовидная кишка
3. поперечно-ободочная кишка
4. восходящая кишка
5. желчные пути (2)
29. Что из перечисленного чаще сопутствует лямблиозу:
1. дисбиоз кишечника
2. повторные ангины
3. частые ОРЗ
4. патология мочевой системы
5. патология сердечно-сосудистой системы (1)
30. Основным местом локализации лямблий в организме человека является:
1. просвет тонкой кишки
2. печень
3. толстый кишечник
4. желчный пузырь
5. желудок (1)
ОТВЕТЫ НА ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
1) 2
2) 5
3) 1,3,5
4) 1,2,5
5) 1
6) 1-5
7) 2,4
8) 1,2,3,5
9) 2,3,5
10) 1,3,4
11) 3
12) 1-4
13) 5
14) 5
15) 2,4,5
16) 1-4
17) 1,2,4
18) 3
19) 1
20) 3
21) 4
22) 1,2,4,5
23) 2
24) 3
25) 5
26) 1,2
27) 2,3,4
28) 2
29) 1
30) 1
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
Клиническая задача №1
Больная Л., 27 лет, заболела 8 дней назад, когда появился озноб, слабость, повышение температуры тела до 38-39 0С. Со второго дня болезни отметила боль в горле. В анамнезе частые ангины. Лечилась анальгином, полоскала горло. С 7-го дня болезни появились боли в суставах рук, ног, усиливающихся при движении. Принимала самостоятельно аспирин, супрастин, эритромицин – без эффекта. На 14 день болезни состояние больной ухудшилось, на голенях появились багрово-синюшные пятна, болезненные на ощупь. госпитализирована с диагнозом «грипп, рожа голени». При осмотре: бледна, цианоз губ, румянец щек в виде «бабочки», температура 38,60С. Задняя стенка глотки гиперемирована, зерниста; миндалины гиперемированы, отечны. Полиаденопатия. Голеностопные, лучезапястные суставы умеренно отечны, болезненны при пальпации. На голенях элементы узловатой эритемы. Легкие – без патологии. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке, пульс 104 уд/мин., АД 110/80 мм.рт.ст. Печень выступает из под края реберной дуги на 1 см, мягкая, пальпируется селезенка. Из анамнеза: на работе питается в столовой.
1.Укажите наиболее вероятный диагноз. Проведите дифференциальный диагноз между иерсиниозом, рожей, ревматизмом.
2. Назначьте план обследования.
Клиническая задача №2
Больной С., 67 лет, госпитализирован с диагнозом «острая дизентерия». При поступлении жаловался на боли в нижней части живота, иррадиирующие в крестец, стул до 5 раз в сутки со слизью и кровью, повышение температуры до 38,2 0С. Болен 4-й день. Болезнь началась с повышения температуры, болей в животе, недомогания, диареи (частота стула за дни болезни увеличилась до 2-5 раз в сутки). С первого дня заметил примесь крови в испражнениях. Температура субфебрильная. Анамнез жизни без особенностей, однако, в течение 3-4 месяцев отмечал задержку стула в течение 2-3 дней, прожилки крови в оформленном кале, общую слабость, утомляемость. Данные осмотра: бледен, лимфоузлы не увеличены, со стороны сердечно-сосудистой системы и органов дыхания патологии нет. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, сигма инфильтрирована, плотная, чувствительная при пальпации, мало подвижная. Печень увеличена на 3 см., плотноватая. Стул каловый, кашицеобразный, с примесью слизи, крови, гноя.
1.Согласны ли вы с данным диагнозом? Если нет, то почему?
2. Между какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?
3. Назначьте план обследования.
Клиническая задача №3
Больная К., 23 лет, воспитатель детского сада, обратилась к врачу амбулатории с жалобами на сильную слабость, озноб, схваткообразные боли внизу живота, больше слева, жидкий стул. Считает себя больной в течение около суток, когда внезапно появились сильные схваткообразные боли внизу живота, слабость, озноб. Через час появился кашицеобразный стул (5 раз за вечер). Отмечался кратковременный обморок. В последующие часы отмечала головокружение, ощущение дурноты при каждой попытке встать с постели. В детском саду, где работает больная, за 3 дня до ее заболевания, несколько детей госпитализированы с подозрением на острую дизентерию. При осмотре врачом выявлено: температура тела 36 0С. Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Живот мягкий при пальпации, сигмовидная кишка безболезненная, не спазмирована. Печень и селезенка не увеличены. Дизурических явлений нет. Поколачивание по пояснице безболезненно. Менингеальных явлений нет. Замужем. Отмечает задержку менструации на 7 дней.
1. Согласны ли Вы с направительным диагнозом?
2. Обоснуйте наиболее вероятный диагноз.
3. Наметьте тактику ведения больной.
КОММЕНТАРИИ К ЗАДАЧАМ
К задаче №1.
1. Наиболее вероятным диагнозом является: иерсиниоз, генерализованная форма. Ревматизм полностью исключить нельзя. В пользу иерсиниоза свидетельствует наличие характерного симптомокомплекса: лихорадка, тонзиллит, полиаденит, полиартрит, гепатоспленомегалия. Наличие частых ангин в анамнезе, тонзиллит, узловая эритема не позволяют на данном этапе исключить и ревматизм. Против диагноза «рожи» свидетельствует двустороннее поражение кожи, появление эритемы на 15 день болезни.
2. Для диагностики иерсиниоза необходимо провести РПГА с иерсиниозными антигенами. Для исключения ревматизма необходимо провести исследования крови на с-реактивный белок, ревматоидный фактор, сиаловые пробы, титры анти-О-стептолизина (АСЛ-О). Из инструментальных методов необходимо провести ЭКГ, УЗИ сердца, УЗИ органов брюшной полости.
К задаче №2.
1. Нет. Клиническая картина не полностью соответствует диагнозу. Для дизентерии не характерны иррадиации болей, сохранение калового характера стула, уплотнение, неподвижность сигмы, наличие в испражнениях примеси гноя. Кроме того отсутствуют тенезмы и ложные позывы.
2. Указанная симптоматика вызывает подозрение на наличие опухоли дистального отдела толстой кишки, нельзя исключить дивертикулит.
3. Необходимо провести общий анализ крови (гемоглобин, лейкоциты, СОЭ – в первую очередь); пальцевое исследование прямой кишки, ректороманоскопию, бипсию слизистой толстой кишки, УЗИ органов брюшной полости.
К задаче №3.
1. Нет, так как у больной отсутствуют признаки общей интоксикации, тяжесть состояния не соответствует выраженности диарейного синдрома, отсутствует спазм и болезненность сигмы.
2. В первую очередь следует думать о внематочной беременности, о чем свидетельствует внезапное появление болей внизу живота у женщины 23 лет после длительной задержки менструации, при клинических признаках внутреннего кровотечения.
3. Срочная консультация гинеколога. УЗИ органов брюшной полости и малого таза. Экстренный перевод в гинекологическое отделение.
ПРИЛОЖЕНИЯ