Воспалительные процессы, распространяющиеся на область вазомоторного центра или другие зоны, контролирующие уровень АД.

Синдром Пиквика. Наследственный симптомокомплекс: альвеолярная гиповентиляция легких, рестриктивный тип дыхательной недостаточности, ожирение, гиперкапния, гипоксемия, гиперсомния. Повышенное АД возникает при хроническом дыхательном ацидозе, связанном с задержкой СО₂. Здесь повышение АД сочетается с ожирением, неудержимой сонливостью больных, некоординированными мышечными подергиваниями перед засыпанием, полицитемией, одышкой, картиной легочного сердца.

Основная проблема пациентов с синдромом Пиквика заключается в чрезмерном тяжелом ожирении, соответственно основной акцент в лечении должен быть сделан на снижении веса. Помимо этого необходимо бороться с имеющимися осложнениями и не допустить развития опасных для жизни состояний. Снижение массы тела – уже снижение симптоматики. Также назначают антикоагулянты и антиагреганты как профилактика развитий состояний, опасных для жизни (аспирин 100 мг, варфарин 5 мг под контролем МНО).Лечение ХСН и других осложнений по соответствующим схемам.

Заболевания спинного мозга и периферической нервной системы (инфекциионные, токсические, идиопатические полиневриты, полирадикулиты).

Тяжелые поперечные повреждения спинного мозга на уровне Th₅, Th_6, т.е. выше места отхождения nervi splanchnici. У пострадавших возникает квадриплегия, резкие нарушения функции тазовых органов. У значительного числа таких больных происходят пароксизмальные подъемы АД до очень высокого уровня. Их непосредственной причиной бывает переполнение мочевого пузыря, растяжение прямой кишки.

Нейрогенная пароксизмальная гипертензия при острой перемежающейся порфирии.Острая перемежающаяся порфирия обусловлена дефицитом активности порфобилиноген-дезаминазы -3-го фермента в цепи биосинтеза гема. Накопление в токсичных концентрациях предшественников порфиринов (дельта-аминолевулиновой кислоты и порфобилиногена) приводит к манифестации заболевания.Ведущий клинический синдром острой порфирии – приступообразные боли в животе, сопровождающиеся рвотой, запорами, повышением температуры тела до фебрильных цифр, лейкоцитозом.Повышение АД происходит во время «атаки» порфирии и, следовательно, носит пароксизмальный характер (160/90, 180/120 мм.рт.ст.). Оно сочетается с учащением сердечной деятельности, укорочением систолы, уплощением зубцов Т на ЭКГ. У части больных отмечается расширение сердца влево, слышится мягкий систолический шум у верхушки. Гипертензивные кризы могут появляться при небольших физических усилиях, психическом перенапряжении.

5.3. Самостоятельная работа по теме:

- курация больных с гипертонической болезнью;

- заполнение историй болезни;

- разбор курируемых больных с гипертонической болезнью;

- расшифровка ЭКГ с гипертонической болезнью.

5.4. Итоговый контроль знаний:

- ответы на вопросы по теме занятия.

- решение ситуационных задач по теме.

Контрольные вопросы по теме занятия.

1. Дайте определение артериальной гипертонии

2. Назовите ЭКГ-критерии ГЛЖ

3. Назовите органы-мишени, которые поражаются при ГБ

4. Назовите критерии, которые обязательно включаются в диагноз ГБ

5. Назовите группы заболеваний, при которых возникает симптоматические гиепертонии

6. Назовите гипотензивные средства для коррекции артериальной гипертонии при гломерулонефрите

7. Выделите синдромы, характерные для вазоренальной гипертонии

8. Перечислите заболевания эндокринной системы, проявляющиеся артериальной гипертонией

9. Перечислите заболевания из группы кардиоваскулярных гипертензий

10.Назовите лекарственные средства для коррекции АГ при полной AV-блокаде.

Ситуационные задачи по теме

Задача 1

Больной П., 40 лет, обратился к участковому терапевту с жалобами головную боль, выраженную мышечную слабость, периодически возникающие подергивания мышц плечевого пояса.

Из анамнеза: впервые данные жалобы начали беспокоить 2 недели назад с появления головных болей, самостоятельно измерял АД, значение которого было равно 180/110 мм.рт.ст. После этого эпизода за медицинской помощью не обращался. позже присоединились мышечная слабость, подергивание мышц плечевого пояса. Сегодня снова повышение АД до 200/100 мм.рт.ст., обратился к участковому терапевту.

Объективно: состояние средней степени тяжести. Дыхание в легких везикулярное, ЧДД=18 в мин., хрипов нет. Границы относительной сердечной тупости в норме. Сердечные тоны приглушены, аритмичные, ЧСС=90 в мин., АД=200/95 мм.рт.ст.

ОАК: эритроциты 4*10⁹\л, гемоглобин 135 г\л, гематокрит 47%, тромбоциты 360 тыс.\л, лейкоциты 7*10¹²\л. Свертывающая система крови: фибриноген 4 мкмоль/л, продолжительность кровотечения по Дьюку 2,5 мин. Б\х анализ крови: глюкоза крови 4,5 ммоль\л, холестерин 10 ммоль\л, АСТ 49 МЕ, АЛТ 28 МЕ, мочевина крови 6,2 ммоль\л, креатинин 120 мкмоль\л, калий 1,5 ммоль/л, натрий 135 ммоль/л. ОАМ:реакция мочи щелочная,белок+, эпителий плоский 9, эритроциты изменённые 1, неизменённые 2, лейкоциты 2, оксалаты+, бактерии и дрожжи ++.

ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС=95 в мин., желудочковая экстрасистолия. ЭХОКГ: АО=3,9 см, АК=1,8 см, ЛП=4,9 см, ФВ=55 %, КДР=6,4 см, КСР=4,4 см, МЖП=1,4 см, ТЗСЛЖ=1,4 см, СДЛА=60 мм.рт.ст, ПЗР=2,9 см. Уплотнение аорты, створок аортальногот клапана, кальциноз створок и фиброзного кольца. Кальциноз фиброзного кольца митрального клапана. Митральная регургитация I ст. Циркулярная гипертрофия стенок левого желудочка. Дилатация левых и правых отделов сердца. Снижение глобальной сократимости миокарда ЛЖ. Трикуспидальная регургитация II ст. Легочная гипертензия, СДЛА=60 мм.рт.ст.

Рентгенограмма ОГК: сердце и легкие без патологии.

КТ надпочечников: визуализируется увеличенный в размерах правый надпочечник (5×8 см).

1. Поставьте диагноз?

2. Оцените результаты лабораторных и инструментальных исследований?

3. Назовите дополнительные исследования для подтверждения и правильной дифференцировки диагноза?

4. Назовите препарат для снижения АД, необходимый в данном случае?

5. Определите дальнейшую тактику ведения пациента?

Задача 2

Больная Н., 47 лет, обратилась в СМП с жалобами на нестерпимую головную боль, возникшую после пробуждения. Измеряла АД, цифры которого составили 220/180 мм.рт.ст. По приезду бригады скорой помощи цифры АД не изменились. Дан каптоприл – без эффекта. Доставлена в приемный покой стационара.

Из анамнеза: гипертонический анамнез отрицает. Эпизод повышения АД возник впервые.

Объективно: больная напряжена, скована, испытывает чувство страха, лицо бледное, покрыто профузным потом. Дыхание везикулярное, ЧДД=19 в мин., хрипов нет. Сердечные тоны аритмичные, ЧСС=100 в мин., АД=220/150.

ОАК: эритроциты 4*10⁹\л, гемоглобин 135 г\л, гематокрит 47%, тромбоциты 360 тыс.\л, лейкоциты 7*10¹²\л. Свертывающая система крови: фибриноген 4 мкмоль/л, продолжительность кровотечения по Дьюку 2,5 мин. Б\х анализ крови: глюкоза крови 4,5 ммоль\л, холестерин 10 ммоль\л, АСТ 49 МЕ, АЛТ 28 МЕ, мочевина крови 6,2 ммоль\л, креатинин 120 мкмоль\л, калий 3,5 ммоль/л, натрий 135 ммоль/л. ОАМ:реакция мочи щелочная,белок-, эпителий плоский 9, эритроциты изменённые 1, неизменённые 2, лейкоциты 2, оксалаты+, бактерии и дрожжи ++.Уровень КА в моче: адреналин 50 мкг/сут., норадреналин 100 мкг/сут., дофамин 600 мкг/сут.

ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС=95 в мин., желудочковая экстрасистолия. ЭХО-КГ: АО=3,6 см, АК=1,8 см, ЛП=4,4 см, ФВ=60 %, КДР=4,8 см, КСР=3,2 см, МЖП=1,2 см, ТЗСЛЖ=1,1 см, СДЛА=77 мм.рт.ст, ПЗР=2,8 см. Уплотнение аорты, створок аортального клапана, кальциноз фиброзного кольца. Аортальная регургитация I ст. Уплотнение створок митрального клапана. Митральная регургитация II ст. Гипертрофия МЖП. Дилатация левого предсердия. Сократимость миокарда левого желудочка удовлетворительная. Трикуспидальная регургитация II ст. Высокая легочная гипертензия, СДЛА=77 мм.рт.ст. Пульмональная регургитация I ст. Аневризма МПП без нарушений целостности.

Рентгенограмма ОГК: сердце и легкие без патологии. КТ надпочечников: визуализируется увеличенный в размерах левый надпочечник (10×8 см).

1. Определите генез АГ?

2. Поставьте диагноз?

3. Назовите препараты для снижения АД, которые необходимо использовать в данном случае?

4. Выпишите рецепт на тропафен?

5. Определите дальнейшую тактику ведения пациента?

Задача 3

Больная А., 48 лет, доставлена в приемный покой больницы скорой помощи с жалобами на головную боль, шум в ушах, слабость, боли за грудиной, одышку, резкое ухудшение зрения.

Из анамнеза: АГ срадает уже 13 лет с максимальными цифрами АД=180/100 мм.рт.ст., привычным для себя считает АД=140/90 м.рт.ст. Принимает энап-Н (10 мг+12,5 мг). Год назад перенесла ОИМ с локализацией по передней стенке ЛЖ и перегородке. 3 месяца назад появилась одышка при подъеме по лестнице на 2 этаж, тогда же ангинозные боли, которые купировала изокетом. Принимает аспирин, эфокс-лонг, аторис. Сегодня почувствовала себя плохо, появились данные жалобы. Пациентка вызвала скорую помощь.

Объективно: больная в сознании. Дыхание в легких везикулярное, ЧДД=20 в мин., хрипов нет. Границы относительной сердечной тупости расширены влево. Сердечные тоны приглушены, аритмичные, ЧСС=40 в мин., АД=200/100 мм.рт.ст.

ОАК: эритроциты 4*10⁹\л, гемоглобин 135 г\л, гематокрит 47%, тромбоциты 360 тыс.\л, лейкоциты 7*10¹²\л. Свертывающая система крови: фибриноген 4 мкмоль/л, продолжительность кровотечения по Дьюку 2,5 мин. Б\х анализ крови: глюкоза крови 4,5 ммоль\л, холестерин 10 ммоль\л, АСТ 49 МЕ, АЛТ 28 МЕ, мочевина крови 6,2 ммоль\л, креатинин 120 мкмоль\л, калий 3,5 ммоль/л, натрий 135 ммоль/л. ОАМ:реакция мочи щелочная,белок-, эпителий плоский 9, эритроциты изменённые 1, неизменённые 2, лейкоциты 2, оксалаты+, бактерии и дрожжи ++.

ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС=45 в мин., рубцовые изменения в переднее-перегородочной области, AV-блокада III ст. ЭХОКГ: АО=3,4 см, АК=1,8 см, ЛП=4,5 см, ФВ=54 %, КДР=5,1 см, КСР=3,7 см, МЖП=1,2-1,3 см, ТЗСЛЖ=1,1 см, СДЛА=60 мм.рт.ст, ПЗР=2,6 см. Уплотнение аорты, кальциноз створок и фиброзного кольца. Аортальная регургитация I ст. Уплотнение створок митрального клапана с кальцинозом фиброзного кольца. Митральная регургитация I-II cт. Гипертрофия МЖП. Дилатация левого и правого предсердий. Трикуспидальная регургитация II-III ст. Легочная гипертензия, СДЛА=60 мм.рт.ст. Пристворочная пульмональная регургитация. Снижение глобальной и локальной сократимости миокарда ЛЖ. Рентгенограмма ОГК: границы сердца расширены влево.

1. Определите генез АГ?

2. Назовите причину такого снижения ЧСС?

3. Назовите препараты для снижения АД, показанные в данном случае?

4. Выпишите рецепт на лазикс?

5. Определите дальнейшую тактику ведения пациента?

Задача 4

Больной В., 57 лет, обратился к участковому терапевту по поводу повышения АД, которое сопровождалось появлением отеков на лице, чувство озноба при нормальной температуре тела.

Из анамнеза: АД начало повышаться пол года назад до 140/100 мм.рт.ст., тогда же был поставлен диагноз аденома простаты.

Объективно: на лице пациента наблюдается одутловатось, t тела=36,6 °С, при этом больного знобит. Дыхание в легких везикулярное, ЧДД=18 в мин., хрипов нет. Границы относительной сердечной тупости в норме. Сердечные тоны ритмичные, ЧСС=85 в мин., АД=140/110 мм.рт.ст. Симптом 12 ребра положительный справа.

ОАК: эритроциты 4*10⁹\л, гемоглобин 135 г\л, гематокрит 47%, тромбоциты 360 тыс.\л, лейкоциты 15*10¹²\л, СОЭ=22 мм/ч. Свертывающая система крови: фибриноген 4 мкмоль/л, продолжительность кровотечения по Дьюку 2,5 мин. Б\х анализ крови: глюкоза крови 4,5 ммоль\л, холестерин 10 ммоль\л, АСТ 49 МЕ, АЛТ 28 МЕ, мочевина крови 6,2 ммоль\л, креатинин 120 мкмоль\л, калий 3,5 ммоль/л, натрий 135 ммоль/л. ОАМ:белок++, эпителий плоский 9, эритроциты изменённые 1, неизменённые 2, лейкоциты 17, оксалаты+, бактерии и дрожжи ++.

ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС=90 в мин., ЭОС не отклонена.

1. Определите генез АГ в данном случае?

2. Оцените данные лабораторных исследований?

3. Назовите синдром, исходя из данных ОАМ и данных объективного обследования?

4. Поставьте диагноз?

5. Определите тактику дальнейшего ведения пациента?

Задача 5.

Больная А., 50 лет, жалуется на головные боли, шум в ушах.

Из анамнеза: АГ страдает в течение 5 последних лет с максимальными цифрами АД=160/100 мм.рт.ст., привычным для себя считает АД=140/90 мм.рт.ст., терапию не принимает. Год назад поставили диагноз сахарный диабет 2 типа, уровень глюкозы контролирует, принимает глиформин 0,5 1таб в день.

Объективно: дыхание в легких везикулярное, ЧДД=18 в мин., хрипов нет. Границы относительной сердечной тупости в норме. Сердечные тоны ритмичные, ЧСС=90 в мин., АД=150/100 мм.рт.ст.

ОАК: эритроциты 4*10⁹\л, гемоглобин 135 г\л, гематокрит 47%, тромбоциты 360 тыс.\л, лейкоциты 6*10¹²\л, СОЭ=2 мм/ч. Свертывающая система крови: фибриноген 4 мкмоль/л, продолжительность кровотечения по Дьюку 2,5 мин. Б\х анализ крови: глюкоза крови 4,5 ммоль\л, холестерин 10 ммоль\л, АСТ 49 МЕ, АЛТ 28 МЕ, мочевина крови 6,2 ммоль\л, креатинин 120 мкмоль\л, калий 3,5 ммоль/л, натрий 135 ммоль/л. ОАМ:белок+, эпителий плоский 9, эритроциты изменённые 1, неизменённые 2, лейкоциты 3, оксалаты+, бактерии и дрожжи ++.

ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС=90 в мин., ЭОС не отклонена.

1. Определите генез АГ?

2. Назначьте дополнительные обследования?

3. Назовите уровень целевого АД при сахарном диабете?

4. Назовите группу препаратов, использующихся для лечения АГ при сопутствующем сахарном диабете?

5. Выпишите любой препарат из этой группы?

Задача 6

Больная С., 25 лет, обратилась в СМП с жалобами на головные боли, шум в ушах, сердцебиение, боль в груди, чувство нехватки воздуха, страх за свою жизнь.

Из анамнеза: данные жалобы появились впервые 3 месяца назад после увольнения с работы. Обращалась к участковому терапевту, для снижения АД назначен эналаприл. Консультирована неврологом, назначен персен, ноопепт. Сегодня снова почувствовала себя плохо, вызвала бригаду СМП, дан каптоприл.

Объективно: пациентка бледная, испытывает одышку. Дыхание в легких везикулярное, ЧДД=19 в мин., хрипов нет. Границы относительной сердечной тупости в норме. Сердечные тоны ясные, ритмичные, ЧСС=90 в мин., АД=140/90 мм.рт.ст

ОАК: эритроциты 4*10⁹\л, гемоглобин 135 г\л, гематокрит 47%, тромбоциты 360 тыс.\л, лейкоциты 6*10¹²\л, СОЭ=2 мм/ч. Свертывающая система крови: фибриноген 4 мкмоль/л, продолжительность кровотечения по Дьюку 2,5 мин. Б\х анализ крови: глюкоза крови 4,5 ммоль\л, холестерин 10 ммоль\л, АСТ 49 МЕ, АЛТ 28 МЕ, мочевина крови 6,2 ммоль\л, креатинин 120 мкмоль\л, калий 3,5 ммоль/л, натрий 135 ммоль/л. ОАМ:белок+, эпителий плоский 3, эритроциты изменённые 1, неизменённые 2, лейкоциты 2, оксалаты+, бактерии и дрожжи ++.

ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС=85 в мин., депрессия ST 1мм в V1-V3. ЭОС не отклонена.

1. Поставьте диагноз?

2. Определите генез АГ?

3. Назовите заболевания, с которыми необходимо дифференцировать данную патологию?

4. Назовите дополнительные исследования, подтверждающие диагноз?

5. Назначьте лечение?

Задача 7

Больной Н., 35 лет, обратился к участковому терапевту с жалобами на головные боли, сонливость, быструю утомляемость при напряженной умственной работе, облысение.

Из анамнеза: считает себя больным в течение 3-х месяцев. Появление данных жалоб ни с чем не связывает

Объективно: больной имеет избыточную массу тела (рост=170 см, вес=90 кг, ИМТ=31 кг/ ), лунообразное лицо с багрово-цианотичной окраской щек. На коже живота, бедрах видны фиолетовые стрии. В лекгих дыхание везикулярное, ЧДД=18 в мин., хрипов нет. Сердечные тоны ясные, ритмичные, ЧСС=80 в мин., АД=140/90 мм.рт.ст.

ОАК: эритроциты 8*10⁹\л, гемоглобин 170 г\л, гематокрит 47%, тромбоциты 360 тыс.\л, лейкоциты 15*10¹²\л. Свертывающая система крови: фибриноген 10 г/л, продолжительность кровотечения по Дьюку 2,5 мин. Б\х анализ крови: глюкоза крови 7,8 ммоль\л, холестерин 10 ммоль\л, АСТ 49 МЕ, АЛТ 28 МЕ, мочевина крови 6,2 ммоль\л, креатинин 120 мкмоль\л, калий 1,0 ммоль/л, натрий 135 ммоль/л. ОАМ:белок++, эпителий плоский 9, эритроциты 20 в п/зр, цилиндры 10, лейкоциты 2, оксалаты+, бактерии и дрожжи +.

ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС=85 в мин., ЭОС не отклонена. ЭХОКГ: АО=3,5 см, АК=1,7 см, ЛП=5,3 см, ФВ=46 %, КДР=5,4 см, КСР=4,1 см, МЖП=1,2 см, ТЗСЛЖ=1,2 см, СДЛА=58 мм.рт.ст, ПЗР=4,0 см. Уплотнение аорты, створок аортального клапана, кальциноз фиброзного кольца. Митральная регургитация III ст. Гипертрофия стенок левого желудочка. Дилатация левого предсердия, правых отделов сердца. Снижение глобальной сократимости миокарда левого желудочка. Трикуспидальная регургитация III ст. Легочная гипертензия, СДЛА=58 мм.рт.ст. Пульмональная регургитация I ст. Рентгенограмма ОГК: сердце и легкие без патологии. Визуализируется диффузный остеопороз костей.

1. Поставьте диагноз?

2. Назовите происхождение АГ у данного пациента?

3. Назовите исследования, подтверждающие диагноз?

4. Назовите специалистов, консультации которых необходимы данному пациенту?

5. Определите тактику дальнейшего ведения пациента?

Задача 8.

Больной С., 38 лет, обратился к участковому терапевту с жалобами на головные боли, боли за грудиной при небольших физических нагрузках, одышку при ходьбе, подъеме по лестнице на 3 этаж.

Из анамнеза: больной страдает наркотической зависимостью в течение 3-х лет, состоит на учете в наркологическом диспансере. Данные жалобы начали беспокоить 1 мес. назад после очередного внутривенного введения наркотиков.

Объективно: больной пониженного питания, бледный. Дыхание в легких ослабленное, влажные хрипы в нижних отделах легких, ЧДД=22 в мин. Сердечные тоны приглушены, ритмичные, ЧСС=95 в мин., АД=180/90 мм.рт.ст.

ОАК: эритроциты 8*10⁹\л, гемоглобин 170 г\л, гематокрит 47%, тромбоциты 360 тыс.\л, лейкоциты 20*10¹²\л, СОЭ=30 мм/ч. Свертывающая система крови: фибриноген 10 г/л, продолжительность кровотечения по Дьюку 2,5 мин. Б\х анализ крови: глюкоза крови 5,8 ммоль\л, холестерин 3,9 ммоль\л, АСТ 70 МЕ, АЛТ 50 МЕ, мочевина крови 6,2 ммоль\л, креатинин 120 мкмоль\л, калий 4,0 ммоль/л, натрий 135 ммоль/л. ОАМ:белок++, эпителий плоский 9, эритроциты 3 в п/зр, цилиндры 10, лейкоциты 6, оксалаты+, бактерии и дрожжи +.

ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС=95 в мин., ЭОС отклонена влево. ЭХОКГ: АО=3,7 см, АК=1,6 см, ЛП=4,7 см, ФВ=44 %, КДР=5,9 см, КСР=4,6 см, МЖП=1,5 см, ТЗСЛЖ=1,3 см, СДЛА=60 мм.рт.ст, ПЗР=3,5 см. Расширение корня, восходящего отдела аорты. Уплотнение аорты, створок аортального клапана, вегетации на аортральном клапане. Аортальная регургитация I ст. Кальциноз створок, фиброзного кольца митрального клапана. Уплотнение створок митрального клапана. Митральная регургитация I-II ст. Дилатация левых и правых отделов сердца. Гипертрофия cтенок левого желудочка. Легочная гипертензия, СДЛА=60 мм.рт.ст. Трикуспидальная регургитация III ст. Снижение глобальной сократимости миокарда левого желудочка. Рентгенограмма ОГК: в нижних отделах обоих легких очаги инфильтрации. Сердце: увеличение левых отделов, сердце имеет аортальную конфигурацию.

1. Поставьте диагноз?

2. Оцените результаты лабораторных и инструментальных исследований?

3. Назначьте дополнительное исследование, подтверждающее этиологию заболевания?

4. Дайте название феномену (по автору), при котором САД на ногах превышает таковое на руках на 45-80 мм.рт.ст.?

5. Определите тактику ведения данного пациента?

Задача 9

Больной А., 60 лет, обратился к участковому терапевту с жалобами на одышку при незначительной физической нагрузке и в покое, приступы сердцебиения, головные боли, постоянную сонливость.

Из анамнеза: АГ страдает в течение 10 лет с максимальным АД=180/100 мм.рт.ст., привычным для себя считает АД=140/90 мм.рт.ст. 5 лет назад присоединилась одышка, стали возникать приступы сердцебиения. За медицинской помощью не обращался, терапию никакую не принимает. Также зарегистрированы приступы ночного апноэ.

Объективно: больной страдает ожирением по абдоминальному типу (ИМТ=32 кг/ ). В легких дыхание ослаблено, в нижних отделах обоих легких выслушиваются влажные хрипы, ЧДД=23 в мин. Границы относительной сердечной тупости расширены влево. Сердечные тоны приглушены, ритмичные, ЧСС=95 в мин., АД=160/100 мм.рт.ст.

ОАК: эритроциты 8*10⁹\л, гемоглобин 170 г\л, гематокрит 47%, тромбоциты 500 тыс.\л, лейкоциты 15*10¹²\л, СОЭ=5 мм/ч. Свертывающая система крови: фибриноген 4 г/л, продолжительность кровотечения по Дьюку 2,5 мин. Б\х анализ крови: глюкоза крови 5,8 ммоль\л, холестерин 10 ммоль\л, АСТ 15 МЕ, АЛТ 17 МЕ, мочевина крови 6,2 ммоль\л, креатинин 120 мкмоль\л, калий 4,0 ммоль/л, натрий 135 ммоль/л. ОАМ:белок++, эпителий плоский 9, эритроциты 3 в п/зр, цилиндры 10, лейкоциты 6, оксалаты+, бактерии и дрожжи +.

ЭКГ: синусовая тахикардия, ЧСС=100 в мин., ЭОС отклонена влево. ЭХОКГ: АО=4,1 см, АК=1,8 см, ЛП=3,9 см, ФВ=46 %, КДР=5,8 см, КСР=4,3 см, МЖП=1,2 см, ТЗСЛЖ=1,2 см, СДЛА=25 мм.рт.ст, ПЗР=2,2 см. Расширение корня аорты. Уплотнение аорты, створок аортального клапана. Аортальная регургитация I ст. Утолщение стенок ЛЖ. Дилатация левых отделов сердца. Митральная регургитация I ст. Незначительное снижение глобальной сократимости миокарда левого желудочка. Трикуспидальная регургитация I ст., СДЛА=25 мм.рт.ст. Пульмональная регургитация I ст. Рентгенограмма ОГК: легочный рисунок усилен с 2-х сторон. Увеличение тени сердца влево.

1. Назовите синдром, развившийся у данного пациента?

2. Оцените результаты лабораторных и инструментальных исследований?

3. Определите тактику дальнейшего ведения пациента?

4. Назовите группы препаратов, необходимых для комплексного лечения пациента?

5. Выпишите рецепты на гепарин?

6. Домашнее задание для уяснения темы занятия

Согласно методическим указаниям для внеаудиторной работы по теме следующего дня.

7. Рекомендации по выполнению НИРС, в том числе список тем, предлагаемых кафедрой:

1. Этиология артериальной гипертонии

2. Классификация артериальной гипертонии по степени, стадии, риску.

3. Инструментальные методы исследования при ГБ

4. Дифференциальная диагностика гипертонической болезни и симптоматических гипертоний

5. Синдром Пиквика. Диагностика и лечение.

6. Феохромоцитома. Клиническое течение, диагностика и лечение.

7. Болезнь Иценко-Кушинга. Клиника, диагностика и лечение.

8. Рекомендованная литература по теме занятия:

1. Внутренние болезни : учебник : в 2 т. / ред. Н. А. Мухин, В. С. Моисеев, А. И. Мартынов. - 2-е изд., испр. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. - Т. 1. - 672 с.

2. Внутренние болезни : учебник : в 2 т. / ред. Н. А. Мухин, В. С. Моисеев, А. И. Мартынов. - 2-е изд., испр. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. - Т. 2. - 592 с.

3.Формулировка клинического диагноза (внутренние болезни, хирургические болезни, акушерство, гинекология) : метод. рекомендации для самостоят. работы студентов 4-6 курсов, обучающихся по специальности 060101 - Лечебное дело / сост. И. В. Демко, Д. Б. Дробот, О. В. Первова [и др.] ; ред. И. В. Демко ; Красноярский медицинский университет. - Красноярск : КрасГМУ, 2014. - 29 с.

4. Лекарственные средства : (сб. рецептов, изучаемых на циклах внутренние болезни, профпатология, эндокринология, хирургические болезни, акушерство и гинекология для самостоят. работы студентов 4-6 курсов, обучающихся по специальности 060101 - Лечебное дело): метод. пособие / сост. И. В. Демко, С. Ю. Никулина, И. И. Черкашина [и др.] ; Красноярский медицинский университет. - Красноярск : КрасГМУ, 2014. - 118 с.

Дополнительная

1. Бокерия, Л. А. Внезапная сердечная смерть / Л. А. Бокерия, А. Ш. Ревишвили, Н. М. Неминущий. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 272 с. - (Библиотека врача-специалиста . Кардиология. Терапия).

2. Ишемическая болезнь сердца: острый инфаркт миокарда (клиника, диагностика) [Электронный ресурс] : учеб. пособие для студентов / сост. Е. И. Харьков, Л. А. Филимонова, Ю. А. Згура [и др.] ; Красноярский медицинский университет. - Красноярск : КрасГМУ, 2013. - 58 с. - Рек. УМО по мед. и фарм. образованию вузов России

3. Новые технологии диагностики первичных нарушений сердечного ритма и проводимости : метод. рекомендации для последиплом. образования врачей / А. А. Чернова, В. А. Шульман, С. Ю. Никулина [и др.] ; Красноярский медицинский университет. - Красноярск : КрасГМУ, 2013. - 42 с. : 5.67

4. Фефелова, Ю. А. Сердечные аритмии [Электронный ресурс] / Ю. А. Фефелова. - Красноярск : КрасГМУ, 2013

5. Диагностика и лечение хронической и острой сердечной недостаточности [Электронный ресурс] : клин. рекомендации / сост. С. Н. Терещенко, И. В. Жиров, О. Ю. Нарусов [и др.]. - М. : б/и, 2013. - 65 с.

6. Диагностика и лечение нарушений ритма сердца и проводимости [Электронный ресурс] : клин. рекомендации / сост. С. П. Голицын, Е. С. Кропачева, Е. Б. Майков [и др.]. - М. : б/и, 2013. - 236 с.

7. Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы [Электронный ресурс] : клин. рекомендации / сост. М. Я. Руда, О. В. Аверков, С. П. Голицын [и др.]. - М. : б/и, 2013. - 152 с.

8. Дополнительные методы обследования больного в терапевтической практике : учеб. пособие для студентов мед. вузов : в 2 ч. / Л. С. Поликарпов, Н. А. Балашова, Е. О. Карпухина [и др.] ; Красноярский медицинский университет. - Красноярск : КрасГМУ, 2011. - Ч.2. - 156 с. : ил. : 54.70.

- электронные ресурсы

1. ЭБС КрасГМУ "Colibris";

2. ЭБС Консультант студента;

3. ЭБС Университетская библиотека OnLine;

4. ЭНБ eLibrary;

5. БД Медицина;

6. БД MedArt;

7. БД Гении медицины.