Что такое пограничные значения?
Интервал QTc продолжительностью выше 440 мс расценивается как удлиненный.
Пограничные значения интервала близки, но не достигают диагностически значимого уровня. Значения 450-470 мс расцениваются как пограничные. Средняя длительность QTc пациентов с диагностированным Синдромом удлиненного интервала QT составляет около 490 мс.
Значения выше 480 мс для женщин и 470 мс для мужчин возможный признак синдрома удлиненного интервала QT, при отсутствии других факторов, удлиняющих этот показатель � некоторых лекарственные препараты, электролитные нарушения и др.
Что известно с медицинской точки зрения?
Заболевание может быть как врожденным � наследственным, так и приобретенным.
Врожденные формы: Впервые заболевание было описано в 1957. Существует в двух вариантах. Аутосомально-доминантный тип � синдром Романо-Уорда (в честь докторов впервые описавших заболевание O. Connor Ward и C. Romano) и аутосомально-рециссивный тип Джервелл-Ланге-Нильсен (A. Jervell, F. Lange-Nielsen). Врожденные формы обусловлены генетическими мутациями. Известно по крайней мере 9 таких мутаций, возможно их больше. В последние годы были открыты 5 новых генов. Локализация шестого известна, но сам ген все еще не выделен.
Джервелл-Ланге-Нильсен ассоциирован с глухотой. Синдром наследуется по аутосомально-рециссивному типу � оба родителя имеют один или несколько генов ассоциированных с Синдромом, и ребенок получает оба поврежденных гена � по одному от каждого родителя. Статистически каждый ребенок, рожденный от такой пары, имеет 25% шансов получить оба поврежденных гена (гомозиготный статус), 50% шансов получить только одну копию гена (гетерозиготный статус), и 25% шансов получить оба нормальных гена и быть здоровым. Когда ребенок имеет оба поврежденных гена, он гомозиготен если оба родителя имеют повреждения в одном и том же гене, и комбинированно гомозиготен если один родитель имеет повреждение в одном гене, а другой в другом. Синдром Jervell-Lange-Nielsen редкое заболевание, так как невысока вероятность встречи двух родителей с синдромом удлиненного интервала QT
Вторая форма � синдром Romano-Ward. Слух при этом не поврежден. Наследуется по аутосомально-доминантному типу � пациент имеет одну поврежденную копию гена ответственного за развитие синдрома и одну нормальную. Каждый ребенок, рожденный от пары в которой один родитель имеет поврежденный ген, обладает 50% шансов получить дефектную копию и иметь т.о. Синдром длинного интервала QT и 50% получить нормальную копию гена и быть здоровым.
Приобретенные формы: Наиболее часто вследствие приема некоторых лекарственных препаратов. Такие медикаменты противопоказаны пациентам с Синдромом длинного интервала QT.
Как часто встречается врожденный Синдром длинного интервала QT?
Точная частота неизвестна, однако полагают что достаточно распространенная причина внезапной и ｫнеобъяснимойｻ смерти детей и лиц молодого возраста. Это состояние намного более распространенно, чем полагали ранее. Его распространенность может достигать цифр 1:7000 � 1:5000. Это означает, что каждый пяти-семитысячный новорожденный обладает Синдромом. Формы Jervell, Lange-Nielsen редки, вариант Romano-Ward обнаруживается все чаще. По существующим оценкам в США около 50000 пациентов страдающих Синдромом удлиненного интервала QT, это заболевание причиняет около 3000 летальных исходов ежегодно. Он обнаруживается во всех этнических группах, но является ли его распространенность одинаковой среди них � неясно.
Каковы симптомы?
Обычными проявлениями заболевания являются синкопе (внезапная потеря сознания) или внезапная смерть, развивающиеся на фоне физической активности или эмоционального стресса. Наиболее часто манифестация происходит в препубертатном или подростковом возрасте, но может наблюдаться как в младенчестве, так и в среднем возрасте. Эпизоды синкопе часто диагностируются неправильно и расцениваются как обморок (вазавагальная реакция) или эпилептический приступ. Истинная эпилепсия редко встречается при Синдроме длинного интервала QT, однако диагноз эпилепсии наиболее часто ставится пациентам, страдающим этим заболеванием. Внезапная потеря сознания во время физического или психоэмоционального напряжения должна настораживать на предмет наличия Синдрома длинного интервала QT
Семейный анамнез ｫнеобъяснимыхｻ потерь сознания или внезапной смерти в молодом возрасте так же должен вызывать настороженность. Важно, что около трети пациентов остаются асимптоматичными, однако отсутствие клинической картины не является исключающим фактором. Каждый ｫнеобъяснимыйｻ случай синкопе или остановки сердца в молодом возрасте должен расцениваться как следствие этого заболевания.