Гражданину, признанному недееспособным
ЗАЯВЛЕНИЕ
О ВЫДАЧЕ ВИДА НА ЖИТЕЛЬСТВО ИНОСТРАННОМУ ГРАЖДАНИНУ1,
НЕ ДОСТИГШЕМУ 18-ЛЕТНЕГО ВОЗРАСТА, ЛИБО ИНОСТРАННОМУ
ГРАЖДАНИНУ, ПРИЗНАННОМУ НЕДЕЕСПОСОБНЫМ
ИЛИ ОГРАНИЧЕННЫМ В ДЕЕСПОСОБНОСТИ2
УВМ ГУ МВД России по Краснодарскому краю
(наименование территориального органа Федеральной миграционной службы)
| Регистрационный номер | |
| (заполняется уполномоченным должностным лицом) |
| Вид на жительство | серия | № | ||||||||||||||||||||
| выдан | " | " | г. | место | ||||||||||||||||||
| Начальник | для | |||||||||||||||||||||
| (наименование территориального органа ФМС России) | фотографии | |||||||||||||||||||||
| (35 х 45 мм) | ||||||||||||||||||||||
| (подпись) | (фамилия, инициалы) | |||||||||||||||||||||
| " | " | г. | М.П.3 | |||||||||||||||||||
| Прошу выдать вид на жительство моему сыну/дочери/усыновленному ребенку/лицу, над которым установлена моя опека или попечительство (ненужное зачеркнуть). Вид на жительство получает совместно с родителями/одним из родителей/усыновителем/опекуном/попечителем/без них (ненужное зачеркнуть). | |||||||||||||
| Сведения о лице, в отношении которого заявление подается: | |||||||||||||
| 1. Фамилия, имя (имена), отчество (если имеется) | Тараненко Мирослава Михайловна | ||||||||||||
| (Taranenko Miroslava) | (фамилия, имя, отчество пишутся буквами русского | ||||||||||||
| (кириллического) и латинского алфавитов (в соответствии с документом, удостоверяющим личность), в случае изменения(изменений) | |||||||||||||
| фамилии, имени, отчества указать прежние фамилии, имена, отчества, причину и дату изменения (изменений)) | |||||||||||||
| 2. Число, месяц, год рождения | 12.08.2014 | 3. Пол | Женский | ||||||||||
| 4. Место рождения | город Краснодар Краснодарский край Российская Федерация | ||||||||||||
| 5. Гражданство (подданство) какого иностранного государства имеете в настоящее | |||||||||||||
| время (имели прежде) | Украина | ||||||||||||
| 6. Документ, удостоверяющий личность | Свидетельство о рождении в России | ||||||||||||
| (номер и серия документа, кем и когда выдан, | |||||||||||||
| Серия IV-АГ №850055 выдан 25.08.2014 Россия г. Краснодар управление ЗАГС | |||||||||||||
| Краснодарского края | |||||||||||||
| если сведения о ребенке внесены в документ, удостоверяющий личность родителя, указываются данные этого документа) | |||||||||||||
| 7. Национальность | Украинка | ||||||||||||
| (указывается по желанию) | |||||||||||||
| 8. Вероисповедание | Православие | ||||||||||||
| (указывается по желанию) | |||||||||||||
| 9. Имеете ли непогашенную или неснятую судимость за совершение тяжкого или особо | |||||||||||||
| тяжкого преступления за пределами Российской Федерации | Не имеет | ||||||||||||
| (если да, то где и когда) | |||||||||||||
| 10. Адрес места жительства (пребывания) | |||||||||||||
| Россия Краснодарский край город Краснодар посёлок Южный улица Молодежная дом 55 1Понятие "иностранный гражданин" включает в себя понятие "лицо без гражданства" 2 Заявление заполняется иностранным гражданином или лицом без гражданства от руки или с использованием технических средств (пишущих машинок, компьютеров), без сокращений, исправлений и прочерков. Ответы на вопросы должны быть исчерпывающими. Текст, выполненный от руки, должен быть разборчивым. 3 Проставляется печать территориального органа ФМС России, принявшего заявление. 4 Несовершеннолетний иностранный гражданин подписывает заявление по достижении 14-летнего возраста. | |||||||||||||
ОБОРОТНАЯ СТОРОНА
| Сведения о законном представителе, обратившемся с заявлением: | ||||||||||||||||||||||||
| 11. Фамилия, имя , отчество | Тараненко Татьяна Николаевна, урожденная Лукашенко | |||||||||||||||||||||||
| (в случае изменения указать прежние | ||||||||||||||||||||||||
| фамилия была изменена в связи с регистрацией брака 24.04.2014 | ||||||||||||||||||||||||
| фамилии, имена, отчества, причину и дату их изменения) | ||||||||||||||||||||||||
| 12. Число, месяц и год рождения | 02.06.1975 | 13. Пол | Женский | |||||||||||||||||||||
| 14. Место рождения | Казахская ССР Тургайская область город Аркалык | |||||||||||||||||||||||
| 15. Место жительства (пребывания) | Россия Краснодарский край город Краснодар посёлок | |||||||||||||||||||||||
| Южный улица Молодежная дом 55 Тел:8 (961) 850 56 85 | ||||||||||||||||||||||||
| 16. Документ, удостоверяющий личность | Национальный паспорт ЕВ №363062 выдан | |||||||||||||||||||||||
| (номер и серия документа, | ||||||||||||||||||||||||
| 23.05.2014 Кировоградским РС УГМС Украины в Кировоградской области | ||||||||||||||||||||||||
| 17. Разрешение на временное проживание в Российской Федерации (если есть) | № 4664/2015 | |||||||||||||||||||||||
| 06.07.2015 УФМС России по Краснодарскому краю | ||||||||||||||||||||||||
| 18. Вид на жительство в Российской Федерации (если есть) | Нет | |||||||||||||||||||||||
| 19. Разрешение на работу, выданное высококвалифицированному специалисту (если есть) нет | ||||||||||||||||||||||||
| Вместе с заявлением представляю следующие документы: | ||||||||||||||||||||||||
| 1. Копия свидетельства о рождении на имя Тараненко Мирославы Михайловны | ||||||||||||||||||||||||
| 2. Медицинское заключение и сертификат об отсутствии ВИЧ-инфекции | ||||||||||||||||||||||||
| С основаниями отказа в выдаче вида на жительство ознакомлен. С обработкой, передачей и хранением моих персональных данных и персональных данных лица, в отношении которого подано заявление, в целях и объеме, необходимом для получения разрешения на временное проживание, согласен. Подлинность представленных документов и достоверность представленных сведений подтверждаю. | ||||||||||||||||||||||||
| " | " | г. | ||||||||||||||||||||||
| (дата подачи заявления проставляется законным представителем в присутствии должностного лица) | (подпись законного представителя проставляется в присутствии должностного лица) | |||||||||||||||||||||||
| Заявление принято к рассмотрению | " | " | г. | |||||||||||||||||||||
| Правильность заполнения заявления и наличие необходимых документов проверил, подлинность подписи заявителя подтверждаю. | ||||||||||||||||||||||||
| (подпись уполномоченного должностного лица, принявшего документы) | ||||||||||||||||||||||||
| (подпись) | (фамилия, инициалы) | |||||||||||||||||||||||