Недостаточность и беременность

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) развивается вследствие нарушений азотовыделительной, гомеостатической и эндокринной функции почек.

Ведущий признак ХПН — это гибель и фиброзное замеще­ние большинства нефронов. Наиболее часто ХПН является следствием хронического пиелонефрита (10 из 100 000 боль­ных). Об этом свидетельствуют данные Европейского регистра гемодиализа и трансплантации почек. У 21% больных, лечив­шихся гемодиализом и пересадкой почки, причиной ХПН был хронический пиелонефрит. К ХПН может привести не только пиелонефрит, но и любое урологи­ческое заболевание — туберкулез, мочекаменная болезнь, гид­ронефроз, поликистоз почек и т. д. По данным Н. А. Лопаткпна (1975), ХПН встречается у 26,3% урологических больных. При этом женщины страдают ХПН почти в 2 раза чаще муж­чин, что является причиной преждевременных родов, высокой перинатальной летальности и гипотрофии плода. Нередко при­знаки функциональной недостаточности почек появляются во время беременности.

Для ХПН характерны упорные поясничные и головные бо­ли, зуд, анемия, полиурия, артериальная гипертензия, гипера­зотемия, гипоизостенурия, снижение клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции, нарушение кислотно-щелочного со­стояния и водно-электролитного баланса. Часто эти больные заторможены и вялы. Важно не только выявить ХПН у жен­щин во время беременности, но и определить стадию болезни. Создано несколько классификаций ХПН. Более удачную пред­ложил Н. А. Лопаткин (1972), который выделяет 4 стадии ХПН: латентная (субклиническая), компенсированная, интермиттирующая и терминальная.

При латентной стадии нет клинических признаков болез­ни. Снижена клубочковая фильтрация до 50—60 мл/мин по эн­догенному креатинину, снижены синтез и выделение аммиака, усилена галактозурия, фруктозурия и повышен клиренс гиппурана. В компенсированной стадии болезни изменяется цвет кожных покровов, появляются диспепсические явления и утом­ляемость. Клубочковая фильтрация снижена до 30—40 мл/мин, гипоизостенурия (диурез до 2,5 л). Интермиттирующая стадия проявляется гиперазотемией (до 0,8 г/л мочевины, 0,04 г/л креатинина) и снижением клубочковой фильтрации до 25 мл/мин и ниже. Терминальная стадия характеризуется раз­витием клинической картины уремии.

Сексуальная жизнь у женщин с ХПН сохраняется, но гене­ративные функции деградируют: прекращаются менструации, овуляции бывают реже, либидо понижено. При прогрессирую­щей недостаточности почек овуляция и менструация отсутст­вуют, поэтому такие женщины обычно стерильны. Если насту­пает беременность, то она часто заканчивается выкидышем или рождением мертвого ребенка.

Своевременное распознавание ранних стадий ХПН и правиль­но проведенное лечение нормализуют уровень остаточного азо­та (мочевины) крови, электролитный баланс и гемопоэз. Исче­зает гипоизостенурия, восстанавливается концентрационная способность почек и создаются благоприятные условия для развития беременности и родов. Во время беременности большое внимание следует уделить диете: ограничить белок, увели­чить калорийность пищи за счет жиров и углеводов. Полезно употреблять много фруктов и овощей.

Показания к сохранению или прерыванию беременно­сти при ХПН устанавливают на основании учета функциональ­ного состояния почек. Латентная или компенсированная ста­дия ХПН не является показанием к прерыванию беременности.

Профилактика ХПН — это выявление начальной стадии бо­лезни с помощью проб на очищение — клиренс мочевины, эн­догенного креатинина, клиренс гиппурана при изотопной ренографии.

Кроме того, большую роль в профилактике ХПН играет своевременное устранениис причин, нарушающих пассаж мочи, интеркуррентных инфекций (пневмония), воспалительных про­цессов в мочевом пузыре и мочеиспускательном канале. Эти профилактические меры следует проводить до наступления бе­ременности или в самые ранние ее сроки.

Подводя итоги, следует сказать, что инфицирование моче­вых органов нуждается в самом тщательном лечении. Адекват­ная терапия намного увеличивает продолжительность жизни больных, восстанавливает трудоспособность и в ряде случаев вознаграждает женщину счастьем материнства.